張春艷　龐子磊　馬艷玲　俞鳳華　陳燕　張芳

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·調(diào)查研究·

baPWV早期篩查與跟蹤復檢認知的相關(guān)分析

張春艷龐子磊馬艷玲俞鳳華陳燕張芳

075061河北省張家口市第一醫(yī)院體檢中心

摘要】目的通過對5 167例人群檢測臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)，了解各年齡段存在危險因素對篩查同齡全身動脈硬化程度做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、及時跟蹤，跟進和隨訪,使心腦血管疾病做到早期預防。方法通過自行設(shè)計自測評估表在檢測前篩查高危人群，再用日本歐姆龍動脈硬化檢測儀依據(jù)操作標準進行檢測，篩查出的baPWV陽性體檢者跟蹤3個月、半年和1年。針對不同的目標人群，提供相應的教育內(nèi)容和行為指導。結(jié)果篩查出baPWV異常者3 116人,其中男2 387人,≤30歲78人，31～40歲352人，41～50歲657人，51～60歲636人，61～70歲385人，>70歲279人；女729人，≤30歲39人，31～40歲95人，41～50歲201人，51～60歲197人，61～70歲139人，>70歲58人。對baPWV陽性者后期健康管理師給予跟進、隨訪。個人體檢1周后健康管理達標率97%，團檢單位一周后健康管理達標率84%，3個月的個人體檢復查率9.7%，團檢單位復查率0.2%。結(jié)論對于小于40歲者，通過詢問病史或生活習慣以及家族史，填寫自測評估表對于自測評估表中兩項以上者給予引導性和選擇性的檢測baPWV。對于大于40歲者，建議常規(guī)檢查，應加強患者后期的健康自我管理和復檢。

【關(guān)鍵詞】傳導；硬化，動脈

動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。成為老年人死亡主要原因之一。隨著生活條件的改善，動脈硬化已不是老年人的專利，正在趨于年輕化，脈搏波傳導(baPWV)的測量，簡單方便不受外界因素干擾，適合各個年齡層，準確率高，為臨床提供了第一手資料。但是,動脈硬化的發(fā)生是一個緩慢的過程,體檢者受個人認知,環(huán)境,健康素養(yǎng)等因素的影響,對動脈硬化的后期管理,也因人而異,健康宣教顯得尤為重要.遵醫(yī)行為和自我健康管理的形成為以后的復查提供了良好的保障。腦血管病和心血管病都是血管性病變,例如，冠心病、腦卒中、心肌梗死等其他動脈如下肢動脈，頸外動脈、腎動脈等也會發(fā)生粥樣硬化，我們稱之為外圍動脈疾病,而血管病變的程度又決定了人的生老病死，全面防止動脈硬化也就成了我們所關(guān)注的重要健康問題[1]。baPWV的測量，也就顯得至關(guān)重要了。baPWV是定量評價動脈僵硬度的可靠指標，PWV越快，動脈的順應性越差，僵硬度越高，baPWV是篩查和評估心腦血管早期病變的有效手段，是心腦血管事件的獨立預測因子[3]。心腦血管系統(tǒng)疾病具有很高的致死、致殘率,但是在疾病早期往往沒有明顯的臨床表現(xiàn),也因此而被人們忽視[4]。因此，體檢檢測后，跟蹤、隨訪、培訓效果評價，學會自我管理是真正達到預防心腦血管疾病的最終目的。

1資料與方法

1.1一般資料2012年7月至2013年12月共體檢動脈硬化人數(shù)5 167人，我們把年齡進行了細致劃分，動脈硬化的人群已逐漸趨向年輕化，但是人們的健康思想意識沒能跟上來，動脈硬化是老年人的事，不重視，失去了體檢的意義。為了幫助體檢者尋求危險因素。在研究的計劃中，我們對不同的年齡段進行baPWV提出了測試要求，檢測出異常者人數(shù)共計3 116人，其中男2 387人，≤30歲78人，31～40歲352人，41～50歲657人，51～60歲636人，61～70歲385人，>70歲279人；女729人，≤30歲39人，31～40歲95人，41～50歲201人，51～60歲197人，61～70歲139人，>70歲58人，在尋求動脈硬化的潛在風險中，我們自行設(shè)計危險因素評估表，根據(jù)調(diào)查表參選baPWV的測定。在動脈硬化的健康管理中，針對baPWV異常篩查出者，為了便于跟蹤和隨訪復檢，我們對個人體檢和團體體檢進行分組，在分組的細節(jié)上考慮到年齡分布不均勻，按體檢者的評估表存在潛在的危險因素進行分類，年齡上≤30歲，個人體檢樣本數(shù)量少的在分組上我們根據(jù)其存在的共性危險因素，進行組合到31～40歲的年齡段給予集中的培訓；對于個性化的問題組里再給予一對一的跟進；對于>40歲以后的個人體檢，我們除了集中的培訓讓其參與到復檢、隨訪、跟蹤、免費獎勵的活動中，增加其對動脈硬化的終級結(jié)果的認知度。團檢單位在跟蹤中比個檢相對容易一些，以單位為組，人數(shù)多者，在進行一次分組，保證每一個人都能認真的參與到自我健康的管理中，借助公會組織和單位領(lǐng)導，集中培訓，并且培訓中以多種方式參與到健康管理中，例：點名表達對動脈硬化的認知程度及改進的方法，提高其在眾人面前承諾的語言上的自我激勵。對于團檢單位分組后，每組大于30人為大組，這時要再細分從體檢者中選出健康管理認知度強的體檢者參與到管理中來，把企業(yè)事業(yè)單位的團隊員工的健康教會他們自我管理。

