吳寶紅　李瑜明　黃冬蘭　周麗華　李　鶯

512026　韶關(guān)市　廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科

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復(fù)診護(hù)理在超乳聯(lián)合房角分離術(shù)后閉角患者中的應(yīng)用

吳寶紅李瑜明黃冬蘭周麗華李鶯

512026韶關(guān)市廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科

摘要目的：觀察復(fù)診護(hù)理在超乳聯(lián)合房角分離術(shù)后閉角高危發(fā)患者群的應(yīng)用效果。方法:2014年7月～2015年1月根據(jù)20例(24眼)閉角型青光眼超乳聯(lián)合房角分離術(shù)后患者的光學(xué)相干斷層掃描房角定量檢測(cè)結(jié)果，給予復(fù)診護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:患者出院后1周的復(fù)診率達(dá)80.00%(16例)，1個(gè)月的復(fù)診率達(dá)80.00%(16例)，3個(gè)月的復(fù)診率達(dá)75%(15例)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高并處理1例。結(jié)論:對(duì)超乳聯(lián)合房角分離術(shù)后閉角高危發(fā)患者群進(jìn)行復(fù)診護(hù)理，可提高其復(fù)診依從性，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理，以避免二次發(fā)病致盲的發(fā)生。

關(guān)鍵詞超聲乳化術(shù)；房角分離術(shù)；青光眼，閉角型；高危人群；復(fù)診

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.042

原發(fā)性閉角型青光眼(以下簡(jiǎn)稱閉青)是一組由于眼內(nèi)房水流出通道-房角慢性或急性關(guān)閉導(dǎo)致的眼壓慢性或急性升高繼而導(dǎo)致視功能損害直至盲目的疾病，是我國(guó)最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病[1]。白內(nèi)障超聲乳化或超乳聯(lián)合房角分離術(shù)已廣泛應(yīng)用于合并白內(nèi)障的閉青治療，治療效果被業(yè)界肯定[2]。但我們發(fā)現(xiàn)許多患者由于出院時(shí)視力提高、眼壓正常而疏于復(fù)診，因此導(dǎo)致一些患者在二次入院時(shí)出現(xiàn)雙眼或單眼盲的嚴(yán)重視功能損害?；仡櫺苑治?014年7月～2015年1月我科收治的20例(24眼)行超乳聯(lián)合房角分離術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼患者，通過(guò)分析術(shù)后光學(xué)相干斷層掃描(OCT)房角檢查結(jié)果，明確了再次發(fā)病原因，對(duì)術(shù)后仍屬閉角高危發(fā)患者群的閉青患者，給予復(fù)診護(hù)理，提高患者的復(fù)診依從性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免喪失視力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我科行超乳聯(lián)合房角分離術(shù)的資料完整的閉青患者20例(24眼)為研究對(duì)象，男9例(11眼)，女11例(13眼)。年齡49～75歲。急性閉青14例(18眼)，慢性閉青6例(6眼)。入院時(shí)視力：光感～0.5。眼壓12～20 mmHg 6眼，35～68 mmHg 18眼。術(shù)前OCT檢測(cè)前房角結(jié)果，按Shaffer分類法：0級(jí)(0°)20眼，2級(jí)(>10°～﹤20°)4眼。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者經(jīng)藥物治療控制眼壓后均在表麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)。采用蔡司第四代高分辨率三維Cirrus HD-OCT在手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行前房角檢測(cè)并采集圖像。利用東華PACS軟件分析程序?qū)Ψ拷怯跋駵y(cè)量房角度數(shù)，按照Shaffer法進(jìn)行記錄，檢出術(shù)后0～10°的高危房角12眼，>10°～﹤20°可能發(fā)生關(guān)閉的房角4眼。

