魏星 思永玉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650101)

右美托咪啶復(fù)合達(dá)克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管的臨床觀察

魏星 思永玉△

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650101)

目的 觀察右美托咪啶復(fù)合達(dá)克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管的安全性和有效性。方法 將評(píng)估為困難氣道的80例患者隨機(jī)分為兩組，先給予表麻，再靜脈泵注右美托咪啶。A組用利多卡因表麻，B組用達(dá)克羅寧膠漿表麻。觀察并比較兩組患者入室時(shí)(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶給藥20 min后(T2)、纖支鏡置入時(shí)(T3)、插管時(shí)(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管時(shí)(T6)的HR、MAP、Sp02和RR，記錄患者插管時(shí)氣管插管評(píng)分，拔管時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，術(shù)后隨訪咽痛和聲音嘶啞例數(shù)，患者滿意度。 結(jié)果 兩組患者均順利完成插管，與A組比較，B組T2～T6時(shí)HR減慢(P<0.05)；MAP降低(P<0.05)；RR減慢(P<0.05)，但兩組中SpO2的變差異不大(P>0.05)。B組插管時(shí)氣管插管評(píng)分、拔管時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于A組(P<0.05)。術(shù)后隨訪B組咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率低于A組(P<0.05)?；颊邼M意度于A組(P<0.05)結(jié)論 使用右美托咪啶復(fù)合達(dá)克羅寧膠漿表麻用于纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低術(shù)后咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率。

右美托咪啶； 達(dá)克羅寧膠漿； 纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管

對(duì)于術(shù)前評(píng)估為困難氣道的患者，最安全是使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管，因?yàn)榛颊邔?duì)清醒插管應(yīng)激反應(yīng)劇烈而難以配合，反復(fù)操作可能導(dǎo)致黏膜出血、水腫，影響視野。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)也可能會(huì)導(dǎo)致喉痙攣、缺氧、心跳驟停等不良反應(yīng)。適度清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合良好的氣管表面麻醉不僅可以保留患者自主呼吸，安靜配合，也可避免嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。本文旨在觀察達(dá)克羅寧膠漿漱含表麻后，使用右美托咪啶充分鎮(zhèn)靜，清醒氣管插管的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年12月我院行擇期手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道的患者80例。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，隨機(jī)分為兩組，A組：共40例，男25例，女15例，平均年齡(47.88±9.95)歲，平均身高(169.93±7.26)cm, 平均體質(zhì)量(67.5±9.96)kg，平均手術(shù)時(shí)間(60.13±10.10)min, 平均蘇醒時(shí)間(10.7±2.79)min；B組：共40例，男22例，女18例，平均年齡(44.68±10.52)歲，平均身高(168.3±7.95)cm,體質(zhì)量平均(63.25±10.86) kg，手術(shù)時(shí)間平均(59.45±9.00) min,蘇醒時(shí)間平均(11.85±3.42) min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺疾病者，肝、腎功能不全者，肥胖或惡病質(zhì)者，顯著竇緩者，有精神疾病史者。

