劉彥妍 王政澤 孫 芳

（1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450004；2. 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450004;3.河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450004）

遺尿癥又叫“遺溺”、“尿床”。小兒遺尿癥是指3歲以上的小兒未患神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病，而在夜間睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)地排尿的一種病癥。此病患兒的病情若遷延不愈可出現(xiàn)內(nèi)向、自卑、自閉等心理問(wèn)題。《內(nèi)經(jīng)》中指出，小兒遺尿癥可分為小便不禁與遺尿，其病機(jī)有虛、實(shí)兩種，其病位在膀胱。張景岳認(rèn)為，治療小兒遺尿癥的重點(diǎn)是調(diào)理肺腎。他指出：“蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺……庶得治本之道，而源流如此[1]?！边z尿的病位在腎與膀胱，但與肺、脾的功能失常也有一定的關(guān)系。肺主氣，肺虛不能化氣，可因治節(jié)失權(quán)而導(dǎo)致膀胱不約。

脾主運(yùn)化，脾虛可致中氣下陷，使水液無(wú)制而尿自遺。腎主水，其氣下通于陰。腎虛不能溫化固攝水液可導(dǎo)致尿出而不自知。目前，臨床上仍無(wú)可治療小兒遺尿癥的特效療法。近年來(lái)，我們采用隔中藥餅艾灸法治療小兒遺尿癥，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的35例患兒均為近年來(lái)我院收治的遺尿癥患兒。這些患兒的年齡為3～12歲，其病程為2個(gè)月～6年，其中有男性患兒20例、女性患兒15例、平均每晚遺尿1次的患兒6例、平均每晚遺尿2～3次的患兒23例、平均每晚遺尿3次以上的患兒6例。這些患兒的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)中醫(yī)診斷，在這些患兒中有肺脾氣虛表現(xiàn)的患兒有23例（占65.71%），有脾腎兩虛表現(xiàn)的患兒有12例（占34.28%）。這些患兒在進(jìn)行西醫(yī)臨床檢查后均排除了患有全身性疾病及器質(zhì)性病變的可能。

1.2 方法 對(duì)本組患兒采用隔中藥餅艾灸法進(jìn)行治療，治療方法是：取附子、干姜、赤石脂各3g，研成細(xì)末，用適量的黃酒調(diào)成2-3mm厚的藥餅。采用上述的方法制作多個(gè)藥餅備用。另取大小適宜的艾柱（用艾絨制成）、打火機(jī)、棉簽、酒精備用。對(duì)患兒進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、恐懼等不良情緒。取其神闕穴、關(guān)元穴、命門(mén)穴、百會(huì)穴做為對(duì)患兒施灸的主穴，若患兒有肺脾氣虛的表現(xiàn)可將肺腧穴做為輔穴，若其有脾腎兩虛的表現(xiàn)可將脾腧穴做為輔穴。根據(jù)施灸穴位的不同讓患兒取相應(yīng)的體位。將準(zhǔn)備好的藥餅分別置于患兒各穴位的皮膚上，再將艾柱置于藥餅上。用棉簽醮少許的酒精，涂抹在艾柱的頂端，然后點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行熱灸，可每穴熱灸10min左右，每周治療3-4次，治療4周為一個(gè)療程。在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間囑其家長(zhǎng)每晚定時(shí)將其叫醒，讓其下床排尿。在對(duì)患兒進(jìn)行一個(gè)療程的治療后觀察其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患兒不再發(fā)生遺尿。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患兒遺尿的次數(shù)明顯減少。無(wú)效：經(jīng)治療，患兒遺尿的次數(shù)未明顯減少。

2 結(jié)果

在本組患者中，治療效果為治愈的患者有29例，占82.85%；為好轉(zhuǎn)的患者有3例，占8.5%；為無(wú)效的患者有3例，占8.5%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒遺尿癥多為虛證，主要是因小兒的體質(zhì)虛弱，稟賦不足，肺脾腎之氣未充，下元虧虛，固攝無(wú)力所致。此病的病位在腎。神闕穴又叫氣舍穴、氣寺穴，為任脈之氣聚集之地。艾灸神闕穴可取得溫補(bǔ)元陽(yáng)、補(bǔ)充元?dú)獾淖饔?。關(guān)元穴為足三陰、任脈之會(huì)，小腸的募穴。艾灸關(guān)元穴可取得培補(bǔ)元陽(yáng)的作用。命門(mén)中蘊(yùn)藏先天之氣，在維持五臟六腑的正常功能（尤其是腎臟功能）方面具有決定性的作用。命門(mén)中所藏的“真火”又被稱(chēng)為“命門(mén)火”或“命火”。腎臟是“先天之本”、“水火之宅”。艾灸命門(mén)穴可取得溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。本研究所用的中藥餅中，附子、干姜為辛熱之藥，可回陽(yáng)故脫，透熱入里。赤石脂具有收斂固澀的作用。諸藥合用可共奏溫陽(yáng)澀尿之功。隔中藥餅艾灸法將中藥療法與艾灸療法結(jié)合起來(lái)，既能避免在對(duì)患者進(jìn)行艾灸治療時(shí)灼傷其皮膚，又能取得溫陽(yáng)益氣、收澀故脫、調(diào)理臟腑的功能、止遺澀尿的作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，此療法還具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低、患兒承受的痛苦較小、易被患兒及其家長(zhǎng)接受等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，用隔中藥餅艾灸法治療小兒遺尿癥的效果確切，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)中醫(yī)藥名家經(jīng)典實(shí)用文庫(kù).周仲瑛實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中藥出版社，2012：676.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995:7678.

[3] 江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005.