黃耀連　羅桂青　李　磊

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針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進展

黃耀連1羅桂青2李磊2

目的分析總結(jié)近35年來有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究文獻，明確針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進展。方法分別以針刺、針刺治療及指屈肌腱腱鞘炎、彈響指、扳機指為檢索詞，1981—2015年為檢索條件，對中國知識資源總庫——CNKI系列數(shù)據(jù)庫及PubMed進行檢索，并對檢索結(jié)果進行分析整理。結(jié)果共篩選出30篇相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)研究大多數(shù)為病例報道，其余文獻則均為單純的臨床對照試驗(CCT)，有系統(tǒng)的隨機對照及設(shè)置隨訪之試驗設(shè)計(RCT)較少。在研究方法上，多為療效觀察研究，但無統(tǒng)一的診斷與療效評定標準，有關(guān)指屈肌腱腱鞘炎的針刺機理研究報導(dǎo)尚不多見。結(jié)論針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡單方便，不良作用小的優(yōu)勢，臨床療效滿意，今后應(yīng)進一步完善針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究實驗設(shè)計，以闡明針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的作用機理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

針刺療法；指屈肌腱腱鞘炎；綜述

指屈肌腱腱鞘炎(Flexor Tendon Tenosynovitis)是指手指屈肌腱腱鞘內(nèi)因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變，又稱狹窄性腱鞘炎、彈響指、扳機指。本病可發(fā)生于不同年齡，多發(fā)于婦女和手工勞動者，以拇指、中指、環(huán)指多見，少數(shù)患者可多個手指同時發(fā)病。本病起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或工作勞累后、用涼水后加重，活動或熱敷后癥狀減輕，活動稍受限，隨后疼痛可向腕部及手指遠側(cè)放射。隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動越來越困難，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，并可捫及硬結(jié)，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感，產(chǎn)生扳機樣動作及彈響。嚴重時手指不能主動屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直, 給患者生活及工作帶來極大不便[1]。針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡便、不良作用小的優(yōu)勢，療效滿意，以下茲對近35年來有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究進展進行綜述。

1　單純毫針針刺

李昌植等[2]采用針刺治療屈指肌腱鞘炎患者36例，選取在患側(cè)合陽穴附近1寸范圍內(nèi)的陽性反應(yīng)點。結(jié)果治愈29例，占80.6%；好轉(zhuǎn)4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%；總有效率91.7%。

張小英等[3]將90例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機分為局部淺刺法治療組和體針循經(jīng)取穴對照組各45例。結(jié)果治愈率和復(fù)發(fā)率治療組分別為84.44%和2.63%，對照組分別為57.78%和30.77%，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

李勇華[4]采用上病下取法針刺治療屈指肌腱鞘炎患者102例，選取與患指同側(cè)相對應(yīng)腳趾上的反應(yīng)點。結(jié)果治愈97例，占95.1%；好轉(zhuǎn)5例，占4.9%；好轉(zhuǎn)病例均為多指患病。

徐曄等[5]采用局部針刺治療扳機指患者20例25指，結(jié)果全部治愈(疼痛消失，屈伸自如)。其中針刺1次治愈8例，針刺3次治愈5例，其余7例因發(fā)病時間較長，且有明顯條索狀硬結(jié)，經(jīng)針刺7次而愈。

王占花[6]采用針刺治療屈指肌腱腱鞘炎患者30例，選取合谷穴以及在掌骨頭掌側(cè)面的結(jié)節(jié)四周壓痛點。結(jié)果痊愈26例，占86.67%；顯效2例，占6.67%；有效2例，占6.67%，有效率為100%。

楊金文[7]采用局部針刺治療扳機指患者62例66指，結(jié)果全部治愈。其中針刺1次治愈65指，另1指因發(fā)病12年，且有明顯條索狀硬結(jié)，經(jīng)針刺2次而愈。

2　火針

黃華超[8]將彈響指患者132例隨機分為毫火針治療組68例和鞘內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素對照組64例。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為95.59%和91.43% (P>0.05)，差異無顯著意義。但治愈病例中治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。

祁越等[9]采用細火針局部點刺治療彈響指患者100例。結(jié)果痊愈79例，顯效18例，無效3例。

3　三棱針

李志強[10]采用小三棱針局部劃割治療彈響指48例51個手指。結(jié)果1次治愈49指，占全部病指96.1%；另2指2次治愈，占3.9%；治愈率100%。

劉桂然[11]采用三棱針局部挑劃治療扳機指患者31例36指。結(jié)果均1次治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

邢銀增[12]采用三棱針挑割治療扳機指患者186例。結(jié)果全部恢復(fù)正常活動，伸屈自如、對掌對指功能良好，疼痛、彈響消失，經(jīng)6個月至2年隨訪未見復(fù)發(fā)。

胡興立[13]采用三棱針治療扳機指患者42例46指。結(jié)果全部治愈，其中針刺1次治愈45指，另1指因發(fā)病9年，且有明顯條索狀硬結(jié)，共治療2次而愈。

