鄒世民 王 慧 孫存海

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院急診科 新疆 昌吉 831100）

有機磷是農(nóng)藥的主要成分。該成分是一種膽堿酯酶抑制劑。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人在大量攝入有機磷后，其體內(nèi)乙酰膽堿酶的活性會受到明顯的抑制，從而使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、大小便失禁、心率加快、瞳孔縮小、支氣管痙攣、肺水腫、全身肌肉強直性痙攣、呼吸麻痹、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐和昏迷等中毒的癥狀[1]。調(diào)查資料顯示，重度有機磷中毒患者的死亡率高達(dá)40%，而且部分被搶救成功的患者容易留下記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)和運動障礙等后遺癥[2]。近年來的臨床實踐證實，用血液透析療法對重度有機磷中毒患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2007年～2013年我院收治的50例重度有機磷中毒患者。這50例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重度有機磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)血液生化檢查得到確診。在這50例患者中，有男性患者22例，女性患者28例。他們的年齡在16～54歲之間，平均年齡為35歲。他們從中毒到來我院就診的時間在1～5小時之間，平均時間為2.2±1.2小時。他們中有服用甲胺磷中毒的患者22例，有服用樂果中毒的患者10例，有服用敵敵畏中毒的患者8例，有服用氧化樂果中毒的患者10例。在入院時，這50例患者血清膽堿酯酶的水平在45～600 IU之間，其心率均在120次/分以上。

1.2 治療方法 我院對這50例患者均進(jìn)行洗胃、灌腸、吸氧和解毒等常規(guī)治療。其中，進(jìn)行解毒治療使用的藥物為阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。我院對這50例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血液透析治療。進(jìn)行血液透析治療的方法是：使用費森尤斯牌4008B型血液透析機進(jìn)行血液透析治療，將進(jìn)行血液透析治療時患者血液的流量設(shè)定為200～250ml/min，將透析液的流速設(shè)定為500ml/min。此療法可每天進(jìn)行1次，每次進(jìn)行2個小時，應(yīng)連續(xù)治療3天[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察這50例患者治療的痊愈率和病情得到明顯緩解的時間。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，這50例患者治療的痊愈率為100%，且所有患者均未留下明顯的后遺癥。在這50例患者中，有18例患者在進(jìn)行血液透析治療60分鐘后其病情得到明顯緩解，有22例患者在進(jìn)行血液透析治療90分鐘后其病情得到明顯緩解，有5例患者在進(jìn)行血液透析治療120分鐘后其病情得到明顯緩解，有2例患者在進(jìn)行血液透析治療180分鐘后其病情得到明顯緩解，有3例患者在進(jìn)行血液透析治療24小時后其病情得到明顯緩解。這50例患者病情得到明顯緩解的平均時間為4.5±0.3小時。

3 討論

重度有機磷中毒是基層醫(yī)院急診科常見的中毒性疾病。此病多是由于患者直接服用有機磷農(nóng)藥引起的，可對人的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

近年來，使用血液透析療法對重度有機磷中毒患者進(jìn)行治療的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用血液透析療法對重度有機磷中毒患者進(jìn)行治療可快速清除其血液中的有機磷成分，而且能加快人體組織排出有機磷的速度[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，用血液透析療法對重度有機磷中毒患者進(jìn)行治療的效果確切，可快速緩解其臨床癥狀，降低其死亡率和后遺癥的發(fā)生率。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 秦先美.急性有機磷中毒84例患者的急救及其護(hù)理體會[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（2）：15.

[2] 康紅蘭.急性有機磷農(nóng)藥中毒致中間型綜合征的急救護(hù)理[ J]護(hù)理研究，2007 ，21(10C)：2753 -2754

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.450.

[4] 張莉，徐繼揚，楊燕．血液灌流對重度有機磷中毒患者炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志2008，7(12)：73—74

[5] 趙傳國,梁詠梅. 血液透析對有機磷中毒患者血清氧自由基的影響[J].實用醫(yī)技雜志2006,13(4):511-512.

[6] 喻曉東，盧嵐援血液灌流并血液透析治療急性重度有機磷中毒31例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：332-333.