王君瑜 耿傳信 王曉璐 趙 宏

（青島市中心醫(yī)院藥劑科 山東 青島 266042）

革蘭陽性菌（G+）是導(dǎo)致人體發(fā)生感染的最常見的一類病原菌。近些年，G+感染的發(fā)病率逐漸上升。G+感染嚴(yán)重影響患者的生活。隨著臨床上對(duì)抗生素的濫用和亂用，越來越多的耐藥菌被發(fā)現(xiàn)和檢出。而甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）和青霉素耐藥肺炎球菌（PRSP）等可對(duì)患者造成致命性的傷害[1]。萬古霉素和替考拉寧均為糖肽類抗生素，是現(xiàn)階段臨床上廣泛用于治療G+感染的藥物。為比較使用替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的療效及安全性，我院對(duì)近幾年收治的82例革蘭陽性菌感染患者分別使用這兩種藥物進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年10月至2015年2月期間我院收治的G+感染患者。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)等檢查被確認(rèn)發(fā)生了G+感染。2）自愿配合進(jìn)行本次研究。排除研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)是：1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）凝血功能紊亂。3）屬于過敏體質(zhì)。在這些患者中，有男性患者47例，女性患者35例；其年齡為19～61歲，平均年齡為（40.3±5.6）歲；其中，有下呼吸道感染患者34例，有導(dǎo)管相關(guān)性感染患者23例，有敗血癥患者13例，有骨髓炎患者8例，有其他感染患者4例。隨機(jī)將這些患者分為萬古霉素組（41例）和替考拉寧組（41例）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為替考拉寧組患者使用替考拉寧進(jìn)行治療。首次用藥時(shí)，將8～12 mg/kg的替考拉寧加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。然后將每次使用的替考拉寧的劑量改為3～6 mg/kg，每日滴注2次。連續(xù)治療3周。

為萬古霉素組患者使用萬古霉素進(jìn)行治療。將0.5～1.0 g的萬古霉素加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察兩組患者治療的效果。若患者的臨床癥狀及體征均消失，則判定其治療的效果為痊愈。若患者的病情得到了顯著的改善，則判定其治療的效果為顯效。若患者的病情有所改善，但改善的程度不大，則判定其治療的效果為進(jìn)步。若患者的病情未得到改善，甚至在加重，則判定其治療的效果為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的細(xì)菌清除情況及其在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，替考拉寧組中有18例患者治療的效果為治愈，有16例患者的治療效果為顯效，有5例患者的治療效果為進(jìn)步，有2例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為82.9%；萬古霉素組中有15例患者治療的效果為治愈，有18例患者的治療效果為顯效，有4例患者的治療效果為進(jìn)步，有4例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為80.5%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的細(xì)菌清除率 經(jīng)治療，替考拉寧組中有36例患者的G+完全清除，其細(xì)菌的清除率為87.8%；萬古霉素組中有34例患者的G+完全清除，其細(xì)菌清除率為82.9%。兩組患者的細(xì)菌清除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 治療期間，替考拉寧組中有2例患者發(fā)生了不良反應(yīng)（有1例患者發(fā)生了靜脈炎，有1例患者發(fā)生了腎損害），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.9%；萬古霉素組中有7例患者發(fā)生了不良反應(yīng)（有2例患者發(fā)生了靜脈炎，有1例患者發(fā)生了過敏反應(yīng)，有3例患者發(fā)生了腎損害，有1例患者發(fā)生了聽力損害），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.1%。替考拉寧組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于萬古霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的研究資料顯示，在目前臨床上分離出的病原菌中，約有1/3的病原菌屬于G+。在這些G+中，又以金黃色葡萄球菌、腸球菌及凝固酶陰性葡萄球菌居多[1]。我國的一項(xiàng)關(guān)于細(xì)菌耐藥的監(jiān)測結(jié)果顯示，臨床上分離出的MRSA占臨床上分離出金黃色葡萄球菌的58%[2]。耐藥菌的出現(xiàn)不僅增加了臨床醫(yī)師治療G+感染的難度，還增加了患者的治療費(fèi)用、醫(yī)療資源的消耗，提高了G+感染的致死率。因此，如何選擇一種有效且不易增加細(xì)菌耐藥性的抗生素治療G+感染，已在醫(yī)學(xué)界得到熱議。

萬古霉素、替考拉寧均是近些年新研制的糖肽類抗生素。萬古霉素提取自鏈霉菌培養(yǎng)液。替考拉寧是由輻動(dòng)菌屬培養(yǎng)液分離出來的。大量的臨床實(shí)踐表明，這兩種藥物能干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而起到殺滅細(xì)菌的作用。但相關(guān)的研究結(jié)果指出，與使用替考拉寧相比，使用萬古霉素治療G+感染更容易出現(xiàn)腎毒性、耳毒性等副作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用萬古霉素進(jìn)行治療的萬古霉素組患者與使用替考拉寧進(jìn)行治療的替考拉寧組患者治療的總有效率及細(xì)菌的清除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但替考拉寧組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于萬古霉素組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，使用替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的效果相當(dāng)，但使用替考拉寧進(jìn)行治療的安全性更高。

[1] 唐詠梅.替考拉寧與萬古霉素對(duì)革蘭陽性菌感染的療效及安全性分析[J].中國藥業(yè)，2013,22（15）：15-16.

[2] 石慶平，丁峰，劉雁，等.替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012,32（7）：535-537.

[3] 鮑登，李亞，常小紅.替考拉寧與萬古霉素治療重癥革蘭氏陽性菌感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014,14（7）：841-848.