趙　琳，任百超，程育宏，馬　強(qiáng)，賈　俊，何　媛，張利玲

作者單位：1(710004)中國陜西省西安市，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科；2(710061)中國陜西省西安市，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科；3(710004)中國陜西省西安市第一醫(yī)院眼科； 4(710038)中國陜西省西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科； 5(710003)中國陜西省西安市兒童醫(yī)院眼科

?

·調(diào)查報告·

陜西省南鄭縣3～7歲兒童沙眼患病調(diào)查

趙琳1，任百超1，程育宏2，馬強(qiáng)3，賈俊4，何媛4，張利玲5

作者單位：1(710004)中國陜西省西安市，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科；2(710061)中國陜西省西安市，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科；3(710004)中國陜西省西安市第一醫(yī)院眼科；4(710038)中國陜西省西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科；5(710003)中國陜西省西安市兒童醫(yī)院眼科

Prevalence of trachoma in 3～7 years old children in Nanzheng County of Shaanxi Province

Lin Zhao1,Bai-Chao Ren1，Yu-Hong Cheng2，Qiang Ma3，Jun Jia4，Yuan He4，Li-Ling Zhang5

1Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, Shaanxi Province, China;2Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China;3Department of Ophthalmology, Xi’an No.1 Hospital, Xi’an 710004, Shaanxi Province, China;4Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical College, Xi’an 710038, Shaanxi Province, China;5Department of Ophthalmology, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710003, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Bai-Chao Ren. Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, Shaanxi Province, China. sxsfmb@163.com

Received：2015-12-08Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM: To survey the prevalence of trachoma in children in Nanzheng County of Shaanxi Province and provide the basis for the prevention and treatment.

?METHODS: An epidemiological survey was carried out in Nanzheng County in 2013. Children aged 3～7 years were selected by a cluster sampling. Fifty elementary school children and 1 533 preschool children were selected for rapid assessment and extend screening of trachoma. All children were examined under magnifying glass by oculist. A simplified trachoma classification system which was recommended by the World Health Organization was adopted in the survey. Statistical significance was calculated using Chi-square tests．

?RESULTS: For the 50 students aged 6～7 in rural area, there was no active trachoma cases in rapid assessment. In the extended screening in 1533 children aged 3～6 in country town, no case of active trachoma, trachomatous trichiasis or corneal diseases were examined.

?CONCLUSION: No active trachoma case was detected in Nanzheng county，which was far below the proportion of 5% in non endemic area according to the WHO criteria and is not a public health problem in Shaanxi province.

KEYWORDS:?trachoma；prevalence；child；rural health

Citation:Zhao L, Ren BC, Cheng YH,etal. Prevalence of trachoma in 3～7 years old children in Nanzheng County of Shaanxi Province.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):742-744

摘要

關(guān)鍵詞：沙眼；患病率；兒童；農(nóng)村衛(wèi)生

引用：趙琳，任百超，程育宏，等.陜西省南鄭縣3～7歲兒童沙眼患病調(diào)查.國際眼科雜志2016;16(4):742-744

0引言

沙眼是由沙眼衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜炎，是世界范圍內(nèi)主要的致盲性眼病[1]。2000/2010年10a間，沙眼導(dǎo)致全球3.85億人視力損害，其中3900萬人失明[2]。目前沙眼流行于北美和歐洲以外的51個國家，流行區(qū)總?cè)丝诩s23.2億，以非洲和中東國家發(fā)生率最高[3]。沙眼的發(fā)生與流行，除與居住擁擠、清潔水源不足、個人衛(wèi)生不潔有關(guān)外，與廢物處理不及時和飛蠅大量繁殖等環(huán)境因素也有關(guān)[4]。兒童是一個群體中沙眼衣原體的主要傳播者，其患病以活動性沙眼為主，因此兒童活動性沙眼可反映一個地區(qū)沙眼發(fā)病和流行情況[5]。近期有文獻(xiàn)報道陜西省南鄭縣幼兒園有活動性沙眼的報道[6]，為進(jìn)一步明確該縣沙眼患病率和流行情況，陜西省視中Ⅲ期沙眼流調(diào)隊對陜西省南鄭縣3～7歲兒童進(jìn)行沙眼患病情況的調(diào)查。

