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        泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎對血清IL-2和IL-6的影響

        2016-03-09 11:11:26張曉輝陳海濤張旭鄭志坤張躍華
        河北醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:小兒

        張曉輝 陳海濤 張旭 鄭志坤 張躍華

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        ·論著·

        泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎對血清IL-2和IL-6的影響

        張曉輝陳海濤張旭鄭志坤張躍華

        071000河北省保定市兒童醫(yī)院小兒外科(張曉輝、陳海濤、張旭);河北省望都縣婦幼保健院兒科(鄭志坤);河北省保定市中心血站(張躍華)

        【摘要】目的對泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎對患兒血清IL-2和IL-6的影響進行探析。方法隨機抽選于2013年1月至2015年6月治療的104例小兒急性胰腺炎患兒,分為2組,分別實施兩種不同治療方案,以對比與觀察2組患兒的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率與IL-2、IL-6的變化。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為96.2%,對照組為69.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,觀察組患兒的IL-2、IL-6分別為(32.3±8.8)、(16.4±2.6)μg/ml,對照組分別為(31.6±9.2)、(16.5±2.8)μg/ml,治療后,觀察組分別為(37.8±9.4)、(9.2±3.0)μg/ml,對照組分別為(38.6±10.6)、(12.4±3.4)μg/ml,治療前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患兒IL-6水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),IL-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎對患兒血清IL-2和IL-6的影響明顯。

        【關(guān)鍵詞】泮托拉唑鈉;奧曲肽;小兒急性胰腺炎;血清IL-2;影響

        急性胰腺炎[1]屬于臨床治療中多發(fā)的一種急腹癥,具備病情發(fā)展快,發(fā)病快、死亡率高等特點[2,3],臨床癥狀主要是腹痛、嘔吐、腹脹、惡心[4,5]等,可導(dǎo)致患者器官功能障礙,因此急性胰腺炎臨床治療中多重視炎性因子與胰液分泌量的控制,以避免患者病情的惡化,改善患者的微循環(huán)。小兒急性胰腺炎[6,7]較為少見,且國內(nèi)的相關(guān)文獻報道較少,臨床癥狀和別的急腹癥相似度較高,以出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。筆者選取2013年1月至2015年6月期間就診的104小兒急性胰腺炎患兒,分為觀察組和對照組,使用不同藥物進行治療,以統(tǒng)計分析泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎對患兒血清IL-2和IL-6的影響,探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇2013年1月至2015年6月在保定市兒童醫(yī)院和望都縣婦幼保健院治療的104例小兒急性胰腺炎患兒作為研究對象,患兒普遍存在嘔吐、腹脹、發(fā)熱、惡心以及腹痛等臨床癥狀,分為2組:其中,對照組52例中,男30例,女22例;年齡3~11歲,平均年齡(5.8±1.8)歲;觀察組52例中,男35例,女17例;年齡4~12歲,平均年齡(6.1±1.6)歲。2組性別比、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準本研究患兒的診斷均按照《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》中關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準進行診斷。經(jīng)診斷,本研究納入的患兒均符合急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準,且臨床治療前期均由患兒家屬簽訂意向書,并通過醫(yī)院委員會審核。臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心和嘔吐等,且如患兒病情較為嚴重,可能出現(xiàn)休克癥狀,并伴隨血白細胞計數(shù)升高、血清淀粉酶活性增高、血脂肪酶增高等癥狀,而癥狀典型的患兒僅有CT、彩超等檢查后發(fā)現(xiàn),胰腺出現(xiàn)不同程度的形態(tài)變化(發(fā)病前期24~48 h行超聲檢查,對于胰腺組織形態(tài)學(xué)變化程度的判斷,膽道疾病存在與否的診斷意義重大,然由于伴有胃腸道積氣、胃腸動力弱等因素影響,有時常常無法準確判斷急性胰腺炎,所以在臨床上可將CT掃描作為診斷急性胰腺炎的主要方法,病發(fā)1周內(nèi)行CT檢查,可提高病癥診斷率。同時,還可準確區(qū)分壞死、集聚發(fā)內(nèi),排除其他急腹癥后,可診斷為急性胰腺炎。

