俞璆穎

（公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 公主嶺 136105）

冠心?。–HD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，也被稱為缺血性心臟病。此病是指冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致管腔堵塞及功能改變，進(jìn)而誘發(fā)的心肌缺血缺氧性心臟病。中醫(yī)認(rèn)為，CHD應(yīng)屬于“心痛”、“胸痹”、“真心痛”或“厥心痛”等范疇。近年來(lái)，CHD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。CHD患者若治療不及時(shí)可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)療法在治療CHD方面具有理想的效果?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)我國(guó)用中醫(yī)療法治療冠心病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 冠心病的病因病機(jī)

中醫(yī)關(guān)于CHD的論述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)，冠心病的病機(jī)主要為血脈不通。張仲景在《金匱要略》中指出：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”?！夺t(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“胸痹心痛，總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”。《太平惠民圣方》中說(shuō)：“胸痹疼痛，痰逆于胸心膈不利”?！吨T病源候論》中說(shuō)：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹”。近年來(lái)有醫(yī)家將CHD的病因總結(jié)為熱毒內(nèi)攻、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷及情志失調(diào)等[1]。CHD的病機(jī)主要為人體感受外邪或臟腑的功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致心臟的血脈驟然閉阻，不通而痛。CHD的病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎的功能失調(diào)有密切的關(guān)系，其病性總屬本虛標(biāo)實(shí)。

2 冠心病的辨證分型

很多現(xiàn)代中醫(yī)家在分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)冠心病進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型。郭文勤[2]在對(duì)冠心病進(jìn)行辨證后，將其分為單純型（氣虛血瘀型）、心胃不和型、膽心不和型、肝心同病型及肺心同病型。孫匯玲[3]在對(duì)冠心病進(jìn)行辨證后，將其分為心氣不足型、氣虛血瘀型、痰濕阻滯型、心氣阻滯型、血瘀阻滯型及寒凝血脈型。王永霞[4]在對(duì)冠心病進(jìn)行辨證后，將其分為氣滯血瘀型、痰濕阻滯型、心陽(yáng)虛衰型、氣陰兩虛型和痰濁痹阻型。李煜[5]在對(duì)冠心病進(jìn)行辨證后，將其分為氣陰兩虛型、肝陽(yáng)上亢型、心氣不足型及心陽(yáng)不振型。

3 冠心病的中醫(yī)療法

中醫(yī)治療冠心病的主要方法為中藥療法、針灸療法、穴位貼敷療法及針?biāo)幗Y(jié)合療法等。

3.1 可治療冠心病的中藥方劑 孫艷[6]采用益君湯治療氣陰兩虛型冠心病，取得了顯著的效果，并證實(shí)此方能有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的臨床癥狀。王瑩威[7]為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用益氣降濁湯進(jìn)行治療，使其臨床癥狀得到緩解，并使其在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)出現(xiàn)的缺血性表現(xiàn)及進(jìn)行血液檢查的指標(biāo)得到顯著的改善，而且未使其發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。王玉平[8]等人采用自擬的理氣化瘀湯(制半夏、陳皮、丹參、當(dāng)歸、薤白、檀香、生山楂、川芎等) 治療痰濁痹阻型冠心病心絞痛，取得了確切的效果。李麗麗[9]聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)療法與通脈化濁湯（其作用主要為化痰祛瘀、調(diào)脂、改善心肌缺血）治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示，用此方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果確切，安全性較高。

3.2 可治療冠心病的中藥針劑 游崇進(jìn)[10]為冠心病患者靜脈滴注參麥注射液、丹參酮注射液進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。王志鵬[11]根據(jù)冠心病患者的病情，將40ml的丹紅注射液與250ml的生理鹽水混合后對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，取得了顯著的效果。

3.3 可治療冠心病的針灸療法 針刺療法具有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。在治療冠心病時(shí)應(yīng)選用與心相關(guān)的特定穴。陳志勇[12]對(duì)比觀察了采用針刺心包經(jīng)穴位（如曲澤穴、內(nèi)關(guān)穴、天泉穴、郄門(mén)穴等）法與采用非經(jīng)非穴點(diǎn)針刺法治療冠心病的效果及對(duì)此病患者心臟功能產(chǎn)生的即刻效應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺曲澤穴、郄門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴及天泉穴均可有效地改善冠心病患者心肌供血的情況。張琳[13]為冠心病心絞痛患者聯(lián)合采用針刺療法（選穴為雙側(cè)三陰交穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、郄門(mén)穴、膻中穴及至陽(yáng)穴法）與藥物療法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純進(jìn)行藥物治療相比，用此法治療冠心病心絞痛的效果明顯較優(yōu)。

3.4 可治療冠心病的其他中醫(yī)療法 除上述療法以外，可治療冠心病的中醫(yī)療法還包括針?biāo)幗Y(jié)合治療、穴位貼敷法等。徐波[14]應(yīng)用葛根素治療冠心病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛根素能顯著改善冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能及其心肌缺血的情況。趙捷[15]應(yīng)用針刺結(jié)合中藥法對(duì)心血瘀阻型冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法的效果確切，安全性高。姚保杰[16]聯(lián)用西藥療法與在穴位上貼敷烏七散法治療冠心病心絞痛，取得了比單用西藥治療此病更優(yōu)的臨床效果。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥療法在治療冠心病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在采用中醫(yī)藥療法治療此病時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的原則，從整體上掌握患者的病情，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

關(guān)于用中醫(yī)藥療法治療冠心病的臨床療效，目前臨床上尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這一情況影響了中醫(yī)藥療法在治療冠心病方面的進(jìn)一步發(fā)展。目前，臨床上關(guān)于用中醫(yī)藥療法治療冠心病的研究大多屬于小樣本研究，這在一定程度上影響了相關(guān)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，采用中醫(yī)藥療法治療冠心病的遠(yuǎn)期效果尚不明確。將來(lái)，我們?nèi)孕柽M(jìn)行更深入的臨床研究，以探索對(duì)冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)治療更有效的方案。

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