1對象和方法

1.1對象在世界衛(wèi)生組織(WHO)沙眼項目專家組和衛(wèi)生部沙眼項目專家組的指導(dǎo)，陜西省防盲技術(shù)指導(dǎo)組辦公室于2013-10/11組織流調(diào)隊對我省沙眼高發(fā)流行疑似區(qū)漢中市南鄭縣漢山鎮(zhèn)草堰小學(xué)一年級50名學(xué)生實施了沙眼快速評估調(diào)查?？焖俸Y查結(jié)束后，根據(jù)文獻(xiàn)報道南鄭縣幼兒園有活動性沙眼的報道[6]，流調(diào)隊對城區(qū)四所幼兒園1533名學(xué)齡前兒童進(jìn)行了擴(kuò)大篩查。南鄭縣位于陜西省西南邊陲，北臨漢江，南依巴山，面積2823.78km2，人口約55萬，屬北亞熱帶和暖溫帶。城鎮(zhèn)化率39.1%，經(jīng)濟(jì)狀況屬陜西省一般水平，2013年農(nóng)民人均純收入8305元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入22880元。

1.2方法

1.2.1調(diào)查組織實施省屬漢中流調(diào)隊由1名隊長(三甲醫(yī)院眼科主任)、3名眼科醫(yī)師(三甲醫(yī)院中年資醫(yī)師)、1名輔助人員(訓(xùn)練有素的眼科護(hù)士)組成。隊長負(fù)責(zé)流調(diào)隊的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)工作；醫(yī)師負(fù)責(zé)受檢對象的眼部檢查，包括沙眼的分級；眼科護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查點的文字記錄，表格管理與藥品發(fā)放工作。另設(shè)立項目專家組核心組負(fù)責(zé)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和解決評估執(zhí)行過程中存在的問題。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容由受檢幼兒園提供在校幼兒花名冊(包括姓名、性別、戶口所在地、出生年月)，并在園內(nèi)照明良好的教室設(shè)立眼科檢查站。參照WHO制定的沙眼簡化分級系統(tǒng)進(jìn)行評價[7]：沙眼性炎癥-濾泡(trachomatous follicular，TF)：在上瞼結(jié)膜中央部分至少有直徑>0.5mm的5個及以上濾泡；炎癥性沙眼(trachomatous inflammation，TI)：炎癥并伴有50%上瞼結(jié)膜肥厚、深部大血管模糊不清；瘢痕性沙眼(trachomatous scarring，TS)：瞼結(jié)膜瘢痕形成，伴有白色纖維條索；沙眼性倒睫(trachomatous trichiasis，TT)：至少有1根睫毛摩擦眼球，或者存在近期內(nèi)將內(nèi)轉(zhuǎn)的睫毛拔出的證據(jù)；角膜混濁(corneal opacity，CO)：在瞳孔區(qū)有很容易看見的角膜混濁，其致密度達(dá)到在通過混濁區(qū)觀察瞳孔時至少有部分瞳孔緣達(dá)到模糊的程度，引起明顯的視力損傷。

1.2.3調(diào)查方法眼科醫(yī)生應(yīng)用雙目放大鏡(×2.5放大倍率)和適當(dāng)?shù)恼彰?日光)，對每只眼分別檢查，先查右眼，再查左眼。輕輕推動右眼上眼瞼，使其稍向前，暴露瞼緣，仔細(xì)觀察有無TT，然后仔細(xì)檢查角膜，觀察有無CO，如果發(fā)現(xiàn)有TT或CO任何一項，在兩眼檢查完成后檢查視力。然后翻轉(zhuǎn)上瞼檢查結(jié)膜中央部分確定是否存在TF。在檢查過程中，如果被檢查者雙眼中任一眼別存在TF和/或TI，即可診斷為活動性沙眼。

1.2.4質(zhì)量控制在調(diào)查前，所有流調(diào)隊員參加了由陜西省防盲辦公室組織舉辦的沙眼流行病學(xué)調(diào)查及快速評估指南的統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了WHO沙眼簡化分級系統(tǒng)。在幼兒園沙眼調(diào)查過程中，采用雙盲法對活動性沙眼的診斷符合率進(jìn)行重復(fù)性檢驗，平均診斷符合率為100%。在數(shù)據(jù)錄入階段，采用數(shù)據(jù)雙遍錄入，以提高準(zhǔn)確性。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件包，對受檢對象年齡構(gòu)成比，不同性別、不同年齡沙眼患病率進(jìn)行統(tǒng)計描述。不同組之間沙眼患病率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1快速評估結(jié)果漢山鎮(zhèn)地處農(nóng)村，總?cè)丝?1200人，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件在當(dāng)?shù)貙佥^差水平。受檢草堰小學(xué)50名6～7歲兒童(男26名，女24名)中，未發(fā)現(xiàn)有活動性沙眼病例。

