劉　霞　張億琴　周芳芳　陸云

225001　揚州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

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Enseal組織凝閉系統(tǒng)在腔鏡脾臟手術(shù)中的應(yīng)用與管理

劉霞張億琴周芳芳陸云

225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討Enseal組織凝閉系統(tǒng)在腔鏡脾臟切除手術(shù)中的應(yīng)用與管理。方法：通過培訓(xùn)使手術(shù)室護士掌握使用和維護方法，制定Enseal操作流程及專人負(fù)責(zé)管理器械的清洗、滅菌和設(shè)備維護。結(jié)果：護士能熟練掌握Enseal組織凝閉系統(tǒng)，40例手術(shù)使用順利，無術(shù)后出血并發(fā)癥，未發(fā)生操作失誤及保養(yǎng)不當(dāng)?shù)热藶閾p壞。結(jié)論：正確使用和管理Enseal組織凝閉系統(tǒng)是保證術(shù)中止血的有效方法。

關(guān)鍵詞Enseal組織凝閉系統(tǒng)；腔鏡脾臟切除手術(shù)；應(yīng)用與管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.053

手術(shù)出血問題是妨礙外科發(fā)展的主要原因之一，尋求具有切割且止血的手術(shù)方法一直貫穿于外科學(xué)的發(fā)展進程中[1]。由于傳統(tǒng)利用高頻高壓電弧切割并電凝止血的高頻電刀對生物組織的熱損傷十分嚴(yán)重[2]。通過機械振動達(dá)到切割凝閉同步完成的超聲刀主要用于處理5 mm以內(nèi)的血管以及淋巴管，在精細(xì)操作以及淋巴清掃方面優(yōu)勢明顯，在手術(shù)中根據(jù)不同組織要求，需與電外科產(chǎn)品搭配使用，才能保證最佳手術(shù)效果[3]。Ligasure雙極最大處理7 mm血管，鉗口使用彈簧加壓，對組織壓榨力有限，組織側(cè)向熱損傷較大，刀頭都是直頭，無彎頭設(shè)計，不便于進行精細(xì)的游離[4]。由美國強生公司新近研制Enseal(易秀)組織凝閉系統(tǒng)是一種新的手術(shù)止血器具，在凝閉7 mm以下的大血管時，更能保證凝閉的連貫一致，具有凝閉血管牢固、完整并能最大程度地減少粘連，且可以保證最佳的手術(shù)視野，進行精細(xì)游離，從而保證在重要器官附近進行安全操作。目前，作為外科手術(shù)的一種新的止血器具，可用于普外科、結(jié)直腸外科、胸外科、婦外科、泌尿外科等開放及腔鏡手術(shù)，具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢及廣泛的應(yīng)用前景。我院引進Enseal RF-60組織凝閉系統(tǒng)以及相應(yīng)的刀頭，自2013年7月以來應(yīng)用于腹腔鏡脾臟切除手術(shù)，止血效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年7～12月我院共施行40例腹腔鏡脾切除手術(shù)，男16例，女24例。年齡9～58歲，平均年齡33.25歲。其中乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進16例，血液病6例，特發(fā)性血小板減少性紫癜13例，溶血性貧血5例，術(shù)中均使用Enseal止血。

1.2儀器組成Enseal儀器組成包括：(1)組織凝閉系統(tǒng)主機。(2)電子腳踏開關(guān)。(3)電源線。(4)Enseal裝置，可重復(fù)使用，有帶標(biāo)準(zhǔn)頭、圓頭、彎頭等型號，桿長度有14 cm，25 cm，35 cm，45 cm等，彎型刀頭鉗口有3 mm、圓型鉗口有5 mm，6 mm。

1.3作用原理Enseal RF-60發(fā)生器是一種微處理器控制的雙極電外科射頻發(fā)生器，它通過Enseal組織凝閉器械，向患者的組織輸送能量流并對其進行監(jiān)控。Enseal刀頭在處理組織時，在鉗口形成多條電流回路，傳統(tǒng)電極僅有一條從正極到負(fù)極的回路，隨著組織電阻增大電流不斷向兩邊擴散，產(chǎn)生較大的側(cè)向熱損傷，而Enseal多回路設(shè)計可以很好地控制組織側(cè)向熱損傷在1 mm以內(nèi)，從而保證在重要的組織器官附近進行安全操作。