1.2儀器和方法

1.2.1baPWV的測量：采用歐姆龍健康醫(yī)療(中國)有限公司生產(chǎn)的BP-203RVIIIC動脈硬化檢測裝置采集baPWV數(shù)值，直接讀取數(shù)據(jù)。檢查室溫度保持在22～25℃，測量前囑受試者不吸煙，休息5 min以上，錄入受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量。囑其穿薄衣，檢測開始時受試者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標志位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm。連接好Ⅰ導聯(lián)心電圖電極，心音采集裝置放于受檢者心前區(qū)(胸導聯(lián)V2的位置)，左右腕部夾心電采集裝置。baPWV表示臂部到踝部的PWV，上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔(Δt)同時儀器可根據(jù)患者的身高自動計算出baPWV測量點之間的距離(L)，baPWV=L/Δt，儀器可自動顯示左右兩側(cè)baPWV。對每位受試者重復測量2次，取第2次數(shù)據(jù)作為檢查結(jié)果。本研究取左、右兩側(cè)baPWV中的較大值進行分析。baPWV>≥1 400 cm/s診斷為異常[5]。

1.2.2自測評估表填寫要求：<50歲者閱讀能力強，自我表達清晰。評估表交于體檢者填寫，經(jīng)過由護士指導>50歲者，護士協(xié)助填寫評估，護士對所有填寫采用面對面形式體檢使每個項目都要評估，不能有漏項，不能有空白，都要填到，沒有項目填無。見表1。

1.2.3自我健康管理：在篩查出的陽性體檢者后，首先是個檢和團檢分開，根據(jù)每個人的自我評估表和動脈硬化嚴重程度，擬定出個人組隊專業(yè)健康知識集中培訓；團檢單位的集中培訓方案和個性化的問題，通過用PPT、討論小組會及互動等各種形式，個人組隊培訓的內(nèi)容，1個星期后的健康教育知識進行答題抽查。團檢單位在征得單位領(lǐng)導同意，給予免費3個月、半年的復檢，不強制、但是我們要引導自愿，但同時要遵守復檢的時間，逐漸增加每一個人的自我健康管理意識；個檢也通過其對動脈硬化的認知程度，自我改變及需求，利用微信、短信、電話通知3個月、半年、1年的復檢。 針對3個月、半年、1年的復檢率，健康知識教育知曉率進行匯總。

1.3統(tǒng)計學分析根據(jù)按每個組的特點分別讓健康管理師進行健康管理達標率、復檢率、未檢的原因進行、自我收集統(tǒng)計。體檢數(shù)據(jù)均由醫(yī)院終端錄入，通過運用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。

2.結(jié)果

2.1動脈硬化人群趨于年輕化通過數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論動脈硬化陽性率占全體檢查人數(shù)的60.3%，有年輕化趨勢，這跟很多的報道結(jié)論相吻合，在此項研究中篩查出陽性結(jié)果后，結(jié)合自測評估表針對個人體檢者健康管理師會通過培訓及一對一做指導和跟蹤，團檢單位針對共性問題讓健康管理師通過PPT進行了培訓內(nèi)容包括：飲食習慣、睡眠方面、心理方面、運動及女性更年期生活方式等。對存在的個性化問題給予面對面的指導。見表2。

