張珊珊，王 偉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江省中山醫(yī)院，浙江杭州310000）

胡芝蘭教授針灸治療癲癇經(jīng)驗(yàn)擷菁

張珊珊1，王 偉2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江省中山醫(yī)院，浙江杭州310000）

癲癇；針灸療法；胡芝蘭；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

癲癇是由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元過度放電而引起的陣發(fā)性短暫的大腦功能失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病率由于調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，難于做出準(zhǔn)確估計(jì)，歐美國家約為0.2%～0.7%，我國約為0.5%；男性發(fā)病較女性為多，男女之比約為1.7∶1［1］。本病任何年齡均可發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“癇證”的范疇。胡芝蘭教授臨床工作40余年，曾任浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科主任，醫(yī)術(shù)精湛，擅長針灸，精通方藥，對(duì)于癲癇的治療也是頗有心得。筆者曾有幸隨胡教授門診數(shù)月，其治療癲癇的療效顯著，現(xiàn)特?cái)X其精要，歸納整理如下。

1 病因病機(jī)

癲癇根據(jù)其發(fā)病原因的不同，可分為原發(fā)性（特發(fā)性、隱原性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。其中原發(fā)性癲癇的病因尚不明確，但與遺傳密切相關(guān)。繼發(fā)性癲癇見于腦部病變和代謝疾病等多種疾病。如腦先天性疾病、腦外傷、腦部感染等。原發(fā)性癲癇可無明顯病理改變，腦內(nèi)?？梢姾ｑR角硬化，嚴(yán)重時(shí)病變向前延到海馬溝部和杏仁核基底部。繼發(fā)性癲癇的病理改變與相關(guān)的原發(fā)病變有關(guān)。

癲癇在中醫(yī)屬神志病，其病位在腦。胡教授認(rèn)為因腦為髓海，頭為精明之府，諸陽之會(huì)，有廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，故針灸治療選穴以腦及其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)穴位為主；癲癇的發(fā)生與七情失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦過度和卒受驚恐等引起肝、脾二臟功能失調(diào)導(dǎo)致的痰蒙心竅有關(guān)，故針灸治療以調(diào)理肝脾、祛痰開竅為原則。

2 穴位選取

2.1 特色取穴鳩尾配腰奇鳩尾在上腹部，前正中線上，當(dāng)胸劍結(jié)合部下1寸。本穴是任脈絡(luò)穴，亦為膏之原，具有鎮(zhèn)靜豁痰之功，善治癲狂癇。《席弘賦》言“鳩尾能治五般癇”，《勝玉歌》載“后溪、鳩尾及神門，治療五癇立便痊”。腰奇在骶部，當(dāng)尾骨端直上2寸，骶角之間凹陷中。腰奇為經(jīng)外奇穴，亦在督脈的循行路線上，是督、任、沖三脈交會(huì)部位?！皼_脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！保ā都滓医?jīng)》卷二第二），“督脈起于下極之俞，并于脊里，上系風(fēng)府，入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》），因其三脈交會(huì)脊里正是腰奇所在部位，故腰奇是治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)效穴。鳩尾穴為任脈之絡(luò)穴，腰奇通于督脈，任督兩脈在上會(huì)聚于腦，臟腑精氣由任脈入目而居于腦，后出項(xiàng)中（風(fēng)府）又注之于督脈，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，任脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陰。鳩尾與腰奇相配，使元陽元陰之氣上濡于腦，陰升陽降，陰陽交合，補(bǔ)益腦髓而為腦神之用。

2.2 遠(yuǎn)道取穴調(diào)理肝脾調(diào)理肝脾胡教授選用脾俞、肝俞、中脘、合谷、太沖、豐隆六穴。脾俞為脾之背俞穴，是脾之精氣輸注于背部的穴位，有補(bǔ)益脾氣的功效；中脘為胃之募穴，是胃之氣匯聚于胸腹部的穴位，有調(diào)理脾胃之功效，與脾俞相配，為表里經(jīng)俞募配穴法，共奏補(bǔ)固后天之本的作用。肝俞為肝之背俞穴，是肝之氣輸注于背部的穴位，有疏肝養(yǎng)肝之功效；合谷與太沖是經(jīng)典的開四關(guān)的配穴法，可祛風(fēng)開竅、鎮(zhèn)靜安神，是治療神志疾病常用穴位，與肝俞配伍，行疏肝養(yǎng)血、安神定治之功。豐隆為胃經(jīng)上的絡(luò)穴，是祛痰之要穴，治痰蒙清竅之病癥每多用之。此六穴合用，達(dá)疏肝理脾、開竅安神之功效。

2.3 局部取穴直達(dá)病所癲癇的發(fā)病部位為腦，病機(jī)為大腦功能失常，故胡教授選取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等在頭部的穴位以直達(dá)病所、消除病癥。四神聰是經(jīng)外奇穴，在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，共有四穴，《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”，是治療神志疾病的驗(yàn)穴，現(xiàn)代有研究表明癲癇患者異常腦電波發(fā)出部位是枕大神經(jīng)分布區(qū)，如大發(fā)作患者有1／3的異常腦電波是四神聰所在處，用四神聰治療大發(fā)作效果最好［2］；百會(huì)穴位居巔頂部，為督脈經(jīng)穴，是手足三陽、督脈之會(huì)，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，且與腦密切聯(lián)系，亦是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，是頭部祛風(fēng)要穴，可調(diào)節(jié)頭頸部血液循環(huán)，改善頭部供血。有試驗(yàn)研究顯示，針風(fēng)池、百會(huì)能使癲癇大鼠海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量明顯下降，從而起到抗癲癇的作用［3］。

