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護理標識管理在中塞醫(yī)院抗埃博拉病區(qū)中的應用

黃順，于曉莉，吳建中，王麗珍，姚紅，劉冰

關鍵詞：護理管理；標識；埃博拉病毒

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達50%～90%[1]，于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。本次埃博拉疫情自2013年12月在幾內亞爆發(fā)，截止2015年1月12號美國疾病控制與預防中心(CDC)西非埃博拉病毒病疫情報告已有21 171例病人感染，8 371例病人死亡，救治任務十分嚴峻。由我院抽組的援助塞拉利昂醫(yī)療隊受命，奔赴塞拉利昂首都弗里敦郊區(qū)的塞拉利昂-中國友好醫(yī)院執(zhí)行抗埃任務。由于塞拉利昂官方語言為英語，民族語言主要有曼迪語、泰姆奈語和克里奧爾語等，大部分病人講土語，多數(shù)塞方護士說當?shù)乜谝舻挠⒄Z，導致出現(xiàn)溝通障礙。醫(yī)護人員厚重的防護穿戴影響身份辨認，在防護細節(jié)上不能出現(xiàn)任何疏忽。因對埃博拉病毒的恐懼，塞拉利昂醫(yī)務人員緊缺，不斷有新的醫(yī)務人員被招募。護理標識是指為保障臨床醫(yī)療護理及病人安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，應用規(guī)范的圖案、文字對護理工作中需要提醒的工作環(huán)節(jié)進行行業(yè)特征標識的總稱[2]。護理標識的應用促進了雙方交流，提示了護理行為，對新護士達到了警示作用，提高了護理人員的警惕性，增強了護士風險意識，加強了病人自我保護能力，減少了護理人員差錯及意外事故的發(fā)生，對臨床工作有積極的應用價值[3]。

1設計與方法

1．1護理標識設計原則以與醫(yī)院的整體標識相協(xié)調為基礎，對顏色、形狀、字樣及其掛放位置精心選擇，要求規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀[4]。圖文并茂，充分體現(xiàn)標識的科學性、針對性、藝術性。

1．2護理標識設計的目的尊重病人，避免糾紛，警示護士，減少失誤，減輕護士的勞動強度，充分體現(xiàn)標識的預警性，實用性[5]。體現(xiàn)人性化管理，達到安全的目的。

1．3護理標識形式采用顏色醒目、字跡清楚的標牌、標簽、條形碼等，以粘貼、懸掛、插卡等方式放在所表示對象相應醒目的位置。

1．4護理標識的應用實施

1．4．1個人防護裝置(Personal Protection Equipment，PPE)標識

1．4．1．1PPE擺放標識PPE物品準備包括11件，其中防護服、防水隔離衣和橡膠手套有型號的要求，為了方便工作人員穿取，用白底黑字的標識牌標注大小型號，并將用物按大小型號進行擺放和及時補充，拿取時從右到左，補充時從左到右，遵循按失效時間先后使用物品原則。由于防水雨靴是消毒后復用的，為了快速找到合適的雨靴，用黑色馬克筆在每只靴口內側標注靴子的左右及鞋碼，定期檢查防水雨靴內標識，如不清晰用馬克筆重新標識。

1．4．1．2PPE穿脫流程標識在進入埃博拉病區(qū)前，醫(yī)務工作者要經(jīng)過至少1個月的穿脫PPE訓練，為了防止一切不安全事件的發(fā)生，尤其在工作人員勞累、疲乏、緊張、注意力不集中時，易出現(xiàn)脫PPE時流程記錯被污染而導致感染的發(fā)生。在穿PPE室，張貼白底黑字的穿脫流程圖標識。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間張貼了穿脫PPE流程中英文圖片標識，非常形象，配上圖片讓中塞雙方醫(yī)務人員一目了然。在相應的緩沖間，制作了脫PPE流程圖標識，分別張貼在第一、第二緩沖間，隨時提醒按正確流程操作。

1．4．2人員標識

1．4．2．1醫(yī)護人員標識在埃博拉污染區(qū)工作的醫(yī)務人員采取4級防護，穿著PPE后不易辨別體貌、聲音。因此設計了代表中塞雙方身份識別的胸貼，胸貼上設置姓名及職務欄，進入病房時，雙方工作人員按要求填寫好后粘貼在胸前醒目位置，方便了工作人員的身份識別。在清潔區(qū)，人員的識別是將胸貼圖案做成胸牌佩掛在脖子上，標注姓名和職務欄，隨時佩戴，方便醫(yī)務人員識別。

