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(1.珠海市白云康復(fù)醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

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珠海白云康復(fù)醫(yī)院開展工療的實踐體會

何少津1，李久亞1，陳華偉1，樊紅1，丁忠達(dá)1，石順?biāo)?

(1.珠海市白云康復(fù)醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

摘要：目的 探討長期住院慢性精神病患者開展“工療”對康復(fù)治療中的作用。方法 將我院精神科2013年2月至2014年12月的住院患者作為研究對象，從患者參加“工療”的人員選擇、工療時間、參加人員的管理、獎勵辦法及應(yīng)注意的事項進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 參加“工療”患者主觀生活滿意度大幅度提升，康復(fù)治療的依從性提高，患者對參加工療積極性提高、精神癥狀得到緩解、提高了患者的生活自理能力，為適應(yīng)社會打下較好基礎(chǔ)。結(jié)論 根據(jù)精神病患者的康復(fù)情況，選擇合適的“工療”，對提高患者的生活質(zhì)量、提高治療的依從性、提高社會的適應(yīng)能力、對患者回歸社會有著重要意義。

關(guān)鍵詞：工療；精神病患者；效果

我院自2004年至今，將工療、娛療運用于慢性精神病患者，效果令人滿意。本文就2013年2月至2014年12月開展工療的實施方法，開展的形式、取得的效果及工療過程中應(yīng)注意的事項進(jìn)行總結(jié)和評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1患者的選擇①符合CMD-3精神分裂癥的診斷；②病情基本穩(wěn)定，無理解力障礙；③排除伴有精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙，嚴(yán)重軀體疾病以及酒精中毒性精神障礙；④愿意參加并積極報名加入工療的患者；⑤康復(fù)中后期經(jīng)評估適合加入工療者，且經(jīng)家屬認(rèn)可，符合加入工療團隊條件。

1.2工療項目的選擇工療的項目較多，有刺繡、扎拖把、組裝塑料工藝品，包裝箱制作等。我院根據(jù)精神患者康復(fù)的特點、安全因素及工作量情況選擇了絹花，按工藝程序進(jìn)行小組分工:花蕊、拼圖、葉片組裝、一束束花包裝，只要認(rèn)真、細(xì)心，按操作程序開展組拼就可以，精神康復(fù)期患者能勝任此項工作。

1.3工療時間的選擇選擇每天上午9:30～11:30，下午3:00～5:00，一天工作4個h；每天經(jīng)過藥物治療后，緊接著進(jìn)入工療室，開展工療活動。

1.4工療激勵辦法的選擇每周對各科室患者進(jìn)行評估和篩選，男40人，女20人；每天120人次，每周720人次，每月2040人次。病區(qū)輪流選派一名護(hù)士作監(jiān)管人員,絹花質(zhì)量由技師指導(dǎo)并驗收。根據(jù)花的組裝難度、患者絹花的熟練程度及質(zhì)檢員驗收后的絹花數(shù)量，每天給予打分和評獎，患者每月最高的可拿到200元獎勵，最少也拿到50元獎勵。工療活動表現(xiàn)好且絹花質(zhì)量好的可繼續(xù)留用。

1.5注意事項①嚴(yán)格按照評估患者康復(fù)狀況進(jìn)行挑選，特別是對病情不穩(wěn)定、有逃跑征兆的不得準(zhǔn)許參加工療活動；②對病情穩(wěn)定、家屬積極支持、患者又自愿參加工療的患者可以準(zhǔn)許參加工療活動，家屬不支持、不理解者、在未溝通好之前不可參加工療，以免產(chǎn)生護(hù)患矛盾。③明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)。每天各科室將參加工療活動的患者送到工療室，工療室責(zé)任護(hù)士將患者登記后納入當(dāng)天工療活動成員，在工療前責(zé)任護(hù)士和技工指導(dǎo)患者操作并講述工療的目的、操作要領(lǐng)、絹花的工藝步驟及注意事項，責(zé)任護(hù)士主要巡查患者有無不良表現(xiàn)，重點預(yù)防手工操作的器具和材料傷及患者及他人，工療一般為期4周，每周12次，每次120min，人員輪換或去留由各班責(zé)任護(hù)士商定。