        1.3方法

        1.3.1對照組:患兒給予對癥治療,例如:補充液體、檢測血壓及心率等生命體征、糾正水電解質(zhì)等。針對伴有腹脹、嘔吐等癥狀患兒來說,還需實施腸胃減壓處理。同時給予患兒奧曲肽(生產(chǎn)單位:江蘇奧康藥業(yè)股份有限公司;國藥準字:H20090291;規(guī)格0.1 mg),劑量:0.2 mg,與100 ml的5%的葡萄糖均勻混合,給予持續(xù)注射,速度設(shè)置為25 μg/kg,連續(xù)用藥12 h。

        1.3.2觀察組:患兒在對照組治療方案的基礎(chǔ)上,再使用泮托拉唑鈉(生產(chǎn)企業(yè):哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司;國藥準字:H20083908;規(guī)格:60 mg)治療,劑量是0.5 mg/kg,與0.9%氯化鈉溶液(100 ml)均勻混合,1次/d,靜脈滴注。

        1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析與記錄2組患兒的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與IL-2、IL-6的變化。

        1.5療效評判標(biāo)準顯效:癥狀消退,生化指標(biāo)恢復(fù)正常,腹部CT檢查中未發(fā)現(xiàn)患兒形態(tài)學(xué)變化;有效:治療后,臨床癥狀改善明顯,生化指標(biāo)檢查結(jié)果降低顯著,水腫情況明顯減輕;無效:治療后,患兒生化檢查結(jié)果與臨床癥狀未見明顯改善。

        2結(jié)果

        2.12組患兒的臨床治療效果比較觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.22組患兒的IL-2、IL-6變化情況治療前,觀察組患兒在IL-2、IL-6方面與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.462,2.357,P>0.05)。治療后,除IL-2(t=4.081)外,觀察組患兒IL-6水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.682,P<0.05)。見表2。

        表22組患兒IL-2、IL-6變化

        注:與對照組比較,*P<0.05

        2.32組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率治療后,對照組患兒中,1例嘔吐,1例厭食,不良反應(yīng)發(fā)生率是3.8%,對照組患兒中,2例嘔吐,1例腹瀉,2例厭食,不良反應(yīng)發(fā)生率是9.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.624,P>0.05)。

        3討論

        急性胰腺炎屬于我國臨床治療中的一種多發(fā)急腹癥,但小兒急性胰腺炎發(fā)病率較低,可導(dǎo)致器官衰竭[8],近幾年,小兒急性胰腺炎發(fā)病率存在顯著增加趨勢,主要受到流行性腮腺炎、病毒感染等的影響,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)代謝功能障礙[9]。急性胰腺炎的產(chǎn)生,是由各種因素共同作用引發(fā),在胰酶得以激活后,可促使其產(chǎn)生諸多炎性反應(yīng),同時對胰腺周圍的組織產(chǎn)生不良的影響,如果病情嚴重時,會影響患兒全身臟器,可能導(dǎo)致患兒死亡。在臨床上,急性胰腺炎病情變化快、起病急和致死率高,并發(fā)癥發(fā)生率極高,且病情險惡。小兒急性胰腺炎屬于臨床治療中發(fā)病率較低的一種急腹癥,病因較為多樣化,臨床癥狀主要是間斷性腹痛或者是急性腹痛,在病情早期普遍存在誤診或者是忽視的情況。小兒急性胰腺炎臨床治療中多使用非手術(shù)進行治療,泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種,在急性胰腺炎臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用,奧曲肽屬于急性胰腺炎臨床治療中常見的一種治療藥物,能夠有效保護患兒的胰腺細胞。

        小兒急性胰腺炎多是受到多系統(tǒng)疾病、外傷、胰膽管先天畸形[10]、病毒感染等因素的影響引發(fā)的,以病毒感染為主。在臨床治療中,小兒急性胰腺炎比較罕見,集中發(fā)病于年齡超過4歲的小兒群體[11,12]中,發(fā)病早期病情較輕,一旦得不到及時有效的治療,會發(fā)展成出血壞死型[13],嚴重影響患兒的身體健康,威脅其生命安全。在兒科中,小兒急性胰腺炎并不是常見的多發(fā)疾病,不過近年來由于小兒飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素,使得小兒急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上漲趨勢,危害患兒生命。