2.2 擴(kuò)大篩查結(jié)果幼托中心、龍崗幼兒園、城關(guān)幼兒園、洋洋幼兒園四所幼兒園均位于城區(qū)，衛(wèi)生條件一般，共有幼童1760名，受檢1533名兒童，約占總?cè)藬?shù)的87.10%。其中男708名，女825名，年齡3～6(平均4.5)歲，未檢出活動性沙眼，且無沙眼性倒睫、角膜混濁病例發(fā)生。

3討論

WHO于1987年制定了沙眼的簡易分級標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，且向使用者提供眼部檢查的具體方法，可最大限度確保流行病學(xué)檢查結(jié)果之間的可比性，已被國際上普遍采用[7]。我國于1990年代初期由衛(wèi)晶仙[8]開始應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沙眼調(diào)查。本文對陜西省南鄭縣3～7歲幼童的沙眼調(diào)查也采用了WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，以利于統(tǒng)計分析及與其它地區(qū)之間的比較。

沙眼衣原體易感染兒童，其患病高峰為1～5歲，并隨年齡增高而降低[5]。本文受檢兒童年齡在3～7歲，處于沙眼衣原體高峰期，其檢出率可代表人群沙眼患病率。調(diào)查結(jié)果提示活動性沙眼檢出率為零，與王雅東等[9]在甘肅農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相同，明顯低于近期其他幾個偏遠(yuǎn)及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[10-13]。針對文獻(xiàn)[6]報道的南鄭縣幼兒園兒童沙眼比例達(dá)到15.2%，我們分析與采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。該文采用的是臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未明確指出沙眼的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，且參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員以當(dāng)?shù)貫橹?，缺少?jīng)過培訓(xùn)的三甲以上醫(yī)院眼科專家及醫(yī)師的指導(dǎo)與參與，可能將其他類型感染性結(jié)膜炎也統(tǒng)計為沙眼病例。

根據(jù)南鄭縣有關(guān)部門的統(tǒng)計資料，結(jié)合此次調(diào)查分析，我們認(rèn)為南鄭縣兒童沙眼患病率低的原因可能有以下幾點：(1)隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，沙眼的流行在全球范圍內(nèi)呈下降趨勢。1940/1950年代我國沙眼活動猖獗，患病率高達(dá)80%～90%[14]。隨著綜合國力的迅速提高和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的改善，感染性疾病包括沙眼的發(fā)病率在近年來有明顯下降。2000年一項針對28個省、市中小學(xué)生的調(diào)查報道城市和農(nóng)村學(xué)生沙眼患病率為7.53%和8.04%[15]。山東省2014年1～9歲兒童沙眼發(fā)病率已降至5%以下[16]。對四川省殘疾人抽樣調(diào)查表明，1987年由沙眼導(dǎo)致的視力損害約284.4/100000，列致盲原因第二位，而到2006年，這一比例降至50.6/100000，列致盲原因第七位[17]。雖然在我國部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)，沙眼的患病率仍然在10.9%～29%之間[11-13]。但總體來講，沙眼患病率呈下降趨勢。(2)人口密度適中:沙眼的流行病學(xué)調(diào)查表明，人口密度與沙眼的患病率呈正相關(guān)[4]。南鄭縣人口密度為200人/km2，略高于陜西省全省人口密度(185人/km2)。適宜的人口密度可減少沙眼的暴發(fā)性流行。(3)自然環(huán)境較好：沙眼衣原體廣泛存在于空氣及沙塵中，長時間的揚(yáng)沙浮沉天氣或者局限封閉的靜風(fēng)氣候可增加沙眼的發(fā)病率。南鄭縣地處秦巴山區(qū)，屬亞熱帶濕潤氣候區(qū)，自然環(huán)境較好，植被茂密，雨量充沛，空氣潔凈程度高，季風(fēng)環(huán)流條件較好，可減少空氣及粉塵中沙眼衣原體的數(shù)量，降低沙眼的發(fā)生率。(4)水資源豐富、垃圾無害化處理程度高：水資源缺乏是兒童感染沙眼的重要危險因素之一[18]。南鄭縣河流密布，水量豐盈，人均占有水資源量4527m3，比全國人均2685m3高55%，且大部分地區(qū)水質(zhì)良好，氟化物偏低，適宜工農(nóng)業(yè)和人畜用水。豐富的水量保證了生活及衛(wèi)生用水，城市垃圾無害化處理率及污水處理率高，可減少水源污染。本次調(diào)查的幾所幼兒園均位于南鄭縣城區(qū)，園區(qū)用水全部為自來水，保證了園區(qū)兒童的洗漱及飲用水符合衛(wèi)生條件，也減少了沙眼的傳播及流行程度。(5)公廁使用率高：南鄭縣氣候溫和濕潤，適合于蚊蠅生長繁殖，但因城區(qū)公共廁所使用率高，糞便無害化處理及時，蚊蠅數(shù)量少，從而減少了沙眼的傳播和分布[19]。(6)眼保健意識的提高：隨著我國社會保障制度的建立完善以及基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展，尤其是一些地方將眼保健納入到初級衛(wèi)生保健中，使全民的眼保健意識有了顯著的提高。部分鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)生接受過初級眼保健，中小學(xué)生接受眼衛(wèi)生知識增加，對控制沙眼的傳播也起著重要作用。本次調(diào)查的幾所幼兒園均設(shè)有衛(wèi)生室，配備有專門的醫(yī)務(wù)人員。每年均定期邀請縣內(nèi)?？漆t(yī)生對兒童進(jìn)行諸如視力、齲齒等的檢查，可盡早發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療。另外，培養(yǎng)兒童良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，比如分開使用毛巾、臉盆、勤洗手洗臉以及對餐具及時消毒等措施對控制沙眼傳播，減少沙眼患病率有重要作用。