2結(jié)果

參加“工療”患者主觀生活滿意度大幅度提升，參加工療2個月后患者服藥的依從性明顯優(yōu)于未參加工療團隊的患者，康復(fù)治療的依從性提高，患者對參加工療積極性提高、精神癥狀得到緩解、提高了患者的生活自理能力，為適應(yīng)社會打下較好基礎(chǔ)。

3討論

在工療室開展手工藝操作，幫助患者提高了生活質(zhì)量，根據(jù)患者的興趣愛好及軀體狀況,實施半開放式管理[1]。由于精神病患者住院環(huán)境的特殊性，患者住院治療時間較長，患者參加工療活動豐富了患者的住院生活，充分調(diào)動了患者參加康復(fù)活動的積極性，患者參加工療后得到適當(dāng)獎勵和表揚，提高了患者的自信心，有利于提高今后參加社會活動的能力，讓患者親身體會勞動帶來的樂趣，并給予適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)獎勵[2]，對患者早日康復(fù)，重返社會有重要的促進(jìn)作用。

我院自2004年開始至今，組織患者參加音療、娛療、體療、工療興趣小組等不同形式的康復(fù)活動，尤其是手工藝品制作最受患者及家屬歡迎，本研究證明，絹花制作不需體力勞動，不需多高文化，時間短，注意力容易集中，工作量不大，患者不感到疲乏；絹花效果，造型逼真、栩栩如生，患者每完成一件產(chǎn)品后很有成就感，因此,患者對工療活動興趣較大。通過五顏六色各式各樣的絹花組裝等工療活動，使患者精神得以撫慰、孤獨感得到改善、情感得到共鳴、體能得到鍛煉，實踐證明工療對患者心理和功能康復(fù)起到了精神藥物不可替代的作用，使一些精神和行為日漸衰退患者的病情有不同程度的改善。通過工療活動，男女患者之間、病區(qū)與病區(qū)患者之間彼此知道對方的姓名、年齡，促進(jìn)患者間的交往，增加了他們的語言活動和主動接觸，為今后回歸社會順利接觸正常人群打下了基礎(chǔ)。實踐證明，這是一種可行的康復(fù)治療措施[3]。

工療可以幫助提高患者的治療依從性。患者的依從性會影響疾病的治療效果及患者的康復(fù)[4]，如何提高患者的治療依從性已成為國內(nèi)外精神病學(xué)工作者普遍關(guān)心的問題，本組實踐證明，患者通過工療活動，提高了患者的治療依從性，降低了復(fù)發(fā)率。我們通過工療與健康教育相結(jié)合調(diào)查，結(jié)果顯示,參加工療2個月后的患者服藥的依從性明顯優(yōu)于未參加工療團隊的依從性，因此,工療活動應(yīng)用于住院精神分裂患者依從性干預(yù)是一種理想的護(hù)理措施，對提高患者的依從性促進(jìn)精神康復(fù)具有積極意義。

本組開展工療活動的目的是讓患者在活動中發(fā)揮優(yōu)點、長處，提高自我管理能力，增強社會責(zé)任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活的信心，讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療[5]，因此，我們在指導(dǎo)管理工療患者進(jìn)行手工藝操作過程中，應(yīng)用關(guān)切的語言關(guān)心患者，用恰當(dāng)?shù)奶釂栐儾榛颊叩母惺?，從?xì)微處觀察工療的安全性，用體貼的人文關(guān)懷方式讓患者服從護(hù)士的管理與服務(wù)。幾年來，我院患者制作的絹花銷往越南、俄羅斯、丹麥、瑞士、英國、法國、德國和波蘭，受到多個高校附屬醫(yī)院前來考察的專家高度評價，不少患者完成作品后感受到創(chuàng)傷后的喜悅及自信的增強，從而達(dá)到心境轉(zhuǎn)換及滿足感的體驗[6]。因此,工療活動可以有效地改善患者的生活能力和社會功能的恢復(fù)，對促進(jìn)患者康復(fù)具有非常重要的意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1023

[2]李峰.護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的效果分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014，27(1):50

[3]白秀芳.康復(fù)護(hù)理在精神疾病治療中的作用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(2):86

[4]吳金花,謝素芳.精神分裂癥患者不遵醫(yī)行為的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5965

[5]江芳,施媛媛,郭淑清.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2013,9(2):188

[6]姜楊.日本精神科護(hù)理體系簡介[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(6):377

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0031

中圖分類號：R749.05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0031-03