1.2.2復(fù)診護(hù)理措施(1)借助智能手機(jī)的微信平臺(tái)，指導(dǎo)患者及家屬在電腦或手機(jī)上觀看王寧利教授在央視科教頻道的視頻講座《光明的盜賊》，利用權(quán)威媒體的公信力、知名專家對(duì)青光眼深入淺出、形象生動(dòng)的講解及真實(shí)病例的現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者及家屬對(duì)青光眼的感性認(rèn)識(shí)；不定期發(fā)送歷屆世界青光眼日/周的宣傳知識(shí)鏈接，讓大家對(duì)青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防、日常生活保健及青光眼高危人群需定期檢查等知識(shí)有更全面的了解。(2)根據(jù)患者及家屬的需要，發(fā)放青光眼宣教資料及以吳沛霞[3]編制的《青光眼患者自我管理行為問(wèn)卷》為藍(lán)本編寫的青光眼患者自我管理行為指南，借閱王寧利教授主編的科普讀物：《青光眼-沉默的致盲性眼病》，使不能接收微信信息的患者及家屬也能對(duì)青光眼的各方面知識(shí)有詳盡的了解。(3)結(jié)合術(shù)后OCT檢測(cè)結(jié)果，向具有高危房角及可能發(fā)生關(guān)閉房角的患者詳細(xì)解釋房角的開放程度對(duì)房水流通、眼壓的影響及堅(jiān)持定期復(fù)診、不適隨診的重要性。在原發(fā)性青光眼患者電子表出院隨訪記錄的基礎(chǔ)上，將其納入高危人群數(shù)據(jù)庫(kù)。按術(shù)后常規(guī)復(fù)診要求設(shè)置復(fù)診提醒預(yù)警，登記復(fù)查情況，通過(guò)微信、短信、電話等方式密切關(guān)注和跟進(jìn)復(fù)診依從性。對(duì)少數(shù)依從性差的患者，我們加強(qiáng)與醫(yī)師聯(lián)系，將其潛在的高危風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)主管醫(yī)師，以共同努力督促患者回院復(fù)查，盡量將視功能的損害降到最低。(4)重視家屬的教育。邀請(qǐng)患者家屬參加宣教活動(dòng)?；颊唠x院后的后續(xù)治療、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)診，離不開家屬的配合與支持。保持健康的生活方式，保護(hù)好現(xiàn)有的視功能，不但是患者生活質(zhì)量的保證，更可減輕由青光眼致盲帶來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

2結(jié)果

患者出院后1周的復(fù)診率達(dá)80.00%(16例)，1個(gè)月的復(fù)診率達(dá)80.00%(16例)，3個(gè)月的復(fù)診率達(dá)75%(15例)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高并處理1例。

3討論

3.1以術(shù)后OCT房角檢測(cè)結(jié)果為指導(dǎo)，完善護(hù)理措施超乳聯(lián)合房角分離術(shù)，既可以解除晶狀體因素對(duì)青光眼的影響，從發(fā)病機(jī)制上有效阻止其發(fā)生和發(fā)展，還具有提高患者視力和降低眼內(nèi)壓的效果[3]。部分患者因術(shù)后視力提高、眼壓正常而忽略了自身閉角高危因素的存在，對(duì)定期復(fù)診并未引起足夠的重視，多以患眼無(wú)自覺(jué)癥狀、事務(wù)較忙、交通不便或經(jīng)濟(jì)困難等原因疏于定期返院復(fù)查或自行終止復(fù)診。在臨床工作中，護(hù)理人員也常忽略了患者術(shù)后的房角狀況及隨著時(shí)間的推移，導(dǎo)致潛在的閉角高危風(fēng)險(xiǎn)。受病程及房角粘連程度影響，本組患者術(shù)后仍有12眼為閉角，4眼為窄角。淺前房、窄房角是發(fā)生房角關(guān)閉的高危因素[4]。有研究建議，在患者術(shù)后的隨訪中要強(qiáng)調(diào)對(duì)周邊前房深度及房角的評(píng)估，以明確以往開放的房角是否會(huì)再次粘連閉合[5]。因此，解除了晶狀體對(duì)房水流通的影響因素，我們?nèi)孕瓒ㄆ谟^察及避免窄/閉房角急性發(fā)作的潛在可能。高危人群再次發(fā)病率雖低，但一旦發(fā)病，卻產(chǎn)生無(wú)法挽回的致盲后果。我們應(yīng)對(duì)這部分患者給予高度重視及關(guān)注，整合更多的資源用于增強(qiáng)患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，提高患者對(duì)終身復(fù)診、不適隨診的依從性。

3.2深化復(fù)診意識(shí)，提高復(fù)診依從性對(duì)具有窄/閉角高危風(fēng)險(xiǎn)的閉青患者，積極護(hù)理干預(yù)，對(duì)青光眼單病種的護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)士需對(duì)青光眼有深入的認(rèn)識(shí)，為患者提供主動(dòng)服務(wù)、前瞻式護(hù)理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，將患者的被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)為主動(dòng)求醫(yī)，共同努力減輕疾病帶來(lái)的傷害，降低社會(huì)醫(yī)療成本。

參考文獻(xiàn)

[1]王懷洲，王寧利.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制與防治體系的建立及應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(1)：6-9.

[2]蔣艷華，楊帆.白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離治療合并白內(nèi)障的不同類型閉角型青光眼臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(8)：1121-1123.

[3]吳沛霞，席淑新，郭文毅,等.青光眼患者自我管理行為問(wèn)卷的編制及其信、效度評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(17)：16-19.

[4]吳若欣，李金瑛.預(yù)測(cè)及篩查原發(fā)性閉角型青光眼高危人群的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽，2013,37(5)：311-316.

[5]耿寧.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2011,11(5)：932.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-30)

吳寶紅:女，大專，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理