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        原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的臨床護(hù)理

        2016-03-09 00:59:16張洪霞朱宗紅王小鳳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年6期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        張洪霞 朱宗紅 王小鳳 姚 生

        100048 北京市 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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        原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的臨床護(hù)理

        張洪霞朱宗紅王小鳳姚生

        100048北京市中國人民解放軍海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        摘要目的:探討原發(fā)性中樞血管炎患者的護(hù)理方法。方法:對2008年1月~2015年4月我科收治的11例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者采用激素加免疫機(jī)制劑治療,同時做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、出院指導(dǎo)及對癥護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療及精心全面護(hù)理后,本組10例患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者轉(zhuǎn)外科治療。出院后3例復(fù)發(fā)復(fù)診,于3個月、6個月、1年進(jìn)行電話隨訪,8例未復(fù)發(fā),癥狀緩解。結(jié)論:精心的治療護(hù)理有利于提高原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎;護(hù)理;糖皮質(zhì)激素;環(huán)磷酰胺

        doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.016

        原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎(PACNS)于1959年由Cravioto和Feigin首次報道,是一種極為罕見的、病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,它主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)中小血管,造成彌慢性損傷,又被稱為孤立性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎[1]。PACNS以往被認(rèn)為是進(jìn)行性加重的致死性疾病,可產(chǎn)生腦出血或腦梗死等嚴(yán)重臨床后果,早期正確診斷和迅速啟動治療對疾病轉(zhuǎn)歸極其重要。我科于2008年1月~2015年4月共收治了11例病理證實(shí)的PACNS患者,所有患者均給予激素加免疫抑制劑治療,經(jīng)全面治療護(hù)理后,患者病情好轉(zhuǎn)出院?,F(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料本組患者共11例,男7例,女4例。發(fā)病年齡10~63歲,平均年齡32歲。病程14 d~6年。急性起病7例,慢性起病4例。臨床表現(xiàn)為頭痛10例,肢體麻木無力6例,言語含糊4例,視物模糊4例,發(fā)熱3例,記憶力下降3例,偏癱2例,失語2例(運(yùn)動性1例,命名性1例),吞咽困難2例,復(fù)視2例,癲癇發(fā)作2例,睡眠增多2例,視野缺損1例,構(gòu)音障礙1例,昏迷1例。確診患者均行血免疫檢查、腰椎穿刺檢查、頭CT檢查、頭MRI平掃+增強(qiáng);病理證實(shí)的患者中無框架立體定向活檢術(shù)8例,開顱手術(shù)活檢3例。

        1.2治療方法所有經(jīng)病理證實(shí)的PACNS患者均給予甲潑尼龍每日1 g沖擊治療,按照每3 d劑量減半(1000 mg-500 mg-240 mg-120 mg-80 mg)的方法遞減,減至80 mg后改為口服甲潑尼龍片治療,同時加用環(huán)磷酰胺每周1g靜脈滴注,連用3~4周后改為每日100 mg口服[2]。

        1.3結(jié)果經(jīng)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療及精心全面護(hù)理后,本組10例患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者轉(zhuǎn)外科治療。出院后3例復(fù)發(fā)復(fù)診,于3個月、6個月、1年進(jìn)行電話隨訪,8例未復(fù)發(fā),癥狀緩解。

        2護(hù)理

        2.1心理護(hù)理(1)加強(qiáng)患者健康教育,健康教育是提高患者心理適應(yīng)性的重要因素,通過加強(qiáng)患者健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)識,改善患者抑郁、焦慮的情緒,促進(jìn)其積極應(yīng)對疾病[3]。(2)本病好發(fā)于中青年,本組最小的患者只有10歲,多經(jīng)腦活檢、腰穿等有創(chuàng)檢查才能確診,護(hù)士需采取通俗易懂的語言與患者及家屬溝通,講解本病的相關(guān)知識,增加患者對疾病的了解,減輕恐懼心理,取得配合。(3)PACNS采用激素加免疫抑制劑療法,患者及家屬常對激素存在恐懼心理,他們首先想到的是激素的副作用,如滿月臉、水牛背、痤瘡、骨質(zhì)疏松等,護(hù)士應(yīng)向患者講解激素的作用及副作用,強(qiáng)調(diào)其對疾病的治療作用,停藥后副作用也會隨之消失,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。(4)密切觀察患者用藥期間的不良反應(yīng),耐心細(xì)致地為患者講解,最大限度地調(diào)動患者的積極性,使患者處于最佳心理狀態(tài),配合治療護(hù)理。心理護(hù)理干預(yù)對PACNS患者有著十分重要的意義,積極有效的心理護(hù)理干預(yù)能提高患者用藥的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,還可提高機(jī)體的免疫力。

