樊雪芹　陳文莉

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全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理問題的研究現(xiàn)狀

樊雪芹陳文莉

全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指人體代謝所需的營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供[1]，即經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈將營養(yǎng)液以濃縮的形式輸入患者血液循環(huán)，為患者提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和對創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。老年患者的心理狀態(tài)分為焦慮不安、孤獨、悲觀消極、恐懼緊張、情緒不穩(wěn)、過分依賴[2]。人體身心疾病的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療與心理因素密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)將全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理問題的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1　全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理問題現(xiàn)狀

隨著腸道惡性腫瘤發(fā)病率的增加，腸道手術(shù)例數(shù)隨之增加，腸道手術(shù)后患者機(jī)體消耗增加，需要更多的營養(yǎng)補(bǔ)充，全胃腸外營養(yǎng)已有較高的安全性和有效性。全胃腸外營養(yǎng)已廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病患者的治療中。近年來，社會人口老齡化進(jìn)程加快，家庭結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致老年人在家庭中的地位受到影響，老年患者具有特殊的心理特點，心理問題普遍存在，傳統(tǒng)的文化影響鞏固飲食重要性的理念，軀體方面的長期不適導(dǎo)致老年患者行為及心理發(fā)生改變，綜合以上因素全胃腸外營養(yǎng)老年患者出現(xiàn)心理問題的概率將有逐年增加趨勢。

2　全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理問題的影響因素

2.1老年患者心理特點人的健康和疾病不僅與遺傳因素、生物因素和各種理化因素有關(guān)，而且與個人性格特征、情志、心理因素有關(guān)。只有掌握老年患者的心理特點才能對全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理問題的影響因素作進(jìn)一步分析。

2.1.1認(rèn)知能力下降人的認(rèn)知是心理活動產(chǎn)生發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，人到老年，認(rèn)知能力呈現(xiàn)一系列退化性改變，老年心理學(xué)研究實驗表明，老年人學(xué)習(xí)及解決問題的能力有所衰退。年齡較大，適應(yīng)力降低，極有可能導(dǎo)致其長期處于負(fù)面情緒之中，會加速認(rèn)知功能的衰退和老化，老年人認(rèn)知功能與生理、心理、社會、年齡等多種影響因素有關(guān)[4]。全胃腸外營養(yǎng)老年患者所需要的營養(yǎng)成分非胃腸道吸收途徑而是直接通過靜脈途徑進(jìn)入人體，認(rèn)知力退化性改變的老年患者認(rèn)為自己無營養(yǎng)攝入，傳統(tǒng)飲食文化進(jìn)一步加深他們錯誤的觀點，綜上所述，全胃腸外營養(yǎng)老年患者發(fā)生焦慮心理的概率隨之增大。

2.1.2孤獨和依賴孤獨感會對老年人產(chǎn)生消極影響，也可能導(dǎo)致老年人的認(rèn)知功能、生活滿意度、幸福感水平下降[5]。依賴是指老人做事信心不足，被動順從，感情脆弱，猶豫不決，畏縮不前等，事事依賴別人去做，行動依靠別人決定。老年人的孤獨感可使其萌生無存在感，無價值感，從而進(jìn)一步封閉自我，莫名焦慮煩躁，嚴(yán)重影響老年人心理健康狀況[6-7]。一般來說，健康狀況好的老年人很少感到孤獨，而體弱多病的老年人更容易感到孤獨，其原因可能是體弱多病使其社會交往活動減少，與其他人聯(lián)系并進(jìn)行思想交流機(jī)會少，無法緩解自身的孤獨感[8]。孤獨感與老年人許多心理和軀體健康問題有著密切聯(lián)系，患者自身和疾病因素導(dǎo)致老年患者社交活動大大減少。隨著年齡的增長及難以避免的生活事件的發(fā)生往往使老年人容易產(chǎn)生孤獨感，如長期居住在家的老年人剛?cè)胱【蠢显簳r往往容易感到孤獨。過分依賴的心理狀態(tài)是老年患者不同程度存在的心理。老年人具有中等程度的孫輩依賴水平，依賴程度越高越影響老年人的心理健康指標(biāo)。全腸外營養(yǎng)老年患者大多屬于慢性病，病程較長，由于慢性病的長期折磨，時常感到死神的召喚，心理上發(fā)生了很大的變化，依賴性增強(qiáng)。

