吳　敏，李東燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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多部門合作提高住院患兒營養(yǎng)膳食治療依從性管理

吳敏，李東燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的探討多部門合作對提高住院患兒膳食治療依從性的效果。方法成立臨床營養(yǎng)支持管理委員會，實施營養(yǎng)科、膳食科、臨床科室多部門合作管理，加強營養(yǎng)膳食治療健康宣教，營養(yǎng)師參與會診、查房，加強溝通與配合，并定期對廚師及配膳師進行培訓。對實施多部門合作管理前(119例)管理后(128例)患兒的依從性及住院時間進行比較。結果住院患兒膳食治療的依從性從管理前的73.6%提高至93.0%，管理前平均住院時間(15.08±2.87)d，管理后(11.93±2.63)d，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論多部門合作管理可提高住院患兒膳食治療依從性，縮短住院時間。

關鍵詞：兒童；膳食治療；管理；多部門合作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.029

營養(yǎng)膳食治療是現(xiàn)代醫(yī)學綜合治療的一個重要組成部分[1]。但往往因為臨床醫(yī)生重醫(yī)重藥而不重視飲食，醫(yī)患溝通欠缺，膳食科提供的營養(yǎng)膳食不符合要求等因素，影響膳食治療的落實，患者依從性較差[2]。自2014年4月起，本院營養(yǎng)科在做好自身管理的前提下，聯(lián)合臨床科室、膳食科等，多部門合作，提高患兒對營養(yǎng)膳食輔助治療依從性，促進疾病的康復。經過2年的實踐，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1成立臨床營養(yǎng)支持管理委員會由營養(yǎng)科、膳食科、臨床科室組成臨床營養(yǎng)支持管理委員會，消化科主任任主任。委員會職責是制訂臨床營養(yǎng)支持常規(guī)和標準操作規(guī)范，進行營養(yǎng)風險篩查，識別和治療營養(yǎng)不良，選擇正確的營養(yǎng)支持方式等。委員會定期召開質量控制會議，反饋存在的問題。

1.2多部門合作治療膳食管理的實施臨床科室利用櫥窗、病房板報、印發(fā)營養(yǎng)治療單等形式向患兒及家長宣傳飲食與疾病、飲食與治療的關系；責任護士觀察患兒就餐情況，如果患兒不食用或食用后有剩余，及時反饋；主管醫(yī)生評估營養(yǎng)膳食的效果及做好營養(yǎng)治療記錄，如有病情加重或特殊情況，隨時與營養(yǎng)師聯(lián)系；營養(yǎng)師定期了解治療效果，調查患兒就餐情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，分析存在的障礙和原因，及時與膳食科聯(lián)系，做出膳食調整，保證患兒膳食治療的連續(xù)性。臨床科室收治需膳食治療的患兒時，通知營養(yǎng)科會診，營養(yǎng)師與臨床醫(yī)生商定具體膳食治療方案后，由營養(yǎng)師負責膳食食譜的設計，標明治療所需食物的歸類、食物的數(shù)量以及可供選擇的食物種類；膳食科根據(jù)營養(yǎng)師設計的食譜，在滿足治療需要的同時盡可能保證食物的色、香、味、形，以調動患兒的食欲。

1.3溝通與配合營養(yǎng)師通過參加會診、查房等方式積極主動地參與臨床治療，提出切實可行的營養(yǎng)治療方案，為臨床解決實際問題；同時，定期隨訪患兒及家長，了解膳食治療的執(zhí)行情況，征求對營養(yǎng)膳食的意見和建議，及時解決問題，使患兒在接受臨床治療的同時接受適宜的營養(yǎng)膳食治療。營養(yǎng)師協(xié)助病房護士定期對住院患兒及家長進行營養(yǎng)知識宣教，告知通過飲食控制可減輕藥物治療負擔，有效減少病情發(fā)作，降低醫(yī)療費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予每例患兒具體的食譜舉例，教會患兒及家長吃什么、怎么吃。

1.4定期培訓營養(yǎng)支持管理委員會對廚師及配膳師進行相關疾病知識、營養(yǎng)知識、烹飪技術、醫(yī)院感染控制知識等的培訓，以保障治療膳食在滿足治療需要的同時，增加膳食的色、香、味、形，提高患兒進食興趣，促進食欲。