        2.2頭痛觀察及護(hù)理本組有10例患者有不同程度的頭痛,表現(xiàn)為持續(xù)性和間斷性疼痛,輕者患者不能集中注意力,影響日常生活,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者煩躁不安,甚至影響睡眠。護(hù)士應(yīng)多聆聽患者主訴,詢問患者疼痛的部位及性質(zhì),疼痛發(fā)作的時間、疼痛的程度。8例患者頭痛發(fā)作時指導(dǎo)患者用冰袋冷敷,通過聽音樂或外出散步分散注意力,緩解疼痛。2例患者為高顱壓所致疼痛,遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜滴,通過脫水降顱壓緩解疼痛。疼痛影響睡眠者,護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,保持病房安靜整潔,減少探視陪伴及聲光刺激。

        2.3加強(qiáng)用藥觀察,積極預(yù)防并發(fā)癥本病多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。(1)由于大劑量激素可引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙及電解質(zhì)紊亂,可引起消化道出血、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、低血鉀等不良反應(yīng),因此用藥期間應(yīng)注意觀察有無黑便,遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物,指導(dǎo)患者保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)飯前服用,抑制胃酸分泌。同時聯(lián)合飯前服用補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣藥物,減少胃腸道刺激,指導(dǎo)患者多吃含鉀、含鈣豐富的食物,如橘子、香蕉、綠葉菜、奶類、豆制品、蝦皮、海帶等。由于大劑量激素可導(dǎo)致患者食欲增加,指導(dǎo)患者少吃甜食,少量多餐。監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)的變化,對于血糖過高者給予降糖藥或胰島素注射治療。床邊懸掛限制活動標(biāo)識,指導(dǎo)患者除如廁等盡量減少活動,避免負(fù)重。(2)預(yù)防心律失常。大劑量激素治療時,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格控制滴速不宜過快,以免造成患者心律失常,甚至心跳驟停,導(dǎo)致死亡。(3)預(yù)防感染。保持病室清潔整齊,溫濕度適宜,每日開窗通風(fēng),減少探視,觀察口腔黏膜有無真菌感染,可使用制霉菌素漱口液,預(yù)防口腔感染。(4)觀察患者有無其他并發(fā)癥,如痤瘡,指導(dǎo)患者保持皮膚清潔,勤擦洗,瘙癢嚴(yán)重者請皮膚科會診給予藥物治療。(5)環(huán)磷酰胺是強(qiáng)有力的免疫抑制劑,但不良反應(yīng)也較多?;颊咭壮霈F(xiàn)不同程度的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制。護(hù)士應(yīng)選擇粗直的血管,控制滴速在30~40滴/min,觀察有無惡心、嘔吐及膀胱刺激癥狀,囑患者多飲水,觀察尿液的顏色。定期監(jiān)測血、尿常規(guī)。

        2.4安全護(hù)理(1)預(yù)防跌倒。PACNS患者多有腦梗死癥狀,如偏癱、肢體麻木無力、視物模糊等癥狀,護(hù)士應(yīng)首先要創(chuàng)造一個安靜整潔的病房環(huán)境,保持地面干燥無水漬,病房內(nèi)明亮,光線充足。進(jìn)行跌倒危險評估,對于高?;颊撸差^懸掛防跌倒標(biāo)識,并簽署高危知情同意書,并對患者及家屬進(jìn)行防跌倒宣教,患者在活動或如廁時要有人陪伴,臥床時及時使用床檔,穿合適衣褲、防滑鞋,起床動作緩慢。用物收于柜內(nèi)保持走廊寬敞等。(2)預(yù)防誤吸。對于飲水嗆咳及吞咽困難的患者早期進(jìn)行洼田試驗(yàn)評估,為輕癥患者提供安靜的進(jìn)食環(huán)境,進(jìn)食時取坐位或半臥位,細(xì)嚼慢咽,給予充足的進(jìn)食時間,并鼓勵患者少量多餐,進(jìn)餐后可通過咳嗽清除食物殘?jiān)V匕Y患者可留置胃管,告知患者正確鼻飼的方法及重要性,鼻飼時應(yīng)搖高床頭45°以上,進(jìn)食后1 h再將床頭搖下,防止誤吸。(3)預(yù)防癲癇發(fā)作。本組2例患者有癲癇發(fā)作病史,入院后床旁備吸引器及吸氧裝置,床頭桌備壓舌板,囑患者按時服用抗癲癇藥物,一旦發(fā)生癲癇,立即搶救。