        胰腺是人體重要的混合型分泌腺體,在蛋白質(zhì)、脂肪和糖消化中起著重要的作用。并且,還可保護自身消化功能,一旦該作用消退,將加大胰腺細胞損傷度,促使其產(chǎn)生諸多水解酶,這種特殊的水解酶,可于接觸酶原顆粒后激活胰酶。整個激活過程中,蛋白酶原可形成胰蛋白酶,并激活胰血管舒緩素、蛋白酶等。其中,蛋白酶具有溶解血管壁纖維,破壞血管壁,誘發(fā)出血性壞死特點;胰血管舒緩素具有擴張毛細血管、提高血管通透性的作用。而卵磷脂酶A則可促使卵磷轉(zhuǎn)換為溶血性卵磷脂,毒性相對較強,可導(dǎo)致胰腺壞死。同時,血液循環(huán)、淋巴管還可將消化酶、壞死性的組織送至全身,誘發(fā)SIRS及各種不良并發(fā)癥,增加患兒病死危險性。

        據(jù)相關(guān)研究結(jié)論,小兒急性胰腺炎臨床病因復(fù)雜、多變,以病毒感染、膽石癥、遺傳性代謝病、先天畸形等為主[14]。并且,暴飲暴食等不良的飲食習(xí)慣亦是引發(fā)該病癥的因素。但本組的大多數(shù)小兒急性胰腺炎患兒由腹部外傷、腮腺病毒引發(fā)。

        奧曲肽屬于一種人工合成物,具有與天然內(nèi)源性生長抑制素相類似的作用,其生物半衰期1.5~2 h,藥效作用時間相對較長,可很好的抑制胰酶、胰島素等,并且,該藥物還可降低對胰腺組織的損傷度,保護實質(zhì)性細胞,減少不良反應(yīng),提高安全性,值得臨床推廣、使用[14]。奧曲肽可對促性腺激素、黃體生成激素產(chǎn)生作用,有利于抑制患兒內(nèi)臟的血流情況,且胰腺分泌作用的抑制較為明顯,清除患兒體內(nèi)受損傷后的胰腺細胞,有利于修復(fù)胰腺,改善患兒的水腫,降低并發(fā)癥與感染的發(fā)生率;泮托拉唑鈉[15-18]是質(zhì)子泵抑制劑的一種,可作用于蛋白酶,抑制其活性,導(dǎo)致巰基喪失功能,降低患者胃酸與蛋白質(zhì)的分泌量,調(diào)和胃腸道pH值,保障患兒的生命安全。

        IL-2是免疫調(diào)節(jié)因子的一種,對外周血單核細胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,對細胞與炎癥均產(chǎn)生作用,能夠真實體現(xiàn)患兒炎癥的發(fā)展與變化;IL-6是促炎因子的一種,通過TNF-α、內(nèi)毒素誘導(dǎo)后,利用多種細胞產(chǎn)生,例如胃平滑肌細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、單核細胞等,待小兒出現(xiàn)炎癥后,IL-6檢查結(jié)果顯著增加,敏感度較高,可用于小兒急性胰腺炎的臨床診斷中[19,20]。

        本研究中,筆者將80例患兒為研究對象,2組患者在治療總有效率、治療后的IL-6水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而2組患兒治療前的IL-2、IL-6、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后的IL-2上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體研究結(jié)果為:(1)在本次探究活動中,觀察組患兒的疾病效果和對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2) 治療前,觀察組患兒在IL-2、IL-6方面與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.462,2.357P>0.05)。治療后,除IL-2(t=4.081)外,觀察組患兒在IL-6上,與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.682,P<0.05);(3)治療后,對照組患兒中,1例嘔吐,1例厭食,不良反應(yīng)發(fā)生率是3.8%,對照組患兒中,2例嘔吐,1例腹瀉,2例厭食,不良反應(yīng)發(fā)生率是9.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.624,P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。與樓金玕等[20]的研究結(jié)果相似度極高。

        綜上所述,泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療小兒急性胰腺炎,不僅能夠有效降低IL-6的含量,提高臨床療效,而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可推廣使用。

        參考文獻

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        doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.020

        【中圖分類號】R 725.761

        【文獻標(biāo)識碼】A

        【文章編號】1002-7386(2016)12-1833-03

        (收稿日期:2015-12-13)

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