1．4．2．2病人標識病人身份標識采取的是手腕帶標識和床頭卡標識。醫(yī)院在暴發(fā)埃博拉疫情前由我國負責管理，疫情發(fā)生后交給塞拉利昂政府，沿襲的是我國醫(yī)院管理模式。由于收治對象是疑似和確診病人，所有新院病人均用粉色腕帶標識，在粉色腕帶上注明病人姓名、性別、年齡、住院號、抽血號。檢出陽性病人后，加用藍色腕帶標識。同時佩戴粉色和藍色腕帶是確診病人，當檢測為兩次陰性結果，除去藍色手腕帶，當病人出院時除去粉色手腕帶。床頭卡標識：病人入院時，由接診護士在了解其病情、填寫流行病學資料、進行評估后完成分級護理標識(一級護理、二級護理和三級護理)，硬質卡片插在床頭牌內。床頭標識能讓護士掌握病人基本信息。

1．4．3區(qū)域標識

1．4．3．1建立區(qū)域標識清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間分別設立緩沖間，以黃底黑字標識注明第一緩沖間和第二緩沖間。警示工作人員嚴格遵守區(qū)域管理，防止發(fā)生感染。

1．4．3．2治療車的區(qū)域標識中塞醫(yī)院是所綜合醫(yī)院，由于埃博拉出血熱的廣泛流行，改建成傳染病醫(yī)院，塞方護士的消毒隔離意識不強。抽血車、輸液車上無菌物品、血液體液污染物品混放，用過的針頭隨處放置。為了規(guī)范治療車的管理，防止利器傷的發(fā)生，保證人員安全，將治療車上的物品按區(qū)域固定位置放置，用白底黑字塑封好的英文標識清楚標明物品名稱及所放位置。并將銳器傷和沾染血液后的處理方法制作成流程圖，塑封后放置在治療車上起到提示作用。

1．4．4環(huán)境危險標識由于緩沖間和病房進行的是時時消毒噴淋，地面濕滑，用黃底黑字標識：小心地滑。提醒工作人員及病人防止滑倒，保證安全。

1．4．5入院告知標識由于中塞醫(yī)院是留觀診療中心，收治的有疑似和確診病人，在分診大廳擺放90 cm×60 cm大小的公告標識，標識牌醒目的用英文注明病人入院后注意事項，尤其是嚴格遵守接觸隔離原則，標識圖案上方為塞拉利昂國徽，下方為我方隊徽。并做了4塊類似公告牌，大小為45 cm×35 cm，分別擺放在每個病區(qū)入口醒目位置，有利于病房的管理。

2結果

自2014年11月開始在病區(qū)應用以上標識，病人的接觸隔離管理更加規(guī)范，減少了交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護人員對標識管理的滿意度為100%，病人滿意度為98%，醫(yī)護人員醫(yī)院感染率為0%，職業(yè)暴露發(fā)生率為0%，醫(yī)療差錯事故發(fā)生率為0%。未發(fā)生血液污染，未發(fā)生工作人員及病人跌倒。

3討論

標識管理在保證抗埃博拉病區(qū)工作人員零感染、意外傷及病人不發(fā)生交叉感染起到了一個安全有效的預警作用。工作人員在溫度30 ℃以上，濕度>70%的環(huán)境下工作，11件防護用品穿13個步驟、脫23個步驟，先后順序不能顛倒，否則易引起感染，進入病房不到40 min，全身濕透，由于大量出汗N99口罩內因汗水導致透氣性下降，會有憋氣現(xiàn)象，易出現(xiàn)疲勞、緊張等注意力不集中現(xiàn)象，可導致常做的操作程序發(fā)生失誤。所以色彩鮮明的標記會引導醫(yī)務人員聯(lián)想到風險，意識到工作失誤會引發(fā)的危險后果，在標識的警示和提醒之下，能及時發(fā)現(xiàn)問題并排除隱患，做到防患于未然。同時，護理標識的應用對下一批援塞人員起到警示提醒作用，降低風險系數(shù)，增強護士的風險管理防范意識，減少不安全事件的發(fā)生，保證平安順利交接。標識在中塞醫(yī)院的使用強化了中塞雙方醫(yī)務工作人員的職業(yè)風險意識，突出細節(jié)管理和人文關懷，有效提高了中塞醫(yī)護人員的工作效率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案(第2版)[J]．全科醫(yī)學臨床與教育，2014，12(9)：483-485．

[2]蔣萍，熊楚梅，張敏．標識在醫(yī)院護理工作中的應用進展[J]．解放軍護理雜志，2011，28(7B)：28-30．

[3]陳紅．護理標識在病區(qū)細化管理中的應用[J]．內蒙古醫(yī)藥，2011，7(17)：127-128．

[4]林明芳．護理標識在病區(qū)細節(jié)管理中的應用及體會[J]．當代護士，2010(1)：145-146．

[5]張敏，聶雷霞，喻娟．系統(tǒng)規(guī)范護理標識在靜脈治療細節(jié)管理中的應用[J]．解放軍護理雜志，2011，28(9A)：65-66．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-01-24；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．050

文章編號：1009-6493(2016)01C-0383-02

作者簡介黃順，主管護師，本科，單位：100039，中國人民解放軍第三O二醫(yī)院；于曉莉、吳建中、王麗珍、姚紅、劉冰單位：100039，中國人民解放軍第三O二醫(yī)院。