蘇林杰

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·論著·

微種植體支抗在冠橋修復(fù)治療前的臨床應(yīng)用觀察

蘇林杰

054001河北省邢臺(tái)市橋東區(qū)醫(yī)院

【摘要】目的探討以微種植體支抗在冠橋修復(fù)治療前的臨床應(yīng)用的有效性。方法選擇自2012年6月至2013年12月就診的10例由于對(duì)頜磨牙伸長(zhǎng)及鄰牙移位而無(wú)法修復(fù)的患者。其中3例因下頜第二磨牙長(zhǎng)期缺失未進(jìn)行修復(fù)，致上頜第二磨牙伸長(zhǎng)，造成垂直向修復(fù)空間不足，不能直接進(jìn)行種植修復(fù)，需要壓低上頜第二磨牙；另外5例因下頜第二磨牙長(zhǎng)期缺失長(zhǎng)年未修復(fù)，致對(duì)頜磨牙伸長(zhǎng)，合間距離不足1.5 mm,未能滿(mǎn)足冠橋修復(fù)條件；2例因單側(cè)第二磨牙近中頰傾，冠橋修復(fù)無(wú)法獲得理想就位道。所有患者均利用微種植體作為支抗。使用彈力鏈?zhǔn)┝τ谝莆坏哪パ?，產(chǎn)生根向壓入力，同時(shí)對(duì)不良頰舌向傾斜進(jìn)行調(diào)整。治療前后均拍攝頭顱側(cè)位片和曲面斷層片。結(jié)果10例中因修復(fù)需要壓低伸長(zhǎng)的上頜磨牙8例，8例伸長(zhǎng)的磨牙均成功壓低，使義齒修復(fù)治療獲得足夠的空間，從而使種植義齒或固定義齒修復(fù)順利完成；2例下頜單側(cè)第二磨牙由近中向遠(yuǎn)中偏舌牽移的患者，第二磨牙均得到有效的移位，且頰向傾斜得到改正。10例患者伸長(zhǎng)的磨牙平均壓入(2．00±0．55)mm，治療時(shí)間平均為(4.0±1.7)個(gè)月。結(jié)論采用微種植體作支抗可有效壓低伸長(zhǎng)的上頜磨牙，牽引缺失間隙鄰牙位置的微改變，且方便、快捷。

【關(guān)鍵詞】磨牙伸長(zhǎng)；磨牙壓低；微種植體支抗

近些年來(lái)，微種植體支抗技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸越來(lái)越受到臨床的重視，該技術(shù)與傳統(tǒng)支抗不同，它不再依賴(lài)于骨結(jié)合固定，其依賴(lài)的是骨組織嵌和力，具有創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性較好等特點(diǎn)，使得臨床上得以廣泛應(yīng)用[1]。微種植體支抗克服了傳統(tǒng)支抗的多種缺點(diǎn)，已經(jīng)開(kāi)始成為正畸醫(yī)師能夠利用的有效的支抗手段，并且使正畸治療的范圍得以擴(kuò)展。而牙列缺損修復(fù)方式以及其材質(zhì)的不斷發(fā)展，使得越來(lái)越多的患者擁有了更多選擇修復(fù)治療的方式，因此排齊牙周?chē)难例X變得越來(lái)越重要，多學(xué)科的融合發(fā)展，口腔修復(fù)醫(yī)生開(kāi)始考慮將正畸治療中的為種植體支抗技術(shù)應(yīng)用到牙列缺損修復(fù)前的治療中來(lái)，可以壓低扶正缺失牙的對(duì)頜牙及鄰牙，建立正常的牙合曲線(xiàn)，以期能使后期修復(fù)完成后達(dá)到平衡牙合。我院應(yīng)用微種植體支抗進(jìn)行單顆牙的牽引，這種方法可以有效地將伸長(zhǎng)的牙齒壓低，并可以為冠橋修復(fù)治療提供有效的前期準(zhǔn)備。微種植體植入手術(shù)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，植體體積小，美觀異物感少，可全天施力，療效可靠，且對(duì)患者依從性要求較低，因而得到患者及口腔醫(yī)生的好評(píng)[2]。本研究采用微種植體為支抗，壓低成人患者上頜伸長(zhǎng)的磨牙，為缺失牙提供了有效的修復(fù)空間，取得了良好的治療效果。報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月我院就診的10例由于對(duì)頜磨牙伸長(zhǎng)及鄰牙移位而無(wú)法修復(fù)的患者。其中男4例，女6例;年齡30～45歲，平均37歲；其中3例因下頜第二磨牙長(zhǎng)期缺失未進(jìn)行修復(fù)，致上頜第二磨牙伸長(zhǎng)，造成垂直向修復(fù)空間不足，不能直接進(jìn)行種植修復(fù)，需要壓低上頜第二磨牙；另外5例因下頜第二磨牙長(zhǎng)期缺失長(zhǎng)年未修復(fù)，致對(duì)頜磨牙伸長(zhǎng)，合間距離不足1.5 mm,未能滿(mǎn)足冠橋修復(fù)條件；2例因單側(cè)第二磨牙近中頰傾，冠橋修復(fù)無(wú)法獲得理想就位道。所選患者需壓低的磨牙均無(wú)牙周及牙體等疾病，并且所有患者均未經(jīng)過(guò)任何關(guān)于牙周牙髓及牙體的相關(guān)處理。

