張　莉，李　森，許秀平（甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

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中藥熏洗配合功能鍛煉促進橈骨遠端骨折后腕關節(jié)功能恢復的臨床療效觀察

張莉，李森，許秀平
（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：橈骨遠端骨折是一種非常常見的骨折，治療主要以保守治療為主。但后期腕關節(jié)功能的康復是一重點及難點，極大的影響了患者的生活質量。本文介紹應用中藥熏洗配合功能鍛煉促進橈骨遠端骨折后腕關節(jié)功能的康復的方法，對患者治療前后的Sarmiento評分及PRWE腕關節(jié)評分進行比較，發(fā)現(xiàn)患者功能恢復較好，生活質量較高。

關鍵詞：中藥熏洗，功能鍛煉，腕關節(jié)功能

橈骨遠端骨折是一種非常常見的骨折，多見于老年人等骨質疏松癥的患者[1]。以伸直型多見，又稱Colles骨折，還有部分為屈曲型，又稱Smith骨折。大部分此類骨折均波及遠端關節(jié)面，其解剖結構相對比較復雜，功能較多且重要。目前橈骨遠端骨折最常用的治療方法是傳統(tǒng)的手法復位夾板或石膏外固定。骨折復位后的固定能維持骨折位置、促進骨折愈合，但也容易引發(fā)關節(jié)周圍軟組織病理改變，致使關節(jié)僵硬、腕部活動功能障礙。腕關節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節(jié)之一，治療不當易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響腕關節(jié)的功能，從而影響患者生活質量[2]。因此臨床上橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)的功能康復成為治療的重點及難點。本文旨在對橈骨遠端骨折手法復位夾板固定術后中藥熏洗結合功能鍛煉促進腕關節(jié)功能康復的臨床療效做一對比研究，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院2013年9月～2015年4月橈骨遠端骨折手法復位夾板固定術后需行功能鍛煉的門診患者59例，其中男27例，女32例。年齡12～63歲，平均46.8歲。其中單側53例，雙側6例，共65腕。影像學顯示為LidstromⅠ級為47腕，LidstromⅡ級為11腕，LidstromⅢ級為5腕，LidstromⅢ級為2腕。

1.2診斷及納入標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年06月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》橈骨遠端骨折診斷標準[3]，制定如下標準：

1）符合橈骨遠端骨折診斷標準且為手法復位夾板外固定患者；

2）夾板固定5～7周后，骨折達到臨床愈合標準：局部無壓痛，無縱向叩擊痛，無異?；顒?，在解除外固定情況下上肢平舉1kg重物可達1min，X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線[4]；

3）病人依從性好，拆除夾板后，能夠遵醫(yī)囑進行功能鍛煉和熏洗治療；

4）對中藥洗劑無過敏的患者。

1.3排除標準

1）不符合診斷標準，或符合診斷標準但非手法復位夾板外固定患者；

2）不同意參加本試驗者；

3）腕關節(jié)周圍有感染病灶、開放性傷口或皮膚疾病等局部熏洗禁忌癥；

4）合并心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥、精神病患者或其它不能配合腕關節(jié)功能鍛爍的患者；

5）過敏體質或多種中藥過敏者。

1.4方法

1.4.1中藥熏洗

中藥洗劑（由甘肅省中醫(yī)院藥劑科提供）以涼水浸泡20min，以武火煎煮10min，加入半斤黃酒及半斤白醋，以文火煎煮10min。以熱氣熏蒸患側腕關節(jié)并行功能鍛煉，待藥液溫度降至皮膚可耐受（一般50℃）時，將患側腕關節(jié)泡于藥液中行功能鍛煉。每次熏洗約30min，早晚各一次。

1.4.2功能鍛煉方法

行腕關節(jié)主動及被動活動，主動活動為主，被動活動為輔。1）掌指關節(jié)的屈伸、內收外展；2）腕關節(jié)屈伸鍛煉，動作宜輕柔，并逐漸增大屈伸力度；3）腕關節(jié)尺偏、橈偏活動，并腕關節(jié)及前臂旋轉活動。

1.4.3觀察指標

于功能鍛煉開始前、功能鍛煉后2周、功能鍛煉后4周、功能鍛煉后8周記錄Gartland和Werley評分、PRWE腕關節(jié)評分。

1.4.4療效評定方法

1）根據(jù)Sarmiento改良的Gartland和Werley評分系統(tǒng)進行功能評估，最后根據(jù)主客觀標準得出總的得分，分為不同的功能等級。優(yōu)：0～2；良：3～8；可：9～20；差：≥21；