沙眼是一種生活方式病，與經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生和居住環(huán)境、自然條件、生活習(xí)慣和沙眼防治知識的普及程度等因素密切相關(guān)。沙眼與其他眼部感染性疾病 (如細(xì)菌或真菌感染)不同，患者一旦感染沙眼衣原體，如果不采取有效防治措施，可能會長期攜帶病原，導(dǎo)致反復(fù)感染自己或感染他人，造成疾病的不斷傳播和流行。雖然本次對陜西省南鄭縣6～7歲兒童的調(diào)查未發(fā)現(xiàn)有活動性沙眼病例，但考慮到樣本比例較小，方法較為簡單，未采用眼拭子提取結(jié)膜囊標(biāo)本行PCR檢測，只能作為沙眼衣原體感染人群初步篩查,尚不能得出陜西省無沙眼流行的結(jié)論。

雖然我們在該縣的調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)活動性沙眼及疑似沙眼病例，但仍應(yīng)針對與沙眼流行有關(guān)的多個危險因素采取干預(yù)措施，預(yù)防沙眼卷土重來：(1)堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則。加大宣傳力度，增加人們對沙眼感染和流行情況的認(rèn)識，提高警惕性。(2)積極改善個人衛(wèi)生習(xí)慣和居住環(huán)境：除澳大利亞西部局地外，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)多年沒有活動性沙眼出現(xiàn)，表明個人衛(wèi)生條件和居住環(huán)境的改善對控制沙眼的發(fā)病與流行有重要的關(guān)系[4]。充分利用南鄭縣水資源豐富、水質(zhì)良好的優(yōu)勢條件，繼續(xù)加大生活供水力度，修建公廁及加大糞便的無害化處理力度，對旱廁定期噴灑農(nóng)藥除蛆除蠅，保持環(huán)境的干凈整潔。生活中注意面部清潔，勤洗手，個人用品分開使用及放置，餐具定期消毒，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。(3)加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施的建立和人員培訓(xùn)。政府應(yīng)加大對村鎮(zhèn)二級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，使社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生能初步掌握沙眼的診斷和防治措施。(4)對于疑似病例，應(yīng)主動到醫(yī)院檢查治療，并根據(jù)WHO建議(SAFE戰(zhàn)略)給予阿奇霉素(20mg/kg)一次性口服。采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，減少患兒與其他幼童接觸機(jī)會，加強(qiáng)家長的宣教，防止感染人群的進(jìn)一步擴(kuò)大。

總之，雖然此次對學(xué)齡前兒童的調(diào)查未發(fā)現(xiàn)有活動性沙眼病例，但絕不能掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)對沙眼相關(guān)危險因素進(jìn)行防控，防止沙眼死灰復(fù)燃。

參考文獻(xiàn)