2.2關(guān)于自我健康管理的達標率對于培訓后的結(jié)果，在1周到1個月內(nèi)進行健康體檢后的知曉率、健康教育達標率統(tǒng)計。個人體檢的健康教育達標率是92%，團檢單位的健康教育達標率是89%。個人體檢通過培訓、跟蹤、隨訪3個月后做了調(diào)查(自我風險控制因素知曉率和執(zhí)行力)，自我健康管理達標率下降到72.6%，團檢單位后期進行回訪，自我健康的達標率下降到53.1%，3個月免費體檢追蹤個人復檢率9.7%，團結(jié)單位中個人行為復檢率0.2%。

半年后跟蹤循環(huán)調(diào)查，個人的自我健康管理達標率下降到67.7%，團檢單位自我健康的達標率下降到48.6%，半年免費體檢追蹤個人體檢復檢率4.5%，團檢單位中復檢率0.02%；1年后跟蹤循環(huán)調(diào)查，個人的自我健康管理達標率下降到64.6%，團檢單位自我健康管理的達標率下降到47%，1年免費體檢追蹤個人體檢復檢率2.1%，團結(jié)單位中引導征求同意要求檢測復檢率78.3%。

3討論

3.1測量baPWV的意義隨著國民生活水平日益提高，心血管疾病發(fā)病年齡逐漸年輕化，心腦血管疾病的預防，動脈硬化的早期生活干預應該提到議程上來，多項研究顯示，年齡、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖高超重、肥胖均是baPWV增加的危險因素[6]。baPWV綜合地反映各種危險因素對血管損傷，同時是心腦血管疾病風險水平的獨立預測因子[7]。

3.2baPWV是定量評價動脈僵硬度的重要指標baPWV是定量評價動脈僵硬度的重要指標。因此在篩查設(shè)計套餐上，篩查者存在的危險因素的角度考慮，暫且不關(guān)注年齡，只要符合主觀因素中的一項，例每日食鹽量超過6 g以上者，建議查baPWV；吸煙和吸二手煙是心血管疾病的危險因素[8]吸煙定義為每日吸煙至少1支并連續(xù)吸煙6個月以上，煙齡長的，建議查baPWV。清晨高血壓在體檢的過程中，尤其年輕人，連續(xù)測3次，血壓高確定有疑似高血壓，建議檢測baPWV，考慮到清晨高血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚有關(guān)[9]，因此，對于年輕人給予引導性的指導意見，得到體檢者的同意建議查baPWV，體重指數(shù)小于18或大于24 建議查baPWV；在評估表中，只要有一項客觀因素存在符合，建議篩查 baPWV；對于>40歲者，收縮壓>140 mm Hg，建議篩查baPWV；曾經(jīng)或體檢過程中知道自己同型半胱氨酸大于15 μmol/L，建議篩查baPWV；以上幾項均不考慮年齡。年齡大于40歲者，在主觀因素或客觀因素中，只要符合一項者，建議查baPWV。并列為歷年常規(guī)體檢。

3.3對于baPWV陽性者的健康干預對于baPWV陽性者。陽性者根據(jù)原因給予指導性干預，干預后的效果評價，建議3個月或半年查baPWV，動脈硬化會隨著年齡的增大而增大。需要考慮年齡者，是以下幾種情況，年齡小于40歲者，在填寫自測表的評估中，主觀因素只要符合二項，建議查baPWV，陰性者2年查1次，如果評估中客觀因素只要符合一項，建議查baPWV，陰性者給出指導意見，做好預防，排除風險因素1年查1次。baPWV陽性者根據(jù)原因給予指導性干預，建議3個月或半年查baPWV。因此，年齡>40歲以上的體檢者，不管是否陽性，每年監(jiān)測一次是很有必要的。

3.4篩查人群的選擇在篩查人群的選擇上按評估表來吸納相關(guān)人群，在團檢單位評估表統(tǒng)計中，自我評估項目完全無異常，生活方式的理想狀態(tài)，經(jīng)過健康管理師統(tǒng)計零，因此不管年齡，成人后建議動脈硬化做為常規(guī)體檢。也可以做為一個套餐項目，通過篩查baPWV，預知動脈硬化的風險，減少大團隊的評估表的填寫。

3.5對檢測出baPWV陽性人群的管理通過設(shè)置出檢測baPWV的條件后，根據(jù)檢測者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計評估，建議健康知識培訓和復檢，最終提高自我動脈硬化的管理師終極目標，但是對我們健康管理者來講，如何提出體檢者的自我健康管理和健康素養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)，令人擔憂的是體檢過后的健康知曉率和復檢率隨著時間推移下降顯著，檢查者從培訓后的內(nèi)心觸動到行為改變持續(xù)的時間長，而逐漸自我放松。

