閆密桃

（東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 東平 271500）

米非司酮是炔諾酮的衍生物。該藥屬于抗孕激素藥，具有終止早孕、抗孕卵著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。該藥通過(guò)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體來(lái)達(dá)到拮抗孕酮的作用。該藥與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和度，對(duì)終止早期妊娠及中期妊娠均具有很好的效果。隨著醫(yī)學(xué)藥理學(xué)對(duì)米非司酮研究的不斷深入，該藥已經(jīng)成為了治療各種婦產(chǎn)科疾病的主要藥物。為此，筆者對(duì)米非司酮的藥理作用及其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用情況進(jìn)行了深入的研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 米非司酮的藥理作用

米非司酮是在1982年由法國(guó)的Roussel-Uclaf研制成功的。在1992年，我國(guó)開(kāi)始在臨床上使用米非司酮進(jìn)行終止妊娠治療。米非司酮屬于甾體類(lèi)藥物，該藥對(duì)孕酮受體與糖皮質(zhì)激素受體均具有非常高的親和度，該藥可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，促使妊娠期女性子宮的絨毛組織及蛻膜組織發(fā)生變性，通過(guò)釋放內(nèi)源性前列腺素來(lái)降低其黃體生成素，從而起到終止妊娠的作用[1]。另外，米非司酮還具有軟化子宮頸和擴(kuò)張子宮口的作用，故在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)和取出術(shù)、采集子宮內(nèi)膜標(biāo)本等婦產(chǎn)科手術(shù)操作中，常用該藥軟化子宮頸或擴(kuò)張子宮口，以利于手術(shù)操作。

2 米非司酮在婦產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用

2.1 使用米非司酮進(jìn)行避孕的方法 避孕包括早期避孕和催經(jīng)止孕兩種。早期避孕是指女性在未采取任何避孕措施或采取避孕措施失敗后，使用該藥阻止排卵、孕卵受精或受精卵著床等方式達(dá)到避孕效果的方法。用米非司酮進(jìn)行早期避孕的方法為：在發(fā)生性行為后的5天內(nèi)，服用米非司酮。王寶臣等人的研究表明，服用米非司酮的時(shí)間越早，避孕的效果就越好[2]。催經(jīng)止孕是指當(dāng)女性避孕失敗或未采取有效的避孕措施時(shí)，按照其以往的月經(jīng)周期，推算出其正常月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間，再根據(jù)其正常月經(jīng)的來(lái)潮時(shí)間讓其服用該藥，以促使其月經(jīng)正常來(lái)潮而達(dá)到避孕效果的方法。用米非司酮進(jìn)行催經(jīng)止孕的方法為：根據(jù)推算出的正常月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間服用米非司酮。筆者對(duì)本院婦產(chǎn)科以往的臨床資料進(jìn)行分析研究后發(fā)現(xiàn)，女性在月經(jīng)來(lái)潮逾期的一周（不超過(guò)一周）服用米非司酮，其避孕率可達(dá)到90%，且其無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)，具有很高的安全性。

2.2 使用米非司酮終止妊娠的方法 終止妊娠包括：終止早期妊娠、終止中期妊娠和終止晚期妊娠。終止妊娠的具體方法如下：

2.2.1 使用米非司酮終止早期妊娠的方法 使用米非司酮終止早期妊娠是指女性在懷孕的49天內(nèi)，通過(guò)服用該藥終止妊娠。用米非司酮終止早期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用60mg的米非司酮，連續(xù)服用3天，告知其在服藥后的2h內(nèi)不能進(jìn)食。在服藥的第4天，對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在其陰道的后穹窿處注射0.1mg的米索前列醇。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用米非司酮終止早期妊娠的成功率高，且其無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)，具有很高的安全性。

2.2.2 使用米非司酮終止中期妊娠的方法 用米非司酮終止中期妊娠是指女性在懷孕的8～24周內(nèi)，通過(guò)服用該終止妊娠。以往，臨床上對(duì)孕周較大的孕婦主要是使用傳統(tǒng)的刮宮手術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)。但是，此方法不僅會(huì)增加孕婦宮內(nèi)殘留妊娠組織的發(fā)生率，還可導(dǎo)致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，用米非司酮終止中期妊娠，不僅可提高孕婦終止妊娠的成功率，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用米非司酮終止中期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用40mg的米非司酮，然后每間隔12h服藥一次，反復(fù)用藥4次。在第4次服藥的2h后，對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，在其陰道的后穹窿處注射0.01mg的米索前列醇。此后每隔3h為孕婦注射一次米索前列醇，反復(fù)注射3次。

2.2.3 使用米非司酮終止晚期妊娠的方法 用米非司酮終止晚期妊娠是指孕婦在胎兒已經(jīng)足月的情況下，通過(guò)服用該藥終止妊娠。此時(shí)胎兒已經(jīng)足月，若引產(chǎn)的方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血，甚至危及其生命。有研究發(fā)現(xiàn)，用米非司酮終止晚期妊娠，不僅可提高孕婦終止妊娠的成功率，還可減輕其引產(chǎn)時(shí)的不適感。用米非司酮終止晚期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用45mg的米非司酮，然后每間隔12h服藥一次，反復(fù)用藥3次。在第3次服用米非司酮后的4h，讓孕婦服用0.2mg的米索前列醇，然后每間隔4h服藥一次，反復(fù)用藥3次。有研究表明，與使用傳統(tǒng)的催產(chǎn)類(lèi)藥物終止晚期妊娠的效果相比，用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止晚期妊娠，可明顯提高孕婦終止妊娠的成功率，且安全性更高。

2.3 使用米非司酮終止異位妊娠的方法 異位妊娠是指受精卵在女性子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育的一種妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥之一。桑芬蘭的研究表明，米非司酮具有促進(jìn)宮頸軟化的作用，將該藥與甲氨蝶呤聯(lián)用終止異位妊娠，可提高孕婦終止妊娠的成功率，且其無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)[3]。用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤終止異位妊娠的方法為：讓患者每天口服50mg的米非司酮，并使用1mg/Kg的甲氨蝶呤對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。在用藥的1周內(nèi)，患者β-HCG的水平若無(wú)明顯變化，再次使用甲氨蝶呤對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。

2.4 使用米非司酮治療子宮肌瘤的方法 子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，此腫瘤是女性生殖器官上最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。此病患者多為30歲～50歲女性。用米非司酮治療子宮肌瘤的方法為：讓患者每次服用10mg的米非司酮，每天服一次，連服3個(gè)月。楊春霞的研究表明，用米非司酮治療子宮肌瘤具有很好的效果。但是，此研究結(jié)果還有待于進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證[4]。

3 小結(jié)

目前，大量的臨床實(shí)踐均已證實(shí)，用米非司酮進(jìn)行避孕和終止妊娠具有很好的效果。但是，用米非司酮終止異位妊娠和治療子宮肌瘤的臨床效果，還有待于進(jìn)一步研究。

[1] 彭茸,趙純?nèi)?米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2013,08:747-750.

[2] 王寶臣,黃惠君.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,06:591-592.

[3] 桑芬蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,10:1005-1008.

[4] 楊春霞.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,31:117+119.