2.1.3易怒和恐懼老年人情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒，不僅對當(dāng)前事情易怒，而且容易引發(fā)對以往情緒壓抑的怒火爆發(fā)?？謶忠彩抢夏耆顺Ｒ姷囊环N心理狀態(tài)，表現(xiàn)為害怕，有受驚的感覺，當(dāng)恐懼感嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿頻、厭食等癥狀。老年人受個人修養(yǎng)、性格、思維能力以及機(jī)體健康狀況的影響，在遭受較大心理壓力時，容易出現(xiàn)較大的情緒波動，喜怒無常，導(dǎo)致多種心身病癥的發(fā)生。病情加重或癌癥患者，認(rèn)為自己病入膏肓，向死亡靠近與求生的本能形成強(qiáng)烈的沖突，產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

2.1.4抑郁和焦慮焦慮不安的心理狀態(tài)是住院老年患者最常見的心理問題。老年患者住院期間角色適應(yīng)不良更易導(dǎo)致焦慮心理。抑郁是老年患者常見的情緒表現(xiàn)，抑郁心理與軀體疾患存在一定的關(guān)聯(lián)，抑郁癥是老年期非常常見的功能性精神障礙，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，且當(dāng)軀體功能發(fā)生異常時，心理疾病往往被忽視[9-10]。

2.1.5睡眠障礙睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一，老年人睡眠障礙主要表現(xiàn)在入睡和維持睡眠困難、睡眠呼吸障礙和嗜睡3個方面，老年人并非睡眠需要減少，而是睡眠能力減弱。老年人的睡眠障礙主要與軀體疾病、精神狀態(tài)以及藥物的使用有關(guān)[11]。老年患者住院期間睡眠環(huán)境的改變更易導(dǎo)致睡眠障礙。軀體疾病與睡眠障礙之間相互影響更易導(dǎo)致老年患者心理問題的產(chǎn)生。

2.2文化程度文化程度的高低對全胃腸外營養(yǎng)老年患者的影響主要體現(xiàn)在認(rèn)知和理解能力上，不同文化程度的全胃腸外營養(yǎng)老年患者禁食水期間對自身營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充可能存在理解差異，這種理解差異主要體現(xiàn)在兩個方面：(1)患者所需營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈輸注而非胃腸道吸收途徑補(bǔ)充，高學(xué)歷老年患者認(rèn)為自己禁食水期間通過全胃腸外營養(yǎng)仍有維持人體活動的能源物質(zhì)補(bǔ)充，而低學(xué)歷老年患者則需要進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)。(2)老年患者受傳統(tǒng)飲食文化影響較深，食物是生命活動的源泉，人體只有通過進(jìn)食才能維持生命活動，高學(xué)歷患者對非胃腸道進(jìn)食途徑亦能補(bǔ)充人體生命活動所需營養(yǎng)物質(zhì)有更好的了解，而低學(xué)歷者則在理解方面存在一定的誤區(qū)，即非口進(jìn)食則無維持生命活動的物質(zhì)攝入。

2.3社會支持住院患者心理健康水平低于健康體驗者，與住院患者的社會支持程度較低有關(guān)[12]，老年抑郁與社會支持呈負(fù)相關(guān)[13]。社會支持包括家庭、親屬、朋友、同事等組織所給予其物質(zhì)和精神上的幫助支援，其能較好地反映一個人與社會聯(lián)系的質(zhì)量和密切程度。隨著人性化護(hù)理及優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的不斷推廣，有部分學(xué)者認(rèn)為老年人的身心健康與社會支持有關(guān)，社會支持也是影響心理健康的重要因素之一[8]。社會支持中家庭、親屬、朋友、同事等所給予精神上的幫助和支持對全胃腸外營養(yǎng)老年患者影響較大，疾病本身對老年患者心理造成負(fù)面影響，社會支持成員積極有效的心理安慰能夠緩解患者心理緊張，當(dāng)全胃腸外營養(yǎng)患者對自身靜脈輸注營養(yǎng)液能否提供生命能源物質(zhì)存在疑問時，社會支持成員有效溝通及解釋能夠消除其對上述問題的誤解，從而減少心理問題的產(chǎn)生。

2.4病室環(huán)境

2.4.1人文環(huán)境由于現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)水平的提高，大多數(shù)患者要求入住單人病房，希望住院環(huán)境能更加舒適、安靜，處于一種相對封閉的狀態(tài)。由于醫(yī)院條件限制，大多數(shù)患者被安置在人數(shù)介于2～3人的病房中，同房室友的行為活動對全胃腸外營養(yǎng)老年患者心理影響較大。患者住院期間，活動范圍相對縮小，患者絕大部分甚至全部時間全在病房度過，同房室友間會相互影響。全胃腸外老年患者與非禁食水患者同住，非禁食水患者進(jìn)食氣味較重食物時會增加全胃腸外營養(yǎng)患者經(jīng)口進(jìn)食的欲望，當(dāng)患者需求得不到滿足時，則較易出現(xiàn)相關(guān)心理問題。