1.2材料選用自攻型托槽式微種植體釘，直徑2.0 mm，長(zhǎng)度9.0 mm。

1.3治療方式放置前常規(guī)拍攝、頭顱側(cè)位片、曲面斷層片，并測(cè)量牙根的位置及其形態(tài)，根據(jù)周?chē)M織結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)出微種植體釘?shù)闹踩氩课?，并將術(shù)前、術(shù)后的參考數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，將治療前后，牙及牙周組織的改變進(jìn)行比較。治療前后均取模型并拍攝口內(nèi)相片。

1.4微種植體植入手術(shù)方式采用助攻法植入微種植體的方法。首先確定植入部位，注意事項(xiàng)：注意方向；避開(kāi)牙根組織。操作步驟：(1)利多卡因局部麻醉;(2)切開(kāi)牙周組織;(3)用圓鉆在局部形成凹陷;(4)用先鋒鉆在設(shè)計(jì)好的部位進(jìn)行鉆孔;(5)將微種植體從預(yù)備孔植入。其中助攻的優(yōu)點(diǎn)是可以保證植入?yún)^(qū)皮質(zhì)骨的完整性，使整個(gè)操作過(guò)程更加完整。見(jiàn)圖1。

1.5操作方法操作過(guò)程中，在壓低上頜第二磨牙時(shí)，通常在伸長(zhǎng)磨牙的頰、腭側(cè)各植入1顆支抗釘如圖所示；植入時(shí)，應(yīng)使微種植體相對(duì)牙長(zhǎng)軸為30°～40°，頰側(cè)位于附著齦近膜齦聯(lián)合處，腭側(cè)位于磨牙近遠(yuǎn)中與鄰牙之間；因?yàn)檠栏鑹旱偷姆较?，在根尖和種植體之間需保留一定的間隙，以保證牙體垂直方向的移動(dòng)。見(jiàn)圖2、3。

1.6種植角度微種植體的加力微種植體相連的牙有輕微的動(dòng)度，所以微種植體要植于合適的水平向和垂直向位置，來(lái)抵抗反作用力。例如，壓低第二磨牙，以第一磨牙為間接支抗，第一磨牙與微種植體之間的結(jié)扎絲應(yīng)更垂直些而不是水平些。這樣，第一磨牙能夠更好的抵抗相應(yīng)的伸長(zhǎng)的力。