1.4適用范圍普外科、結(jié)直腸外科、胸外科、婦外科、泌尿外科的各種術(shù)式。

1.5操作方法接通電源-安裝刀頭-打開電源開關(guān)進入Standby(待機)狀態(tài)-自檢，所有指示燈都將亮起，約1 s后聽到1聲蜂鳴聲-按下RF Enabled(RF 啟動)按鈕進入RF 啟動狀態(tài)-使用腳踏開關(guān)或手動開關(guān)可傳輸RF能量，藍(lán)色RF On(RF開啟)指示燈亮起，并發(fā)出RF蜂鳴聲(每1聲/s蜂鳴聲)。

2使用與管理

2.1使用前培訓(xùn)及考核(1)培訓(xùn)。設(shè)備使用前邀請廠家技術(shù)工程師授課，接受培訓(xùn)的人員除手術(shù)室護士外，還有專職負(fù)責(zé)手術(shù)室設(shè)備維護的專職工程師，培訓(xùn)內(nèi)容包括工作原理、優(yōu)勢、儀器組成、操作流程、操作注意事項、簡單故障處理、使用后處理與維護等。(2)考核。普外科?？谱o士由廠家技術(shù)工程師考核，手術(shù)室其他護士由普外科?？谱o士考核。

2.2正確安全的使用(1)檢查儀器是否完好，刀頭是否開裂磨損，是否保持無菌狀態(tài)。(2)檢查電源線、腳踏線是否連接正確、緊密，最后通電檢測。(3)在使用前需要對使用者進行培訓(xùn)，最好是能夠使用離體標(biāo)本進行體驗。(4)在手術(shù)使用過程中，長時間使用會有組織殘留在鉗口，需要及時用濕紗布清理，保證使用效果。(5)Enseal操作要求使用人員對產(chǎn)品性能非常了解，在夾持組織關(guān)閉鉗口后，需要預(yù)凝幾秒鐘才能進一步推進，保證組織充分凝閉，同時在推進工形刀過程中保持相對勻速，不要猛推到底，影響凝閉效果。(6)針對于不同組織類型，Enseal有單擊和雙擊模式可選擇，在處理血管或者對于凝血要求比較高的組織時，建議使用單擊模式，同時在一個凝閉周期內(nèi)(15 s)凝閉未完成，保持鉗口關(guān)閉重新單擊按下激發(fā)扭，直至凝閉完成。而在處理網(wǎng)膜等凝血要求不高的組織時，可以選擇雙擊模式，不過對于初學(xué)者，建議都使用單擊模式。(7)Enseal頭精細(xì)貴重，應(yīng)輕拿輕放，避免摔落及撞擊，術(shù)中長時間不用Enseal時，避免刀頭觸碰人體及堅硬物品。(8)熟悉不同狀態(tài)下指示燈顯示及相對應(yīng)的RF蜂鳴聲，熟悉常見故障的排除。

2.3使用后處理與維護(1)器械護士應(yīng)及時清洗Enseal刀頭，可于適酶中浸泡15 min后清洗，注意清洗刀頭時不能用力刮、擦、刷，以防損傷刀頭，影響功率及壽命，清洗干凈后用軟布擦干或吹干。(2)Enseal刀頭的消毒滅菌處理：常用消毒方法包括低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。(3)儀器用畢由專人檢查各部件是否完好，放置于指定位置。

2.4使用管理規(guī)定(1)設(shè)備使用前應(yīng)先進行培訓(xùn)和考核，并且不定期進行回顧及考察，防止使用過程中因操作失誤導(dǎo)致人為損壞，從而保證術(shù)中使用順利。(2)指派普外科?？谱o士負(fù)責(zé)Enseal的維護及管理，進行系統(tǒng)詳細(xì)的產(chǎn)品知識培訓(xùn)，使其成為手術(shù)室的Enseal使用專家，培訓(xùn)指導(dǎo)手術(shù)室護士團隊，確保每位護士熟悉Enseal的安裝、檢測、使用、維護與保養(yǎng)以及常見故障的排除，使我院Ensea在使用中的故障率大為減少。(3)請廠家技術(shù)工程師制作Ensea使用卡片置于儀器處，卡片內(nèi)容包括操作流程、注意事項及使用后處理與維護，便于護士隨時查閱。(4)建立嚴(yán)格的使用和保養(yǎng)制度，明確責(zé)任，器械的清洗、滅菌和維護、管理由專人(器械班護士)負(fù)責(zé)；設(shè)備維護由手術(shù)室專職工程師負(fù)責(zé)定期檢查，保證完好使用。

3結(jié)果

護士能熟練操作Enseal組織凝閉系統(tǒng)，40例患者手術(shù)使用順利，無術(shù)后出血并發(fā)癥，未發(fā)生操作失誤及保養(yǎng)不當(dāng)?shù)热藶閾p壞。

