□紀(jì)小龍

臨終期的保健

□紀(jì)小龍

紀(jì)小龍教授原為解放軍總醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志副主編，北京武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任、病理科主任、納米醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)。

生老病死，人概莫能外。雖然生的方式一致，但死的方式萬(wàn)千。人的能力可以做上天下海的壯舉，但對(duì)于自身在何時(shí)、何地、以何種方式離開(kāi)人世這樣的一件切身之事，卻都不能預(yù)料和掌控，故只好“聽(tīng)天由命”了。

臨終期是指疾病末期而言，通常是由于嚴(yán)重?fù)p傷造成人體主要器官生理功能衰竭，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平還沒(méi)有辦法扭轉(zhuǎn)、阻攔死亡的進(jìn)程。目前世界上不同的國(guó)家對(duì)臨終期的標(biāo)準(zhǔn)還不一致，日本為預(yù)計(jì)只能存活2～6個(gè)月的病人，美國(guó)定為6個(gè)月以內(nèi)，英國(guó)定為1年以內(nèi)，我國(guó)則定為存活3個(gè)月內(nèi)的病人視為臨終期。

雖然誰(shuí)都知道生老病死是人類(lèi)的自然規(guī)律，但當(dāng)每個(gè)活生生的個(gè)體直接面對(duì)死亡的時(shí)候，卻并不是都能理智、合理、正確對(duì)待的。從我親眼看著死去的幾十個(gè)死亡者中感到，如何對(duì)待死亡和生存并不是都明了，如何在有限的時(shí)間內(nèi)減輕痛苦、安度余生，在醫(yī)生與患者及親屬三方面都出現(xiàn)一些誤區(qū)，有必要提出來(lái)商討與共識(shí)。

患者方面

首先，最突出的表現(xiàn)是恐懼：①生命消失的恐懼，死亡就等于“我”在人世間的消失。②失落的恐懼，死亡后“我”原本擁有的一切也就意味著永遠(yuǎn)的失去。③分離的恐懼，對(duì)珍惜、依附、依戀、舍不得放下的人和物的永遠(yuǎn)告別。④對(duì)死亡肉體痛苦的恐懼、害怕、掙扎、受折磨等。

其次是對(duì)未了心愿的遺憾，滿心期望能有轉(zhuǎn)機(jī)，盼望能有明天，渴望醫(yī)務(wù)人員回天有術(shù)。世界是那么美好，生命是那么美妙，而“我”將永別這個(gè)世界！這時(shí)的人，表現(xiàn)出對(duì)未知的恐懼，對(duì)生活的依戀，對(duì)親人的愛(ài)戀，都會(huì)強(qiáng)烈呈現(xiàn)在世人的面前。由此可見(jiàn)，對(duì)于臨終期的人來(lái)說(shuō)，任何多余的話可能都聽(tīng)起來(lái)蒼白無(wú)力，唯一可行的是誘導(dǎo)病人從恐懼、遺憾、憤怒、焦慮、牽掛等困境中擺脫出來(lái)，客觀對(duì)待生命消失。自古人生必有一死，能夠安寧、祥和、無(wú)痛苦、無(wú)牽掛地笑著離開(kāi)親人，也是一件高興的事。同時(shí)，要盡一切可能把肉體的痛苦、不適減少到最小程度，使之在安樂(lè)中了卻此生。

醫(yī)生方面

人的生命具有“雙重性”，即脆弱性和堅(jiān)韌性。雖然許多疾病到了晚期難以治愈，生命之光可以隨時(shí)熄滅，但同時(shí)生命的堅(jiān)韌性也是不可忽視的。因?yàn)槿梭w組織細(xì)胞的“潛力”很大，在一些高齡老人的解剖中發(fā)現(xiàn)，他們的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞等主要器官的細(xì)胞看上去與年輕人無(wú)差別，甚至90歲時(shí)睪丸內(nèi)還有大量形態(tài)正常的精子。還有，我平時(shí)工作中有意觀察了一些高齡老人的各器官，都能不同程度地發(fā)現(xiàn)一些新生的細(xì)胞處于活躍階段。由此可見(jiàn)，人到老化時(shí)細(xì)胞并沒(méi)有真正老化，而只是部分細(xì)胞功能減退或低下而已。事實(shí)上也看到臨床上大量的“臨終期”病人，以常理難以解釋的表現(xiàn)，又“死灰復(fù)燃”起來(lái)了。因此，對(duì)于每一個(gè)臨終期病人，一是不言放棄，二是要盡可能控制病癥，減少痛苦。例如疼痛的控制，有70％以上晚期腫瘤或疾病末期的臨終患者有疼痛折磨，疼痛給患者帶來(lái)極大痛苦和絕望感。還有就是要盡可能滿足病人的生理需要，例如飲食習(xí)慣，食物種類(lèi)等。第三要?jiǎng)佑冕t(yī)療手段最大限度緩解病人的癥狀，如呼吸困難、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁等。第四要在護(hù)理上下功夫，例如要保證定時(shí)擦洗、按摩等各種皮膚保護(hù)方法，有利于降低褥瘡發(fā)生率或減輕損害程度。

親屬方面

人是群體動(dòng)物，由親朋好友伴隨一生。當(dāng)親屬們看到一個(gè)原本活生生的親人就要離開(kāi)人世時(shí)，都會(huì)難以接受的，尤其是短時(shí)間內(nèi)突然就要永遠(yuǎn)告別的時(shí)候，親屬表現(xiàn)出許多的不理智、不現(xiàn)實(shí)、不接受。輕的就與醫(yī)護(hù)發(fā)生抵觸，重的發(fā)展為激烈的舉動(dòng)。其結(jié)果，不但不能有助于患者臨終期的醫(yī)療處理，反而更增加了患者臨終期的痛苦、煩惱，甚至加劇病情的惡化。在臨床上，遇到最多的是親屬不能面對(duì)臨終的現(xiàn)實(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)一知半解，提出不切實(shí)際的要求，甚至認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)“奇跡”、可以有“靈丹妙藥”來(lái)起死回生。其實(shí)，臨終期的病人更需要的是理智和關(guān)懷，這時(shí)的親屬，唯有與病人、醫(yī)生三方面密切配合，要以良好的態(tài)度、語(yǔ)言、表情和行為去影響和改變患者的心情，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，如身體、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的困擾，創(chuàng)造出一個(gè)對(duì)病人有利的大氣候才是可取的。當(dāng)死亡不可避免降臨時(shí)，病人最大的需求是得到一份安寧，親屬隨和地陪伴。這時(shí)還需要親屬幫助寫(xiě)寫(xiě)遺囑，見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。

人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦?？梢?jiàn)，臨終期保健的核心是在控制和減輕患者機(jī)體痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。其目的在于減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，正確認(rèn)識(shí)自己的生命價(jià)值，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安祥、寧?kù)o、無(wú)痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，達(dá)到更理性、更平靜地接受死亡。同時(shí)，親屬、醫(yī)生共同在生理、心理及社會(huì)需要各方面給予病人幫助和關(guān)懷，達(dá)到逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧的目標(biāo)。

平安臨終是最后的理想！