3 針刺方法

鳩尾針刺方法：向下斜刺1寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后取針。鳩尾位于前正中線上，臍上7寸，其深部為肝臟，后上方為心臟，針刺時(shí)如果進(jìn)針深度或角度不當(dāng)，或留針時(shí)患者不慎扭動(dòng)針體，可能會(huì)傷及上述內(nèi)臟。國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［4］中對(duì)鳩尾穴針刺角度和深度的描述為：向下斜刺0.5～1寸。腰奇穴針刺方法：囑患者俯臥床上，按法取穴，將皮膚用手提起，斜向上刺2寸，然后大幅度捻轉(zhuǎn)，使患者自感酸麻感向上擴(kuò)散至后頭部后取針。肝俞、脾俞位于背部膀胱經(jīng)上距正中線左右各1.5寸，其下深層有背闊肌、下后鋸肌、豎脊肌，肌肉豐厚，相對(duì)安全，針刺方法：向外斜刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后取針。中脘、合谷、太沖、豐隆、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池，行平補(bǔ)平瀉手法得氣后均留針30 min。其中穴位有雙穴者均取雙側(cè)穴位。電針在左右神聰與風(fēng)池穴各接一對(duì)，調(diào)為疏密波，時(shí)間20 min，電流大小以患者能接受為度。電針是現(xiàn)代針刺技術(shù)，疏密波有增加代謝、促進(jìn)氣血循環(huán)、改善組織營養(yǎng)的功效，電針?biāo)纳衤斉c風(fēng)池能增強(qiáng)穴位祛風(fēng)開竅、安神定志之功，改善腦功能。針刺療程：隔一天針灸治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，療程長短視患者病情與治療效果而定，一般治療3個(gè)療程后病情不發(fā)者可停止，病情嚴(yán)重可適當(dāng)延長療程。

其中鳩尾、腰奇、肝俞、脾俞針刺得氣不留針，中脘、合谷、太沖、豐隆、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池，得氣后均留針。主要考慮到仰臥位取穴比俯臥位取穴多且患者仰臥位相對(duì)于俯臥位舒適，可以保持較長的時(shí)間，此種不留針與長留針的方法相配合，避免了因體位的原因而舍棄一些療效甚佳的穴位，提高了針刺治療癲癇的療效。

4 典型病例

患者，男，15歲，2016年3月21日就診。主述：癲癇反復(fù)發(fā)作6年余，加重兩月?；颊?歲時(shí)因高熱驚風(fēng)后開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，起初為突然的意識(shí)喪失，行走停止或講話停止，一般幾秒內(nèi)可恢復(fù)，一日可發(fā)數(shù)次，診斷為“癲癇小發(fā)作”。西藥治療一段時(shí)間后療效不佳，逐漸發(fā)展為夜晚突發(fā)抽搐，手舞足蹈，偶吐白沫，發(fā)作持續(xù)幾分鐘，醒后不自知，患者白天精神不佳，食欲不振?；颊咴驮\于浙江省第二人民醫(yī)院，建議手術(shù)治療，其母擔(dān)心手術(shù)治療的成功率不高和后遺癥，未同意手術(shù)治療，遂帶患兒來浙江省中山醫(yī)院針灸科就診?，F(xiàn)患兒每月夜發(fā)癲癇10～15次不等，面色稍白，精神不佳，胃納不佳，舌淡苔白，脈滑緩。診斷：癲癇，局限性發(fā)作。取穴：鳩尾、腰奇、肝俞（雙）、脾俞（雙），針刺得氣后不留針；中脘、合谷（雙）、太沖（雙）、豐?。p）、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、照海（雙），針刺得氣后留針30 min，電針雙側(cè)四神聰與風(fēng)池20 min。由于患者常于夜間發(fā)作，遂加取雙側(cè)照海穴?；颊呙恐苤委?次，持續(xù)治療1個(gè)月，治療的第2個(gè)月患者夜發(fā)3次，治療第3個(gè)月患者夜發(fā)1次，精神轉(zhuǎn)佳，食欲尚可。后繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月，期間未發(fā)。半年后隨訪，患者半年內(nèi)失神發(fā)作僅2次，余皆正常。

5 結(jié)語

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，其中約75%的患者通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效，約25%的患者單純應(yīng)用西藥不能控制復(fù)發(fā)，成為難治性癲癇。全國的難治性癲癇患者至少有150萬人以上［5］。針灸的介入治療，不僅能從很大程度上治療及控制癲癇發(fā)作，而且能明顯地減少抗癲癇藥副作用或是減少其劑量，亦為治療難治性癲癇開辟了一條新道路。胡教授40多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，使其對(duì)治療癲癇有獨(dú)到的見解和有效的治療方法，并使針灸治療癲癇得到擴(kuò)展與肯定。

［1］JWAS Sander.The epidemiology of the epilepsies:future directions［J］.Epilepsia，1997，38（5）：614-618.

［2］鄭祖艷，賀鑫.頭穴電針治療癲癇42例療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2000，10（1）：53-54.

［3］楊帆，徐國龍，王頻，等.電針對(duì)癲癇大鼠cAMP，cGMP含量的影響［J］.中國中醫(yī)科技，2002，9（4）：199-200.

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：114.

［5］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：237.

（編輯 劉 強(qiáng)）

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2016－11－09