1.2 麻醉方法 患者常規(guī)禁飲禁食，入室開通外周靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpO2。A組患者用2%利多卡因2 mL環(huán)甲膜穿刺，并經(jīng)口腔噴霧器噴入2%利多卡因5 mL行咽喉部表面麻醉；B組患者使用稀釋至0.5%的達(dá)克羅寧膠漿20 mL漱口并在口中含用1 min后吐出，同時(shí)靜脈輸注右美托咪啶先給予負(fù)荷量1 μg/kg,20 min后改為0.4 μg/(kg·h-1)維持。再行纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管，插管成功后觀察1 min，給予丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg后接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸，以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚維持麻醉。術(shù)后隨訪咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率，患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入室時(shí)(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶給藥20 min后(T2)、纖支鏡置入時(shí)(T3)、插管時(shí)(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管時(shí)(T6)的HR、MAP、SpO2和RR，記錄患者插管時(shí)的氣管插管評(píng)分，如評(píng)分≥3分，提示表麻及鎮(zhèn)靜效果不佳。記錄拔管時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜水平，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，1分為鎮(zhèn)靜不佳，5～6分過度鎮(zhèn)靜[1]。術(shù)后24 h隨訪咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率，患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查中各時(shí)間點(diǎn)檢查指標(biāo)比較 與A組比較，B組T2～T6時(shí)HR減慢；MAP降低；RR減慢(P<0.05)，兩組SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組40例氣管插管評(píng)分≥3分為31例(77.5%)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分為34例(85%)，優(yōu)于A組的17例(42.5%)及 24例(60%)；術(shù)后B組咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生率為13例(10%)，低于A組的22例(55%)；患者滿意度B組為27例(67.5%)，高于A組的17例(42.5%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對(duì)于評(píng)估為困難氣道的患者，術(shù)前的氣道評(píng)估及氣道管理預(yù)案很關(guān)鍵。一般選擇保留自主呼吸，清醒氣管插管，選擇清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉或保留自主呼吸淺全麻,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道[2]。鎮(zhèn)靜的理想目標(biāo)是使患者處于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘，同時(shí)又能被隨時(shí)喚醒、安靜配合的狀態(tài)。常選用咪達(dá)唑侖、右美托咪啶等靜脈麻醉藥[3]。表面麻醉藥常選用利多卡因、丁卡因環(huán)甲膜穿刺給藥或噴霧。但實(shí)際工作中會(huì)因患者不配合或者頸面部疤痕無法操作無法進(jìn)行表面麻醉。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。而且對(duì)呼吸抑制輕，對(duì)循環(huán)影響小。有報(bào)道[1,4-5],其用于清醒插管、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、ICU帶管患者鎮(zhèn)靜，具有較好效果。達(dá)克羅寧是一種新型局部麻醉藥，作用迅速且局部麻醉作用較持久，主要用于止痛、止癢，亦有殺菌作用，有較強(qiáng)的穿透力，起效時(shí)間短，作用時(shí)間長，毒性低[6]，而且具有潤滑功效，可以減輕導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激。但是將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于困難氣道清醒纖支鏡氣管插管的報(bào)道較為少見。本研究采用達(dá)克羅寧漱含表麻后，復(fù)合右美托咪啶鎮(zhèn)靜用于困難氣道的清醒插管。較用利多卡因表麻插管，能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，使用達(dá)克羅寧充分表麻后，再復(fù)合使用右美托咪啶鎮(zhèn)靜用于困難氣道清醒纖支鏡氣管插管，不僅能提供有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者安靜合作。而且能有效的減少術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛的發(fā)生率，患者也更加樂于接受。

[1] 王翠玉,顧旭華,吳言悟.右美托咪啶用于清醒纖支鏡引導(dǎo)氣管插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志 ,2013; 42(4):121-125.

[2] 吳隆延,薛慶生.右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013;29(2):166-168.

[3] 于布為,馬武華,鄧曉明.困難氣道管理指南(2014)[S].中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)2014版，2014：82-88.

[4] Sinha SK,Joshiraj B,Chaudhary L,et al.BChaudhary A comparison of dexmedetomidine plus ketamine combination with dexmedetomidine alone for awake fiberoptic nasotracheal intubation: A randomized controlled study[J]. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology 2014 Oct;30(4):514-519.

[5] Dhasmana SC. Nasotracheal fiberoptic intubation: patient comfort, intubating conditions and hemodynamic stability during conscious sedation with different doses of dexmedetomidine[J]. Journal of maxillofacial and oral surgery，2014，13(1):53-58.

[6] 彭洪，李謹(jǐn)，袁婉秋. 達(dá)克羅寧膠漿涂抹氣管導(dǎo)管前端對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].2014 ;49(5):441-442.

R614

B

1000-744X(2016)01-0060-02

2015-08-29)

△通信作者，E-mail:siyongyu@vip.Sina.com