4討論

與開腹脾切除相比，腹腔鏡脾切除對機體免疫及細(xì)胞因子水平影響較小，有明顯優(yōu)點，同時也存在難度大、風(fēng)險高的特點[5]，脾臟血運豐富，質(zhì)地較脆，易發(fā)生術(shù)中出血。LigaSure血管閉合系統(tǒng)能完全和永久閉合直徑小于7 mm的血管[6]，閉合帶持久且?guī)缀跬该骺沙惺?倍的健康人體動脈收縮壓,但其刀頭粗、 鈍， 不適用于分離組織，超聲刀良好的止血、精確的切割、安全易控制的優(yōu)點[7]彌補了它的缺陷，所以要與超聲刀一起配合使用，但這樣就需術(shù)者反復(fù)更換器械，增加操作的繁瑣性，影響氣腹的效果，且會因為更換不及時，導(dǎo)致出血量的增多。

Enseal是一款高級智能雙極電刀，F(xiàn)DA認(rèn)證處理7 mm以內(nèi)血管，具有很強的組織凝閉功能，刀頭可360°旋轉(zhuǎn)隨意調(diào)節(jié)，刀頭主要體現(xiàn)四大核心科技：(1)工型刀，提供強大而均勻的壓榨力，保證最佳的凝閉效果。(2)PTC材料(智能溫控系統(tǒng))，將組織溫度控制在100°以內(nèi)，保證極少的煙霧、焦痂。(3)多回路電極，保證組織側(cè)向熱損傷在1 mm以內(nèi)，減少組織損傷。(4)刀頭種類多(圓頭Round、彎頭Trio等多種型號刀頭)，具有3 mm(獨有)和5 mm的頭端可供選擇，獨有的3 mm頭端及弧形刀頭設(shè)計，滿足臨床腔鏡手術(shù)需要。因此在使用中具備煙霧少，對組織損傷小，保證最佳的切割凝閉效果以及減少手術(shù)醫(yī)師操作繁瑣性等臨床優(yōu)勢。

設(shè)備操作注意事項：(1)安裝時腳踏開關(guān)接頭插入腳踏開關(guān)，避免接錯。(2)Standby(待機)狀態(tài)下，發(fā)生器不能向Enseal組織密封裝置傳輸RF能量，同時綠色Standby(待機)指示燈亮起，如果設(shè)備空閑超過1 h未操作，發(fā)生器將進入Standby(待機)狀態(tài)。(3)RF-60發(fā)生器從Standby(待機)狀態(tài)啟動，按下RF 啟動按鈕進入RF 啟動狀態(tài)，再次按下RF 啟動按鈕返回待機狀態(tài)。(4)如果自檢失敗，發(fā)生器將進入Fauit(故障)狀態(tài)，F(xiàn)auit(故障)狀態(tài)指示燈亮起并聽到故障蜂鳴聲(3聲短蜂鳴聲)，一旦自檢失敗，發(fā)生器將維持在Fauit(故障)狀態(tài)直至電源關(guān)閉。(5)如果15 s組織凝閉未完成，RF傳輸將終止，控制指示燈亮起并發(fā)出Cyele Lncomplete(循環(huán)未完成)蜂鳴聲(長蜂鳴聲)，發(fā)生器返回RF Enabled(RF 啟動)狀態(tài)，需要重組使用電源。

通過適當(dāng)?shù)木S護保養(yǎng)以及合理的管理方式，我院Enseal使用進入了順利運轉(zhuǎn)的良好狀態(tài)，更好地服務(wù)于病患的同時，也為醫(yī)院產(chǎn)生了良好的效益，效果令人滿意。

參考文獻

[1]李春玲,趙春紅.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(28):51-53.

[2]吳朝敏.高頻電刀治療宮頸疾病110例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(17):3517-3518.

[3]路選，杜稼玲，王穎，等.聯(lián)合應(yīng)用超聲刀和止血紗布在乳腺癌手術(shù)中的作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(1):89-91.

[4]李建華. 腹腔鏡不孕癥手術(shù)使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2011,26(35):5563-5565.

[5]吳荷玉.手助式腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)29例護理配合[J].齊魯護理雜志，2012，18(23)：103-104.

[6]Turial S,Engel V,Sultan T,et al.Closure of the cystic duct during laparoscopic cholecystectomy in children using the Liga Sure Vessel Sealing System[J].World J Surg,2011,35(1):212-216.

[7]丁衛(wèi)娟，胡林婕. 超聲刀臨床高效使用的研究進展[J].護理實踐與研究，2013,10(20)：100-102.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-06-29)

通信作者：陸云,女，大專，副主任護師，科護士長

劉霞:女，本科，主管護師