        2.5腰穿護(hù)理有報道PACNS中有80%~90%患者腦脊液異常[4]。本組11例患者均行腰穿檢查。穿刺前要取得患者配合,耐心向患者解釋腰穿的必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除患者恐懼心理。術(shù)后有3例患者出現(xiàn)腰部酸痛不適,通過幫助患者緩慢改變體位癥狀緩解;1例患者穿刺后出現(xiàn)低顱壓性頭痛,給予補(bǔ)充生理鹽水3 d后恢復(fù)。

        2.6康復(fù)功能鍛煉對患者早期行肢體及語言康復(fù)鍛煉,由專業(yè)康復(fù)師對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),本組2例偏癱患者經(jīng)康復(fù)鍛煉肌力均增加,其中1例下肢肌力由0級增加至2級。

        2.7做好出院健康宣教(1)患者出院后激素改為口服治療,且按照醫(yī)囑逐漸減量。護(hù)士應(yīng)向患者講解正確規(guī)律服藥的重要性[5]。結(jié)合激素分泌的規(guī)律,囑患者晨起8點(diǎn)服用甲潑尼龍片,堅(jiān)持規(guī)律服藥,遵醫(yī)囑按時減量,且不得隨意減量、漏服或停藥,多食含蛋白質(zhì)、鉀和鈣豐富的食物,盡量減少碳水化合物飲食,定期監(jiān)測血糖、血常規(guī)及肝腎功能。(2)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,多參與社交生活。(3)避免勞累,注意防寒保暖,預(yù)防感冒,洗澡水不宜過熱,時間不宜過長,防止疾病復(fù)發(fā)。

        3討論

        PACNS是一類累及腦或脊髓的血管炎性病變,臨床表現(xiàn)多樣,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、認(rèn)知功能下降、癲癇發(fā)作以及偏癱、精神癥狀、失語、視力障礙等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)責(zé)任病灶相關(guān)。與腦梗死、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、線粒體腦肌病等疾病的臨床和影像有相似之處。本組11例患者中有7例以顱內(nèi)占位、2例腦干病變、2例腦梗死收入院,入院后通過腦病理檢查確診。因此,PACNS臨床極易誤診,且病死率致殘率高。既往文獻(xiàn)報道本病多數(shù)患者的預(yù)后較差,但本組患者確診后經(jīng)過激素聯(lián)合免疫抑制劑治療后,所有患者均得到有效緩解??梢?,早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及聯(lián)合免疫抑制劑等藥物可明顯改善PACNS的預(yù)后。由于PACNS是疑難少見疾病,臨床表現(xiàn)多不典型,護(hù)理上除癥狀護(hù)理外,應(yīng)加強(qiáng)激素及免疫抑制劑的用藥觀察,預(yù)防并發(fā)癥,通過出院指導(dǎo),提高患者用藥的依從性,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1]張偉赫,焦勁松,矯毓娟.表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎的腫塊樣原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎一例報道并文獻(xiàn)分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19(2):86-89.

        [2]姚生,段楓,戚曉昆,等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的臨床、影像及病理特點(diǎn)研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,18(6):412-413.

        [3]邢蕾,錢聰.臺簽式健康教育對喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(27):3451-3454.

        [4]王廣新,王玉林.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(13):154-155.

        [5]許巖,張寧,秦曉偉,等.Orem自我護(hù)理理論對男性缺血性腦血管病患者他汀類藥物服藥依從性的影響及效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(27):3454-3456.

        (本文編輯馮曉倩)

        (收稿日期:2015-07-02)

        通信作者:姚生

        張洪霞:女,本科,主管護(hù)師

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