孫文秀等[14]采用三棱針局部劃割治療彈響指患者134例。結(jié)果痊愈132例，占98.5%；有效2例，占1.5%；總有效率100%。

薛遠志等[15]采用三棱針局部劃割加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎患者30例，并與腱鞘內(nèi)注射強的松龍和普魯卡因20例進行對照，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

張振清[16]采用腱鞘內(nèi)注射強的松龍和普魯卡因封閉后再用三棱針局部劃割松解治療彈響指患者10例，結(jié)果均1次治愈。

高佑霖等[17]采用三棱針局部挑撥治療彈響指患者133例。結(jié)果痊愈129例，占97%。無效者4例，占3%。

賈世明[18]采用三棱針挑劃治療彈響指患者1例，結(jié)果治療1次后患指即伸屈自如，彈響聲消失。一年后隨訪，患指功能正常，未見復(fù)發(fā)。

4　溫針

王黎明[19]采用局部針刺后溫針灸并加TDP照射治療手指屈肌鍵鞘炎患者32例。結(jié)果臨床治愈23例，占72%；顯效7例，占22%；好轉(zhuǎn)2例，占6%。總有效率為100%。

5　電針

張謙等[20]將40例產(chǎn)后拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機分為電針配合矯形壓力套治療組和傳統(tǒng)電針方法對照組各20例，均采用局部及循經(jīng)取穴。結(jié)果治療組治療后目測類比定級法(VAS) 評分、McGill疼痛量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。治療組療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。

管遵惠等[21]采用醋酸強的松龍加普魯卡因局部注射配合大骨空、合谷等穴電針治療屈指拇肌腱腱鞘炎患者50例。結(jié)果治療1～6次痊愈者38例，占76%；治療7～15次痊愈者7例，占14%。治療1～3次后中斷治療者5例，經(jīng)隨訪好轉(zhuǎn)者3例，占6%；無效者2例，占4%。總有效率為96%，治愈率為90%。

6　其它針刺療法

趙勇等[22]采用鈹針局部切割治療彈響絞鎖性屈指肌腱腱鞘炎68例。結(jié)果一次性治愈64例，占94.1%；好轉(zhuǎn)3例，占4.4%；無效1例，占1.5%?？傆行蔬_98.5%。治療后疼痛指數(shù)降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

胡思進等[23]采用鈹針點刺配合點按手法治療扳機指患者56例。結(jié)果1次治愈者18例，占32.1%；2次治愈者29例，占51.8%；3次治愈者8例，占14.1%；未愈者1例，占2.0%，總有效率98%。

任平霞[24]采用鋒勾針局部勾割治療指屈肌腱腱鞘炎患者45例。結(jié)果經(jīng)1～2次治療后，患指疼痛消失，伸屈活動自如，硬結(jié)消失者34例；疼痛減輕,伸屈時尚有痛感，但已無彈跳或彈響癥狀，硬結(jié)減小者8例；癥狀無改善或加重者3例，總有效率93.3%。

黃先學(xué)[25]采用鋒勾針局部劃割治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者120例。結(jié)果治療1次痊愈者110例，另10例治療1次有效，間隔1周重復(fù)治療1次后痊愈。半年后隨訪50例，均未復(fù)發(fā)。

呂崗等[26]采用鋒鉤針局部鉤割治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者52例56指。結(jié)果50指治療1次而愈，6指治療2次而愈，治愈率100%。

馬旭等[27]采用鋒鉤針局部鉤割治療彈響指患者70例。結(jié)果70例均治愈，其中1次治愈58例，占82.9%；2次治愈8例，占11.4%；3次治愈4例，占5.7%。

單力國[28]采用箭頭針局部剝割治療手指狹窄性腱鞘炎患者30例。結(jié)果除2例經(jīng)2次治愈外，其余均1次治愈，治愈率100%。

7　特殊針法

劉曉琴[29]采用傍針刺配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎患者31例，以局部硬結(jié)節(jié)處壓痛點為主穴。結(jié)果經(jīng)1～2個療程治療后，痊愈21例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。隨訪3個月，其中2例復(fù)發(fā)，仍經(jīng)上法治療而愈。

高泉明[30]采用傍針刺加用電針和艾條灸治療拇指腱鞘炎患者72例，選取內(nèi)虎口為主穴。結(jié)果在2個療程內(nèi)痊愈68例，占94%；好轉(zhuǎn)4例，占6%。

8　討論

文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的文獻報導(dǎo)頗多，但其中大多數(shù)為病例報道，其余則為單純的臨床對照試驗(CCT)，有系統(tǒng)的隨機對照及設(shè)置隨訪試驗設(shè)計(RCT)較少。在研究方法上，大多為療效觀察研究，無統(tǒng)一的診斷與療效評定標準，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)仍不夠充分，無法客觀評估臨床療效，并且有關(guān)指屈肌腱腱鞘炎的針刺機理研究報導(dǎo)尚不多見。針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎具有操作簡單方便，不良作用小的優(yōu)勢，臨床療效滿意。今后有關(guān)針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究應(yīng)該注重采用隨機雙盲對照實驗設(shè)計，選用統(tǒng)一的客觀量化診斷及公認權(quán)威的療效評價標準，并進行多中心、大樣本的臨床觀察，以進一步證實針刺療法治療指屈肌腱腱鞘炎的療效及作用機理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.指屈肌腱腱鞘炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(3):75-77.