2效果評價與結果

2.1效果評價

2.1.1觀察指標

2.1.1.1依從性分別統(tǒng)計患兒治療膳食三餐就餐情況，按照醫(yī)囑訂餐并三餐均使用治療膳食者為依從。

2.1.1.2住院時間統(tǒng)計患兒入院到出院的時間。出院標準：臨床癥狀改善，糖尿病空腹血糖穩(wěn)定在正常范圍1周，腎臟疾病以及血尿患兒尿常規(guī)正常，胃腸疾病大便常規(guī)趨于正常，臨床醫(yī)生開出出院醫(yī)囑。

2.1.2評價方法選取腎臟疾病、糖尿病、胃腸疾病首次住院的患兒為觀察對象，按住院時間段分組，2013年11月至2014年4月住院的患兒為對照組，2014年5月至10月住院的患兒為觀察組。對照組119例，男67例，女52例；年齡39月～12歲，平均(7.9±0.8)歲；腎臟疾病53例，糖尿病41例，胃腸疾病25例。觀察組128例，男71例，女57例；年齡37月～13.5歲，平均(8.1±1.1)歲；腎臟疾病57例，糖尿病42例，胃腸疾病29例，對兩組患兒的治療膳食依從情況和住院時間進行比較。

2.2結果

2.2.1管理前后兩組患兒住院時間比較見表1。

2.2.2管理前后兩組患兒膳食治療依從性比較見表2。

3體會

3.1做好住院患兒膳食管理的重要性近年來臨床營養(yǎng)工作雖有較大進展，但仍存在著不少問題。臨床醫(yī)生未能將患兒的營養(yǎng)治療作為綜合療法的重要組成部分，對普通疾病的患兒一般較少考慮膳食治療，對確需治療膳食的患兒只開具膳食種類，但并不針對患兒的疾病作具體的膳食量化，不能隨患兒病情變化的需要及時變更營養(yǎng)治療方案，從而影響了膳食治療的開展和實施。有研究[3-4]證明，在住院期間如果得到正確的營養(yǎng)評估，及時制訂個體化的營養(yǎng)支持方案，對患者的不良臨床結局會有一定程度的改善作用。

3.2多部門合作下的住院患兒治療膳食管理的優(yōu)勢臨床醫(yī)生對營養(yǎng)膳食輔助治療的重視不夠，護士對患兒執(zhí)行膳食治療的知識教育缺乏，營養(yǎng)科與臨床的溝通與協(xié)作缺乏，膳食質量不佳，是阻礙營養(yǎng)膳食治療工作開展的重要因素。通過成立臨床營養(yǎng)支持管理委員會，在營養(yǎng)科的主持下多部門合作，臨床醫(yī)生把膳食治療作為診治疾病綜合療法的有機組成部分，認識到改善患兒營養(yǎng)狀況對提高醫(yī)療效果的重要意義；營養(yǎng)師通過參加會診、查房等方式，積極主動地參與臨床治療，提出切實可行的營養(yǎng)支持方案，定期與臨床護士對住院患兒及家長進行營養(yǎng)知識宣教，提高其對營養(yǎng)治療重要性的認知；膳食科加強對膳食質量的控制管理，提供科學的膳食。多種措施并重，使患兒主動接受營養(yǎng)科為其準備的治療膳食，這樣既利于患兒住院期間治療膳食的落實，又利于患兒出院后的自我飲食控制，對疾病的康復起到積極的作用[5]。健康宣教在膳食管理中至關重要，樹立正確的觀念有利于患兒的病情控制[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實施多部門合作管理后，患兒膳食治療依從情況得到提高，由管理前的70.6%提高到93.0%，平均住院時間也較管理前縮短，說明多部門合作管理有利于提高住院患兒對營養(yǎng)膳食治療的依從性，有利于疾病的控制與康復。

參考文獻：

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[2] 劉愛東,劉玉娟,劉劍英.加強醫(yī)院營養(yǎng)食堂管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):557.

[3] 任正華,謝彩霞,吳紅英.早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合合生元制劑對高血壓腦出血患者細胞免疫功能的影響[J].中華神經醫(yī)學雜志,2010,9(8):37-40.

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[5] 張英,陳國芳.知信行模式干預對糖尿病患者自我效能的影響[J].護理與康復,2015,14(12):1145-1147.

[6] 劉碧紅,鄭曉萍,戴小英,等.新生兒糖尿病6例的護理[J].護理與康復,2013,12(2):144-146.

作者簡介：吳敏(1965-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2016-01-25

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0586-02