1.7總體療效評(píng)定參照鄧干芳[3]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：口腔牙齒排列整齊，磨牙關(guān)系正常，面型得到很多改善，前牙的覆蓋正常；有效：正畸治療之后，患者牙齒排列整齊，面型得到一定的改善，前牙的覆蓋正常；無(wú)效：牙齒排列不齊，或前牙覆蓋不正常，或者面型沒(méi)有得到改善。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)10例中因修復(fù)需要壓低伸長(zhǎng)的上頜磨牙8例，8例伸長(zhǎng)的磨牙均成功壓低，使義齒修復(fù)擁有了足夠的空間，從而使種植義齒或固定義齒修復(fù)得以順利完成。下頜單側(cè)第二磨牙由近中向遠(yuǎn)中偏舌牽移2例，第二磨牙均得到有效的移位，且頰向傾斜得到明顯改正。10例患者伸長(zhǎng)的磨牙平均壓入(2．00±0．55)mm，治療時(shí)間平均為(4.0±1.7)個(gè)月。

2.2微種植前后X線(xiàn)片比較植入2周后，將鏈狀橡皮圈兩端掛于側(cè)牽引鉤附件和微種植體上，每個(gè)微種植體加力值約為0.6～0.7 N,每半個(gè)月加1次力。視牙體頰舌向傾斜情況來(lái)確定加力的方向。見(jiàn)圖 4、5。

2.3總體療效根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所選患者顯效8例，有效2例，無(wú)效0例，有效率100%?；颊呔^好的完成了治療。

3討論

口腔臨床工作中，因牙齒缺失要求進(jìn)行義齒修復(fù)的患者屢見(jiàn)不鮮，然而由于牙齒缺失時(shí)間長(zhǎng)，很多牙列缺損患者的余留牙和其他組織還可能存在其他病變和問(wèn)題，最常見(jiàn)的問(wèn)題多是缺失牙對(duì)頜牙伸長(zhǎng)及鄰牙移位，造成修復(fù)空間不足或修復(fù)完成后期食物嵌塞，使缺失牙修復(fù)變得復(fù)雜，因?yàn)槿魏我环N修復(fù)方式均應(yīng)建立在相對(duì)健康、穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上，才能保證一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的修復(fù)效果。因此牙列缺損患者，尤其是情況復(fù)雜的牙列缺損者，在義齒修復(fù)前需要進(jìn)行系統(tǒng)的口腔檢查，進(jìn)行初步的牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)，根據(jù)檢查結(jié)果和修復(fù)設(shè)計(jì)，制定完善的治療方案。

物理學(xué)中作用力與反作用力理論應(yīng)用于口腔正畸技術(shù)中所表現(xiàn)的為任何為使牙移動(dòng)而施加于牙上的作用力必將同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)與其大小相同、方向相反的作用力。在口腔正畸矯正治療中為牙齒矯治提供力的基礎(chǔ)的就是“支抗”，也就是支持矯正牙體移動(dòng)引起的反作用力。在正畸治療的過(guò)程中，發(fā)揮支抗作用的核心為非矯治牙，而其他的，如牙槽和腭都也均可以作為支抗的一部分。近年，正畸治療技術(shù)發(fā)展迅速，其中的微型種植體支抗相對(duì)于過(guò)去所普遍應(yīng)用的以牙齒作為抗基的治療方法具有很大區(qū)別。主要表現(xiàn)為微型種植體支抗可以完全避免治療中牙齒的移動(dòng)，通過(guò)對(duì)頜骨施加矯治力的反作用力實(shí)現(xiàn)治療效果，大大有利于治療的完成及效果。相對(duì)于一般的常規(guī)矯治方法，新型支抗技術(shù)達(dá)到的矯治效果明顯優(yōu)越，解決了當(dāng)前臨床正畸領(lǐng)域存在的諸多問(wèn)題，使治療簡(jiǎn)單方便，明顯提高治療效率及效果。因?yàn)槲⑿头N植體支抗的諸多優(yōu)點(diǎn)，使該技術(shù)受到大量研究人員的關(guān)注與研究，微型種植體應(yīng)用于口腔正畸已然成為了口腔科研究領(lǐng)域的一個(gè)新興發(fā)展方向。