3.6檢測出baPWV陽性人群的各種管理方式團檢單位的上班人員動脈硬化率高，但是健康行為執(zhí)行率低，自我認知度和落實到行動上較難。因此，改變自己的生活行為方式是自我認知上就是一個艱難的過程。團檢單位體檢者60～70歲人群重視程度和執(zhí)行力最好，但是在培訓的理論上和自我管理的節(jié)點上存在著矛盾，需要反復強化和糾正以往的生活理念和生活方式。團檢單位中的學歷與執(zhí)行力成正比，自我改變需求強烈者執(zhí)行力強，但是堅持度稍差。上班族易受到外界的影響，而出現(xiàn)行為與思維上的脫節(jié)，導致健康知識很清楚，但是自我控制不了錯誤的健康行為。退休后體檢人員外部環(huán)境很好，但是理論與實踐存在思維固化或操作執(zhí)行上教條，有時不能做到因地制宜，因人而宜。個人體檢思想重視健康，但是指限于是否患癌癥或是否會影響壽命以及限制身體自由而感興趣，對前期或可能引發(fā)心腦血管疾病及突發(fā)心腦血管事件不予理睬和重視，尤其是<50歲以下人員比例較大，對個人體檢者<40歲的人員復檢率是零，全部拒絕復檢，復檢者都是>40歲人員，盡管體檢中心強調(diào)是免費復檢，但是復檢率仍然不令人滿意。對此我們深感未來慢病增多的原因是生命質(zhì)量和健康管理目標不明確而致。這需要全社會倡導和政府重視，以及院內(nèi)健康管理師培訓，把一些具體民眾擔心的問題給予解決，例如：把醫(yī)保納入體檢，每年必查項目做好提前預防，同時加大社區(qū)居民免費健康培訓；讓各類機關(guān)事業(yè)、企業(yè)團體單位進行健康講座，做為工會服務職工的一項硬性指標是否可行，有待商榷。在后期的跟蹤上，我們采用了以下方式：(1)短信跟蹤其回復率及復檢率很低，不復檢短信回復率56%，不回復短信19%，25%要復檢，但是失約的占8%。(2)在電話跟蹤中通過評估，主要是針對個人體檢自我健康管理能力和要求對復檢人員進行預約，復檢率是62.8%，失約率是14.4%，50～60歲的人群復檢率相對高，預約成功率高。(3)微信跟蹤中存在兩種問題，6%是微信不評論、不回答，不復檢，不說話，48%是告知不復檢，通知無效者46%原因分析很多人可能不上微信；另一種存在的問題，微信溝通后，有效復檢率增加，因量少，沒做統(tǒng)計。(4)通過對三種模式進行統(tǒng)計，分析電話、短信、微信、存在的復檢率、失約率高，提出預防措施，調(diào)整思路，改進方法，主要原因是：思想不重視，強調(diào)工作忙，路途遠，給予各項需求的跟蹤服務模式等。

3.7強化干預是最終降低臨床心血管事件發(fā)生率的根本措施健康教育的核心是行為干預[10],早期無創(chuàng)檢測技術(shù)及其主要指標baPWV和ABI與心血管危險因素有較好的相關(guān)性,在健康體檢與心血管病早期風險篩查中具有較好的應用價值[11]。總之，壁病變的臨床前期發(fā)現(xiàn)并進行強化干預是最終降低臨床心血管事件發(fā)生率的根本措施，但是動脈硬化發(fā)展到心腦血管疾病的病程是量變到質(zhì)變的過程，需要不斷的危險因素強化和全面健康知識的普及，達到自我管理能力，提升全民的健康素養(yǎng)。生活的改善制定合理、有效安全的防治策略提高達標率降低冠心病和腦卒中的發(fā)病率，病死率[11]。

3.8測量baPWV的重要性動脈硬化的形成過程是一個長期積累的過程,隨著年齡的增長發(fā)生進行性的擴散及加重[12]。baPWV適用于長期隨訪，對血管功能產(chǎn)生影響的疾病及這些疾病早期干預、預防治療的評估意義深遠，簡單易操作，沒有任何的損傷。動脈硬化是可以預防的, 動脈硬化可以由重到輕,從輕到重;從無到有,從有到無,是可以逆行變化的[13]。本研究認為，測量baPWV在體檢中可以做流行病學調(diào)查，大規(guī)模人群篩查和全民健康方面都存在著重要價值。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.039

【中圖分類號】R 543.12

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1890-04

(收稿日期：2016-01-07)