文·賴維菊 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化二病區(qū)）

脂肪性肝病

文·賴維菊 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化二病區(qū)）

脂肪性肝病是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，嚴(yán)重威脅國人的健康?，F(xiàn)已成為我國第一大肝病，被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪性肝病是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病，屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。不同種族、年齡、男女均可發(fā)病，但以40～49歲為發(fā)病高峰，我國成人患病率為15%～30%。

脂肪性肝病可分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損害所致的，以彌漫性干細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性肝病和由其演變而來的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪肝是歐美等西方發(fā)達(dá)國家肝功能異常和慢性肝病的最常見的原因，其病因有肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與“二次打擊”有關(guān)，第一次打擊是指肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等伴隨的胰島素抵抗，引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積。第二次打擊是指脂質(zhì)過量沉積的肝細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體功能障礙、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，肝星狀細(xì)胞的激活，從而產(chǎn)生肝細(xì)胞的炎癥壞死和纖維化。

酒精性脂肪性肝病是指由于長期大量飲灑所致的慢性肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝功能衰竭。本病在歐美等國多見，近年我國的發(fā)病率也有上升。我國成年人酒精性肝病患病率為4%～6%。乙醇對肝臟的損害為該病的基本病因。其次，飲酒量和時間、遺傳易感性、性別、其他肝?。ㄈ缫腋?、丙肝）的感染均是增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素。

脂肪性肝病在我國發(fā)病率逐年上升，且其危害愈發(fā)嚴(yán)重，因此其預(yù)防就變得至關(guān)重要。

對于非酒精性脂肪性肝?。?、可通過健康宣教加強(qiáng)自我監(jiān)督，完善個體化的飲食和鍛煉計劃。2、推薦非酒精性脂肪性肝病患者每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查。3、建議根據(jù)患者實(shí)際情況篩選惡性腫瘤、代謝綜合征相關(guān)終末器官病變以及肝硬化等并發(fā)癥。

對于酒精性脂肪性肝病：

1、建議有潛在發(fā)病因素的人門診測量肝功能，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查，同時根據(jù)患者實(shí)際情況篩選惡性腫瘤、代謝綜合征相關(guān)終末器官病變以及肝硬化等并發(fā)癥。

2、出院后必須戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。同時應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂肪飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸等。