2）患者自我功能評價采用PRWE腕關節(jié)評分表,進行患者自我功能評價,然后將所有分數(shù)進行統(tǒng)計。其中優(yōu)：0～10分；良：11～20分；可：21～35分；差：≥36分。

2　結果

所有患者均隨訪8周，通過Sarmiento評分系統(tǒng)評價最終優(yōu)41腕，良16腕，可5腕，差3腕，優(yōu)良率為87.69%。通過PRWE腕關節(jié)評分系統(tǒng)評價最終優(yōu)45腕，良17腕，可1腕，差2腕，優(yōu)良率為95.38%。（見表1～2）。

表2　功能鍛煉前后PRWE腕關節(jié)評分系統(tǒng)等級

表1　功能鍛煉前后Sarmiento評分系統(tǒng)功能等級

3　討論

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，發(fā)病人群主要是老年人，尤以女性為多見，由于大多數(shù)老人有骨質疏松的基礎，當發(fā)生間接暴力(例如摔倒等)等就容易發(fā)生骨折。并且骨折多涉及到關節(jié)面，為粉碎性骨折。此類病人多因內固定無法提供穩(wěn)定支持，且手術費用高昂，故多采用保守治療[5]。保守治療主要為手法復位石膏固定與手法復位夾板外固定。由于患肢固定時間長（平均約需6周）且伴有疼痛，使患者活動幅度降低，周圍軟組織損傷后可形成疤痕結締組織，關節(jié)囊粘連纖維化使關節(jié)僵硬，活動度明顯減退，腕關節(jié)及前臂肌肉發(fā)生失用萎縮，使功能活動障礙更加嚴重。而腕關節(jié)是人體活動最多且最靈活的關節(jié)，如若腕關節(jié)功能恢復欠佳，將會極大的影響患者的生活質量。

中藥熏洗配合功能鍛煉是一種促進功能恢復行之有效的方法。熏洗療法在我國有悠久的歷史，早在《黃帝內經(jīng)》中已經(jīng)有了記載，如《素問·陰陽應象大論》中記載“其有邪者，漬形以為汗”。其“漬形”即熱湯洗浴治病方法。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中更有大量記載。熱敷熏洗的方法在古代稱之為“淋拓”“淋洗”或“淋浴”，是將藥物放置于鍋中加水煮沸后熏洗患處的一種方法，該法通過藥與熱的協(xié)調作用，使藥物直達病所，具有疏通關節(jié)，疏導腠理，活血舒筋，理氣止痛，解痙消腫之功效。適用于關節(jié)僵硬，酸痛麻木，軟組織粘連等。

本文通過觀察分析中藥熏洗結合功能鍛煉在腕關節(jié)功能康復中的作用，提示該方法能較好的恢復腕關節(jié)的功能，提高患者的生活質量。中藥熏洗作為一種常用的外治療法，具有操作簡單、安全的特點。但也因注意以下幾點：1）中藥的煎煮用水要適量，水太多則濃度低達不到治療效果，煎煮時間應根據(jù)要求。時間長則藥效流失，

時間短則藥效未釋放；2）熏洗過程中要注意安全，避免燙傷及過涼；3）熏洗后一定要及時用毛巾擦干熏洗部位，以免受涼。中藥熏洗療法作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，可以很好的恢復腕關節(jié)等功能，且患者容易掌握操作，是一種橈骨遠端骨折后期腕關節(jié)功能恢復中值得臨床中推廣使用的一種方法。

參考文獻：

[1]姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端骨折的治療策略［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(10):1118-1120.

[2]王信能，王年芳.經(jīng)皮穿針聯(lián)合外固定架三柱固定治療橈骨遠端骨折［J］.實用骨科雜志，2014，20(1):65-67.

[3]國家中醫(yī)藥管理局編.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京中醫(yī)藥大學出版社，1994:168-169.

[4]樊粵光.中醫(yī)骨傷科學[J].CMJ北京:高等教育出版社，2008，第一版:87.

[5]楊國峰，韓國宏.中藥熏洗配合手法治療橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能障礙療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2013，23(5):371-372.

中圖分類號：R274.1