1 Resnikoff S，Pascolini D，Etya’ale D，etal.Global data on visual impairment in the year 2002.BullWorldHealthOrgan2004;82(11):844-851

2 Pascolini D，Mariotti SP.Global estimates of visual impairment: 2010.BrJOphthalmol2012;96(5): 614-618

3 WHO Alliance for the Global Elimination of Blinding Trachoma by the year 2020. Progress report on elimination of trachoma, 2013.WklyEpidemiolRec2014;89(39):421-428

4 Wright HR, Turner A, Taylor HR. Trachoma and poverty: unnecessary blindness further disadvantages the poorest people in the poorest countries.ClinExpOptom2007;90(6):422-428

5 Burton MJ.Trachoma: an overview.BrMedBull2007;84(1):99-116

6彭海玲, 白倩, 王瓊. 漢中市南鄭縣2735名幼兒園兒童健康狀況分析.中國婦幼健康研究 2012;23(6):721-723

7 Thylefors B, Dawson CR, Jones BR,etal. A simple system for the assessment of trachoma and its complications.BullWorldHealthOrgan1987;65(4):477-483

8衛(wèi)晶仙. WHO新的沙眼分級標(biāo)準(zhǔn)在中國可行性探討. 中華眼科雜志 1992;28(5): 270-272

9王雅東, 張文芳, 夏多勝，等.甘肅省農(nóng)村小學(xué)生沙眼快速評估的初步調(diào)查報告. 國際眼科雜志 2014;14(8): 1504-1505

10馬潤清，李慧萍，劉青霞，等.寧夏地區(qū)沙眼患病率流行病學(xué)調(diào)查.寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2011;11(12): 2119-2121

11任喆, 梁慶豐, 郭勝，等.大同市小學(xué)生沙眼流行病學(xué)調(diào)查. 中華眼科雜志 2008;44(6): 507-510

12王利華, 王兵, 王皓月, 等. 山東省滕州市2676名農(nóng)村小學(xué)生沙眼患病調(diào)查. 中華眼科雜志2010;46(5): 395-399

13李建東, 周玉梅,李建玲,等.武強(qiáng)縣小學(xué)生沙眼流行病學(xué)調(diào)查. 眼科研究 2009;27(11): 1035-1038

14周玉梅, 孫旭光.沙眼流行情況的研究進(jìn)展. 中華眼科雜志 2009;45(9): 851-853

15崔爽，季成葉，張琳，等.2000年我國中小學(xué)生沙眼防治狀況分析.中華疾病控制雜志 2006;10(1): 60-61

16 Qu Y, Bi H, Wen Y,etal.Trachoma rapid assessment in Shandong province of China.ChinMedJ(Engl) 2014;127(14):2668-2671

17 Chen H, Fan YC, He QH,etal. Changed trends of major causes of visual impairment in Sichuan, China from 1987 to 2006.IntJOphthalmol2014;7(1):139-144

18 Boost M, Cho P.High incidence of trachoma in rural areas of Guangxi, China.LancetInfectDis2005;5 (12): 735-736

19 West SK. Blinding trachoma: prevention with the safe strategy.AmJTropMedHyg2003;69(5 Suppl):18-23

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.40

收稿日期：2015-12-08 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：任百超，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，陜西省防盲辦主任.sxsfmb@163.com

作者簡介：趙琳,女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師，研究方向：角膜病。

目的：調(diào)查陜西省南鄭縣兒童沙眼的患病率，為沙眼的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

方法：采用隨機(jī)整群抽樣調(diào)查方法。抽取南鄭縣農(nóng)村50名6～7歲一年級學(xué)生進(jìn)行沙眼快速評估，城區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童1533名進(jìn)行擴(kuò)大篩查。所有被調(diào)查對象均在2.5倍放大鏡下進(jìn)行臨床檢查和WHO表格記錄，沙眼診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的沙眼簡化分級系統(tǒng)。沙眼患病率的比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析。

結(jié)果：對50名農(nóng)村6～7歲學(xué)生(男26例，女24例)的快速評估中，未檢出活動性沙眼病例。城區(qū)受檢1 533名學(xué)齡前兒童，亦未檢出活動性沙眼，并且無沙眼性倒睫和角膜混濁病例發(fā)生。

結(jié)論：南鄭縣學(xué)齡前兒童無活動性沙眼病例檢出，發(fā)生率遠(yuǎn)低于WHO要求的非流行區(qū)<5%的比例，在陜西省不屬于公共衛(wèi)生問題。