（成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075）

潛陽封髓丹合腎氣丸加減治療更年期失眠驗案舉隅

梁 瀟，羅 勇，郝燕民，周 雨

（成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075）

潛陽封髓丹；腎氣丸；更年期失眠；驗案

更年期是女性卵巢功能逐步減退直至完全消失的一個過渡過程，在這個過程中體內(nèi)性激素水平明顯降低，內(nèi)分泌平衡發(fā)生變化，臨床出現(xiàn)失眠、月經(jīng)失調(diào)、潮熱、心悸、乏力、出汗甚至情志異常等一系列癥狀。女性經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾十年耗損而進入更年期，腎氣日衰，精血虧虛，易致陰陽失調(diào)，氣血功能失常，故失眠癥在更年期婦女中甚為常見。更年期失眠相當于中醫(yī)的“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

1 方劑來源

潛陽丹出自清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰０礉撽柕ひ环?，乃納氣歸腎之法也。考封髓丹一方，最早見于元·許國禎編纂的《御藥院方》一書“補虛損門”中，原文為“封髓丹：降心火，益腎水”，與潛陽丹之功效有異曲同工之妙，即納氣歸腎、補益三焦、蟄伏虛火等，主要適合于相火旺或虛火上亢之證［1］。正式把潛陽丹與封髓丹合并稱為潛陽封髓丹（砂仁、附子、龜板、黃柏、炙甘草）是后世醫(yī)家吳佩衡［2］。

腎氣丸出自醫(yī)圣張仲景之手，記載在《金匱要略》中，后世為崇尚仲景，又避免與其他名同實異的腎氣丸相混淆，所以常稱為金匱腎氣丸。金匱腎氣丸配伍嚴謹，被稱為“補腎諸方之祖”，深受歷代醫(yī)家推崇。明代張介賓曰：“地黃、山藥、牡丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化陰中之真氣……補而不滯，利而不伐，治虛水方，更無有出其右者?！保?］李聰?shù)龋?］認為該方以滋陰填精藥佐以少量溫陽補火藥，意在“水中補火”和“精中求氣”，有溫補腎氣之妙。郭小舟等［5］認為金匱腎氣丸集補陰益氣、利水泄?jié)?、活血散瘀、化氣通陽于一劑，協(xié)調(diào)陰陽以生腎氣，是扶正補虛的典型方劑。孫振濤等［6］用金匱腎氣丸合六味地黃丸加味治療頑固性失眠取得良效。

2 驗案舉例

患者，女，54歲，2015年9月16日初診，主訴：反復失眠6年余。癥見：心煩、不寐、多夢，入睡困難，睡后易醒，每晚約睡2～3小時，每遇天氣變化或情緒改變時加重，伴面部潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，咽干，不欲飲，月經(jīng)不調(diào)，納差，便溏，小便清長。舌體略胖大，舌苔膩，脈沉細?；颊咴磸途驮\，服用過歸脾湯、交泰丸、黃連阿膠湯、安神定志丸合酸棗仁湯、半夏秫米湯等，多方治療無效。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：陰陽兩虛，心腎不交。治法：滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神。處方：潛陽封髓丹加減，方藥如下：炒黃柏20 g，砂仁15 g，炙甘草12 g，制龜板25 g，附子30 g（先煎），龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤30 g，酸棗仁30 g，牛膝15 g。6劑，每日1劑，水煎服。

2015年9月22日二診：患者失眠較前好轉(zhuǎn)，仍感腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌苔膩，脈沉細。治療在原方基礎上加腎氣丸合方以補腎助陽，方藥如下：炒黃柏20 g，砂仁15 g，炙甘草12 g，制龜板25 g，附子30 g（先煎），龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤30 g，酸棗仁30 g，牛膝15 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，山藥30 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，肉桂15 g。6劑。

2015年9月28日三診：患者述現(xiàn)每晚可以睡6個小時左右，諸癥皆減，考慮到患者正值更年期，天癸將竭，腎陰腎陽虧虛，陰血虧虛，去潛陽封髓丹，加滋陰養(yǎng)血藥當歸30 g、生地黃30 g、白芍30 g等，繼續(xù)調(diào)理半月余。

3 討論

不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰、陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”更年期失眠發(fā)生在絕經(jīng)期前后，正如古書所云，任脈虛、天癸竭、先天之精耗竭是順應自然的衰老現(xiàn)象，不可逆轉(zhuǎn)。天癸屬陰精，故更年期失眠的病機多為腎陰虧損，精血不足，虛火上炎，心腎不交。心居上焦，屬火；腎居下焦，屬水。心中之陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰上升至心，則能涵養(yǎng)心陰。腎陰虧損，則陰精不能上承，因而導致心火亢于上，腎水寒于下的現(xiàn)狀，由腎陰虧虛逐步發(fā)展為腎陰陽兩虛。因而，更年期失眠往往是頑固性失眠，經(jīng)久不愈。患者初診時，既有心煩、不寐、口渴、潮熱、汗出等熱證，也有畏寒、肢冷、便溏、小便清長等寒癥，結合患者多次就診用方均無明顯效果，考慮為腎陰陽兩虛。虛火浮于上，可見上焦諸熱證；腎水寒于下，可見下焦虛寒證。遂給予潛陽封髓丹加減，“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟，心腎相交”［7］。二診時加腎氣丸以補腎助陽，以助藥力。現(xiàn)代研究表明腎氣丸能改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，能增加大鼠前列腺和精囊的重量，呈現(xiàn)性激素樣作用，具有清除自由基、擴張血管、改善微循環(huán)、改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善腎功能、延緩衰老等作用［8］。三診隨癥加滋陰養(yǎng)血之藥。臨床辨證時，不拘泥于古書上的原有證型，隨證辨治，真在做到古方選的妙，合方有奇效。

［1］傅文錄.潛陽封髓丹方證學臨床發(fā)揮［J］.河南中醫(yī)，2011，31（2）：128－130.

［2］王樂鵬，馬淑然，單體亮，等.馬淑然教授應用潛陽封髓丹治療疑難火熱病癥經(jīng)驗總結［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1505－1508.

［3］路軍章，張蕾.桂附地黃丸與金匱腎氣丸臨床應用探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2194－2196.

［4］李聰，謝鳴.金匱腎氣丸制方原理探析［J］.山西中醫(yī)學院學報，2012，13（3）：10－11.

［5］郭小舟，閆順新.金匱腎氣丸立法淺析［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）：1649－1650.

［6］孫振濤，王民.金匱腎氣丸合六味地黃丸加味治療頑固性失眠［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31（6）：63.

［7］鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：62.

［8］江若霞.金匱腎氣丸溫補腎陽藥理作用的實驗研究［J］.中外醫(yī)療，2016（7）：148-149.

（編輯 劉 強）

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2016-11-16