蔡光秀

(咸寧市中心血站，湖北 咸寧 437100)

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全程護(hù)理干預(yù)在機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中的應(yīng)用

蔡光秀

(咸寧市中心血站，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 通過(guò)對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者整個(gè)采集過(guò)程的護(hù)理干預(yù)，探索一套行之有效的護(hù)理方法。方法 將機(jī)采血小板采集前、中、后對(duì)獻(xiàn)血者護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 該方法保證了機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的安全，有效地降低了獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也保證了機(jī)采血小板采集過(guò)程的順利進(jìn)行和機(jī)采血小板成品的質(zhì)量。結(jié)論 在機(jī)采血小板過(guò)程中，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的方法是切實(shí)有效的。

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理；機(jī)采血小板；獻(xiàn)血者

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)采血小板在臨床救治中的優(yōu)勢(shì)得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。主要在治療一些因血小板減少引起的出血性疾病中，其純度高、療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)是其它藥物和血液制品無(wú)可取代的[1]。目前臨床主要是采取先預(yù)約后采集的方式來(lái)保障供應(yīng)。但是機(jī)采血小板采出后需恒溫(20℃～24℃)振蕩保存且有效保存期只有5d，這些限制性給血站機(jī)采獻(xiàn)血者的招募和血小板保留工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。作為血站工作人員，全力做好機(jī)采血小板獻(xiàn)血者全程護(hù)理服務(wù)是建立和保留固定機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍的重要保障。筆者對(duì)2014年1—12月在我站捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的396例獻(xiàn)血者進(jìn)行了全程護(hù)理干預(yù)，其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料機(jī)采血小板獻(xiàn)血者396例，其中男329例，女67例。首次機(jī)采獻(xiàn)血者98例，占24.75%，重復(fù)機(jī)采獻(xiàn)血者298例，占75.25%。發(fā)生輕度不良反應(yīng)2例，無(wú)中度及重度不良反應(yīng)。

1.2儀器與耗材采用汾沃公司提供的AMICUS血細(xì)胞分離機(jī)及其相配套的一次性血小板采集管路耗材；四川南格爾生產(chǎn)的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)及其相配套的一次性血小板采集管路耗材。ACD-A抗凝劑及生理鹽水均購(gòu)自成都南格爾公司，且在有效期內(nèi)使用。

1.3獻(xiàn)血者篩選所有機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者均要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，滿足GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。另外，還要滿足機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的增檢項(xiàng)目要求，即在機(jī)采前采集血樣，利用血液分析儀檢測(cè)以下項(xiàng)目并達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：ALT<40U/L；HCT≥0.36；機(jī)采前PLT計(jì)數(shù)：≥150×109/L且<450×109/L；預(yù)測(cè)采后PLT計(jì)數(shù)：≥100×109/L。

2護(hù)理

(1)心理護(hù)理。大部份機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，尤其是首次機(jī)采獻(xiàn)血者，未經(jīng)歷過(guò)機(jī)采過(guò)程，對(duì)機(jī)采血小板的原理不了解，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理。我們工作人員首先主動(dòng)熱情接待每一位獻(xiàn)血者，盡量用獻(xiàn)血者能接受的、通俗易懂的語(yǔ)言與其交流，做好心理疏導(dǎo)。通過(guò)交流使獻(xiàn)血者能夠大致了解血小板的相關(guān)科學(xué)知識(shí)、機(jī)采血小板的大致流程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，向獻(xiàn)血者講解血細(xì)胞分離機(jī)的功能及程序設(shè)計(jì)的合理性，對(duì)獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題熱情解答，解除其思想顧慮，消除其心理障礙，以取得其信賴感[2]?？紤]到很多獻(xiàn)血者擔(dān)心機(jī)采血小板的安全問(wèn)題，我們特地將本單位、本部門(mén)工作人員多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的事實(shí)場(chǎng)景拍成視頻宣傳資料，向其展示，并告知采集過(guò)程中所使用的管路耗材均來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)指定的廠家，經(jīng)批檢驗(yàn)合格才投入使用。囑咐獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中有任何不適均要及時(shí)告知血站工作人員，取得獻(xiàn)血者的理解、支持、配合，以保證機(jī)采過(guò)程的順利進(jìn)行。

