劉　微　何忠杰　李曉靜

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京　100048）

方法介紹

一次性骨髓輸液器在危重患者輸液治療中的應(yīng)用

劉微何忠杰李曉靜

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

輸液通路的建立在危重癥患者尤其是嚴(yán)重休克患者的急救中具有極其重要的作用。危重癥患者血管塌陷，難以迅速建立靜脈通路，反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺可能耽誤寶貴的搶救時(shí)間；另外，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生液體外滲。骨髓腔輸液為患者建立“生命通路”提供了有效方法［1］，在國外急救領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，挽救了大量患者，有效降低了危重患者的急救病死率。但是國內(nèi)利用骨髓途徑給藥的臨床報(bào)道不多。我科于2013年—2015年對52例患者應(yīng)用骨髓腔輸液進(jìn)行救治，現(xiàn)將應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病例與方法

1.1病例52例骨髓腔輸液患者中男36例，女16例；年齡23～75歲，平均51.3歲。用于心肺復(fù)蘇28例，休克復(fù)蘇18例，術(shù)后大出血搶救5例，惡性腫瘤1例。

1.2骨髓腔輸液操作方法①穿刺：嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。首先進(jìn)行穿刺處皮膚消毒，然后戴無菌手套，鋪洞巾。穿刺深度根據(jù)患者的年齡和體型進(jìn)行調(diào)節(jié)。將骨髓穿刺針的固定器垂直固定在穿刺點(diǎn)處，一手固定穿刺器，另一手按壓穿刺器頂部按鈕，將輸液針垂直置入骨髓腔內(nèi)，拔出針芯，用10 ml注射器回抽，見回血后用0.9%氯化鈉注射液10 ml脈沖注射，以判斷穿刺針是否到達(dá)骨髓腔內(nèi)、穿刺針通暢程度、液體有無外滲及穿刺針有無堵塞。判斷位置正確后，連接輸液裝置，將液體輸入患者體內(nèi)。②固定：穿刺成功后，以無菌敷料固定，防止污染及穿刺針滑脫。③輸液速度：重力輸液時(shí)輸液速度為 40～100滴/min，必要時(shí)可進(jìn)行加壓輸液，加壓輸液速度可達(dá)200滴/min。輸液速度根據(jù)藥物種類、患者年齡等調(diào)整。④輸液過程中的觀察：輸液期間隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹或有無管腔堵塞等情況，保持管道通暢，并隨時(shí)觀察生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑤拔針處理：拔針后局部加壓按壓3～5 min至無出血征象，無菌紗布覆蓋24 h。

1.3結(jié)果骨髓腔穿刺成功47例，成功率90.3%；另5例未成功穿刺者中，3例因操作不當(dāng)、2例因器械故障而棄用。骨髓腔內(nèi)輸液裝置保留時(shí)間20 min～2.5 d。拔針后局部觀察，局部腫脹2例，余無異常，無骨折發(fā)生。

2　體　會

骨髓腔由海綿靜脈竇狀隙組成，經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈和導(dǎo)靜脈與血液循環(huán)相通［2］，因此經(jīng)骨髓腔輸入藥物和液體可以起到與經(jīng)靜脈輸入相同的效果。

骨髓輸液器通過手動驅(qū)動器，將帶有針芯的穿刺針鉆入長骨骨髓腔內(nèi)或胸骨內(nèi)以輸入液體，其優(yōu)勢在于：①休克時(shí)靜脈塌陷，建立外周靜脈通路困難，反復(fù)穿刺延誤了搶救時(shí)間。而骨髓腔被骨性結(jié)構(gòu)所包圍，不會因血容量不足而塌陷，可在短時(shí)間內(nèi)快速建立靜脈通道，保證患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的救治。②經(jīng)骨髓腔輸液操作簡單、快捷、方便，能起到迅速補(bǔ)充血容量的作用，為搶救贏得了時(shí)間。③許多具有刺激性的藥物不適于甚至禁止經(jīng)外周靜脈輸入。骨髓腔輸液彌補(bǔ)了這一不足，所用藥物種類不受限制。經(jīng)骨髓腔通路輸注的液體、藥物主要有以下幾類［3］：①基本液體和藥物：如葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡鹽液、碳酸氫鈉、甘露醇、右旋糖酣、地塞米松、呋塞米等。②血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去腎上腺素、硝普鈉等。③呼吸興奮藥：尼可剎米、二羥丙茶堿。④影響心律藥物：利多卡因、地高辛、硫酸妥鈉、阿托品等。

［1］何忠杰，盛志勇，王福利，王永剛，劉雙慶，鄭嘉奕，林洪遠(yuǎn).彈射式一次性骨髓輸液器在臨床的應(yīng)用［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014（26）:710 -737.

［2］周燕燕.骨髓腔輸液技術(shù)應(yīng)用與研究現(xiàn)狀［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，4（26）:120-122.

［3］何忠杰，盛志勇，王福利，王永剛，劉雙慶，鄭嘉奕，林洪遠(yuǎn).彈射式一次性骨髓腔輸液器在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志， 2015，1（4）:254 -257.

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 005

2015-11-13）