與傳統(tǒng)技術(shù)比較，微種植體支抗減少了口外弓和頭帽的使用，使支抗核心由口外變?yōu)榱丝趦?nèi)，從而使患者的日常生活和社交活動(dòng)等影響急劇縮小，而本身的治療過(guò)程中，種植體則不會(huì)發(fā)生任何移動(dòng)，從而減少了患者依從性的要求[4,5]。很多患者在有口腔修復(fù)需求的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)橐酝箭x齒等疾病，沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，致使牙體缺失，或者存在其他的一些使口腔修復(fù)困難的問(wèn)題。而修復(fù)治療的成功有賴(lài)于基牙牙周組織的健康[6]。以往對(duì)于此種患者的常規(guī)方法一般為壓低伸長(zhǎng)的牙齒，采用配戴固定或活動(dòng)矯治器，或者對(duì)頜牙強(qiáng)制性截冠，往往給患者帶來(lái)不適和痛苦，同時(shí)具有破壞性，需要患者的配合。

近年來(lái)，微型種植釘支抗已得到廣泛應(yīng)用[7]，得益于其種種優(yōu)點(diǎn)，尤其是臨床操作簡(jiǎn)單，不適性小，效果性極佳。在壓低伸長(zhǎng)的磨牙的過(guò)程中，微種植體支抗使得操作過(guò)程簡(jiǎn)單、便捷、高效，并且不影響磨牙本身。壓低磨牙的關(guān)鍵在于種植釘成功的植入,而種植釘支抗的穩(wěn)定性是種植成功的首要因素，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，植體支抗的穩(wěn)定性取決于頜骨的密度、支抗的設(shè)計(jì)和技術(shù)，以及植體周?chē)能浗M織和負(fù)載力的大小[8]。在進(jìn)行口腔治療前，所有患者必須常規(guī)拍攝全景片和伸長(zhǎng)磨牙的根尖片，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)牙根形態(tài)與位置、牙周骨質(zhì)密度以及牙與周?chē)M織之間的關(guān)系進(jìn)行客觀的觀察評(píng)價(jià)，這也使得在治療中諸如損傷鄰牙牙根，種植釘誤入上頜竇等情況盡量避免發(fā)生。微種植體植入2周后的加力操作，有助于種植釘?shù)姆€(wěn)定性。本研究中，采用2周后加載，就是為了骨結(jié)合程度更好的促進(jìn)。而牙周方面， 最容易引起種植體失敗的是種植體周?chē)能浗M織炎癥導(dǎo)致種植體松動(dòng)和脫落[9]，早期有報(bào)道稱(chēng)在控制炎癥的前提下，壓低牙齒會(huì)減少骨下袋(Cardaropoil等)。而且，衛(wèi)生情況比較好的一側(cè)骨質(zhì)吸收的也少(Melsen,1986)。因此，在治療過(guò)程中患者對(duì)口腔衛(wèi)生的注重以及對(duì)口腔清潔的護(hù)理是相當(dāng)重要的，可盡量避免種植體周?chē)椎陌l(fā)生，這是醫(yī)療工作者應(yīng)重點(diǎn)向患者交代清楚的。牙列缺損、牙列缺失是口腔常見(jiàn)病和多發(fā)病，缺失牙的狀況能反映口腔疾病的嚴(yán)重情況和口腔功能狀況[10-13]，

本臨床觀察中所有患者治療中尚未發(fā)生種植釘松動(dòng)脫落現(xiàn)象。未出現(xiàn)明顯的牙根和牙槽骨吸收，壓低磨牙無(wú)明顯松動(dòng)，牙根進(jìn)入上頜竇也未見(jiàn)，且頰舌向轉(zhuǎn)矩正常。以往的研究中，有學(xué)者認(rèn)為，除力值的大小外，矯治力的持續(xù)時(shí)間也是引起牙根吸收的原因之一，且認(rèn)為其重要性更甚于力值的大小[14,15]。與常規(guī)正畸療比較，在本研究臨床治療時(shí)間平均(3～6)個(gè)月，時(shí)間明顯縮短。因此通過(guò)本研究，作者認(rèn)為以微種植體為支抗的口腔正畸技術(shù)，可有效壓低伸長(zhǎng)的磨牙，使修復(fù)治療獲得足夠空間，而且可以改正上頜磨牙的轉(zhuǎn)矩，直立舌傾的下頜后牙，該方法操作簡(jiǎn)單，療效肯定，更易受到患者的接受。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.026

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 783.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1852-03

(收稿日期：2016-01-14)