(2)采集前護(hù)理。采集前應(yīng)做好機(jī)采室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室溫在20℃~26℃，空氣紫外線消毒30min，以保證室內(nèi)無(wú)致病菌。采集血小板前為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備糖水、糕點(diǎn)等，堅(jiān)決避免獻(xiàn)血者空腹采集。采集前還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血者近3d內(nèi)飲食、睡眠情況以及有無(wú)服用阿司匹林類等影響血小板功能的藥物。因機(jī)采血小板所需時(shí)間較長(zhǎng)，采集前囑獻(xiàn)血者排空膀胱，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床采集不能移動(dòng)引起不便。仔細(xì)查看獻(xiàn)血者上肢靜脈，由于采集血小板的質(zhì)量與全血流速有很大關(guān)系，故最好挑選淺粗、彈性好、飽滿且不易滑動(dòng)的靜脈作為穿刺用。

(3)采集時(shí)護(hù)理。工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒程序，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，一針穿刺成功，穿刺后以能保證最佳血液流速且不易滑動(dòng)的角度固定針柄。采集過(guò)程中要隨時(shí)“察顏觀色”，密切關(guān)注獻(xiàn)血者的表情及神態(tài)，詢問(wèn)其感受，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕徽勈公I(xiàn)血者心理放松，營(yíng)造良好的氛圍；同時(shí)給予獻(xiàn)血者10%葡萄糖酸鈣10ml口服，以預(yù)防枸椽酸鈉中毒；可囑獻(xiàn)血者反復(fù)做握拳、松拳動(dòng)作。機(jī)采過(guò)程中如出現(xiàn)痙攣，輕輕拍打按摩針頭上方皮膚可以緩解；采集過(guò)程中如袖帶壓力過(guò)小，可適當(dāng)增加壓力或囑獻(xiàn)血者反復(fù)做握、松拳動(dòng)作。血液回輸不暢時(shí)不能隨意擠壓，以免堵塞物被擠入靜脈而造成栓塞。另外在整個(gè)采集過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血者的生理指標(biāo)T、P、R、BP，并做好記錄。

(4)采集后護(hù)理。機(jī)采完畢，撥針后幫助獻(xiàn)血者正確按壓穿刺部位10～15min，針眼處敷貼4h后方可取掉。同時(shí)讓獻(xiàn)血者在機(jī)采床上休息片刻后再緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓；為避免發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)，最好不要獻(xiàn)后立即離開(kāi)機(jī)采室。

(5)采集后健康教育。將下列獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)印制成資料發(fā)放給每一位獻(xiàn)血者，同時(shí)進(jìn)行口頭告知：獻(xiàn)血后2d內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要參加體育競(jìng)賽；避免高溫作業(yè)和高空作業(yè)；采血手臂24h內(nèi)忌用力提、舉重物，以免造成皮下血腫而出現(xiàn)青紫，如發(fā)生血腫，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷；獻(xiàn)血當(dāng)天應(yīng)注意休息，多補(bǔ)充水分，不能暴飲暴食、過(guò)度飲酒。另外將一些有利于血小板功能恢復(fù)、再生的食物告知獻(xiàn)血者，耐心指導(dǎo)其機(jī)采后的合理飲食。

3討論

機(jī)采血小板采集過(guò)程復(fù)雜且耗時(shí)長(zhǎng)，因此對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者的全程護(hù)理很重要。機(jī)采前應(yīng)詳細(xì)了解獻(xiàn)血者有無(wú)機(jī)采史，嚴(yán)把體檢關(guān)，詳細(xì)了解獻(xiàn)血者的個(gè)體情況，針對(duì)性地做好其心理護(hù)理。機(jī)采過(guò)程中密切觀察抗凝劑滴速及用量，及早預(yù)防枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，同時(shí)，保持與獻(xiàn)血者良好的語(yǔ)言溝通和情感互動(dòng)，給予獻(xiàn)血者充分的心理支持，注意觀察獻(xiàn)血者的靜脈血流情況及神態(tài)表情，如發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，確保獻(xiàn)血者的安全和機(jī)采血小板的質(zhì)量[3]。本文中出現(xiàn)的2例獻(xiàn)血不良反應(yīng)均為枸櫞酸鈉輕度反應(yīng)。對(duì)于第1次出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者再次機(jī)采血小板時(shí)要引起重視，提前預(yù)防，以杜絕獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。采集后護(hù)理也不容忽視，只有做好全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能確保每一位機(jī)采血小板獻(xiàn)血者都有一個(gè)愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷。只要我們堅(jiān)持不懈，不斷提高自身技術(shù)水平，努力改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能確保機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍的穩(wěn)定和不斷壯大。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-09-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0077

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0077-03