2.4.2自然環(huán)境不同居住方式對情緒存在明顯影響。由于多人居住在同一間病房，病房環(huán)境情況(如衛(wèi)生，患者隱私保護(hù)設(shè)施等)會對患者心理產(chǎn)生很大影響，病房不夠整潔、患者隱私不能得到很好保護(hù)、探視人員較多等都會影響到全胃腸外營養(yǎng)老年患者的心理。特別是胃腸減壓患者，胃管的留置會使患者自尊心受到打擊，不希望更多的人看到自己不美觀的樣子，因此，全胃腸外營養(yǎng)老年患者更易產(chǎn)生心理問題。

2.5胃腸減壓胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入，通過胃管將集聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，降低胃腸道壓力[14]。由于環(huán)境的改變，加上疾病的因素，使需胃腸減壓的患者心存恐懼、焦慮、煩躁的情緒。全胃腸外營養(yǎng)老年患者置入胃管時會承受一系列不適，患者多表現(xiàn)為緊張、恐懼、難以接受、心率加快、血壓升高，甚至拒絕手術(shù)及插管。留置胃管期間會有咽喉部不適、惡心、嘔吐、饑餓感等，增加患者的痛苦[15]?；颊咝那橐惨虼耸艿接绊憽９艿懒糁脮档突颊叩淖孕?，使形像改變，自尊心受到打擊，因此也更易產(chǎn)生心理問題。

2.6醫(yī)護(hù)人員因素患者住院期間與醫(yī)務(wù)人員存在很多的交流，醫(yī)務(wù)人員的語言及儀表會對全胃腸外營養(yǎng)老年患者產(chǎn)生很大影響。醫(yī)務(wù)人員語言、儀表可以引起患者情緒反應(yīng)，而情緒化反應(yīng)往往伴有一系列生理、心理明顯改變，同時可以通過第二信號系統(tǒng)影響患者的精神活動。禮貌性語言、儀表、安慰性語言能達(dá)到幫助治療疾病的目的，而傷害性、刺激性語言則可能加重或誘發(fā)某些疾病，對患者造成心理傷害。醫(yī)務(wù)人員要尊重全胃腸外營養(yǎng)老年患者，態(tài)度溫和，語言親切，稱呼得當(dāng)，耐心傾聽，與患者交談時語言清晰，語速緩慢，重點重復(fù)。維護(hù)患者自尊，尊重其隱私權(quán)。不良的語言能產(chǎn)生消極作用，擾亂和破壞人的正常生理狀態(tài)[16]。良好優(yōu)美的語言能對大腦起到保護(hù)作用，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，惡性刺激的語言，使患者的情緒低落，導(dǎo)致身心疾病的惡化。醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響患者身體的康復(fù)，只有營造良好的醫(yī)患關(guān)系才能更好地與患者交流，消除患者恐懼心理[17]。

2.7全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥主要包括代謝并發(fā)癥和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥兩個方面[18]。

2.7.1代謝并發(fā)癥全胃腸外營養(yǎng)代謝并發(fā)癥又可分為急性代謝并發(fā)癥和慢性代謝并發(fā)癥。急性代謝并發(fā)癥包括高血糖或低血糖，高脂血癥，高尿鈣癥，水、電解質(zhì)紊亂；慢性代謝并發(fā)癥包括肝臟脂肪變性、肝臟膽汁淤積、膽石癥和膽囊炎、骨病等。

2.7.2導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥，可分為非感染性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥[19]。

3　小　結(jié)

護(hù)理干預(yù)是一種新的干預(yù)模式，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對患者實施全面的護(hù)理，使患者受益最大。護(hù)理干預(yù)有助于改善患者病情，改善預(yù)后[20]。全胃腸外營養(yǎng)老年患者又是住院患者中一特殊人群之一，醫(yī)護(hù)人員不但要對老年患者心理特點完全掌握還要掌握全胃腸外營養(yǎng)患者的相關(guān)治療及護(hù)理知識，做好全胃腸外營養(yǎng)相關(guān)知識健康指導(dǎo)，及時更正非口進(jìn)食則無維持生命活動的物質(zhì)攝入的錯誤觀點。做好胃腸減壓及并發(fā)癥的護(hù)理。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理工作的要求隨之提高，更加關(guān)注以患者為中心[21]。護(hù)理工作更注意“以人為本”的護(hù)理理念，護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施才能提高患者生活質(zhì)量，從而增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

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(本文編輯崔蘭英)

236800亳州市安徽省亳州市人民醫(yī)院普外三科

樊雪芹:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.009

2016-03-03)