[2]李昌植,葉明柱.針刺合陽穴治療屈指肌腱腱鞘炎36例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(3):494-495.

[3]張小英,安軍明.局部淺刺法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎45例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(9):88-89.

[4]李勇華.上病下取治療屈指肌腱鞘炎102例[J].中國針灸,2000(S1):155-156.

[5]徐曄,喬淑章. 針刺治療扳機指20例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2000,22(11):839.

[6]王占花.針刺治療屈指肌腱腱鞘炎30例[J].河北中醫(yī),1999,21(1):42.

[7]楊金文,董樹生. 針刺治療扳機指62例臨床觀察[J].中國針灸,1993(4):8.

[8]黃華超.“毫火針”治療彈響指64例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(11):58-60.

[9]祁越,金永明.火針治療彈響指100例療效觀察[J].中國針灸,1994(1):45.

[10]李志強.小三棱針治療彈響指48例[J].中國針灸,2002(S1):112.

[11]劉桂然.三棱針挑治彈響指[J].家庭醫(yī)學(xué),1997(6):53.

[12]邢銀增.三棱針挑割法治療扳機指186例報告[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996,3(5):5.

[13]胡興立.三棱針治療扳機指42例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,1995,26(2):62.

[14]孫文秀,馬麗茹.針撥治療彈響指臨床體會[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,18(3):64.

[15]薛遠志,李剛.針挑加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎30例[J].上海針灸雜志,1994,13(3):115.

[16]張振清.三棱針劃割松解術(shù)治療彈響指10 例[J].中原醫(yī)刊,1989(4):39.

[17]高佑霖,陳運能.針挑法治療彈響指133例的體會[J].新中醫(yī),1986(6):31-32.

[18]賈世明.三棱針挑治彈響指[J].遼寧中醫(yī)雜志,1981(5):45.

[19]王黎明.溫針加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎32例[J].青海醫(yī)藥雜志,1996,26(11):63.

[20]張謙,吳家滿,卓緣圓,等.電針配合矯形壓力套治療產(chǎn)后拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(4):799-802.

[21]管遵惠.電針配合穴位注射治療屈指拇肌腱鞘炎50例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1984(4):28-30.

[22]趙勇,何冀川,崔秀仁.鈹針治療彈響絞鎖性屈指肌腱腱鞘炎68例[J].中國針灸,2009,29(3):253.

[23]胡思進,應(yīng)有榮,虞冬生,等.鈹針配合點按手法治療扳機指[J].中醫(yī)正骨,2008,20(7):46.

[24]任平霞.鋒勾針治療指屈肌腱腱鞘炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(2):333-334.

[25]黃先學(xué).鋒勾針結(jié)合指動法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎120例[J].中國民間療法,2003,11(6):34.

[26]呂崗,呂峰.鋒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎52例[J].中國針灸,1998(6):343.

[27]馬旭,吳承英,閏兵.鋒鉤針治療彈響指70例[J].中國針灸,1996(11):47.

[28]單力國.箭頭針治療手指狹窄性腱鞘炎[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996(5):6.

[29]劉曉琴.傍針刺配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎31例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):53.

[30]高泉明.傍針刺加艾條灸治療彈響指72例[J]. 針灸臨床雜志,1999,15(4):33-34.

Clinical Research Progress of Acupuncture Therapy in the Treatment of Flexor Tendon Tenosynovitis

WONG Yiulin1LO Kwaiching2LI Lei2

(1.The Hong Kong Buddhist Association-The University of Hong Kong Clinical Centre for Teaching and Research in Chinese Medicine, Hong Kong, China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China)

ObjectiveTo analyze the clinical research progress of acupuncture therapy in treating flexor tendon tenosynovitis in recent 35 years. MethodsWith acupuncture, acupuncture therapy, flexor tendon tenosynovitis and trigger finger as the search terms, from 1981 to 2015 as a search condition, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and PubMed was retrieved, and the retrieval results were collected and analyzed. ResultsIt is found that most of the literatures were case reports, and the rest only related to the clinical control test (CCT) while systematic randomized control trial (RCT) with the follow-up visit were rarely involved in all 30 articles. For the researching strategy, most of the literatures were demonstrating on the effect of acupuncture treatment on flexor tendon tenosynovitis but less on the treating mechanism. Meanwhile, the diagnostic criteria and curative effect assessment were not aligned. ConclusionThe review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of flexor tendon tenosynovitis on improving the related symptoms and restoring the function affected fingers. However, the results were limited by methodological flaws. To confirm the therapeutic effect of various kinds of acupuncture therapy, the experimental design should be improved for the clinical research on the therapies, so that the therapeutic effect and treating mechanism of the therapies can be further testified and better applied to the acupuncture practice on flexor tendon tenosynovitis.

Acupuncture; Flexor tendon tenosynovitis; Review

1.香港佛教聯(lián)合會——香港大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心；2.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.071

1003-8914(2016)-14-2136-04

(本文校對：孫曙霞2015-09-17)