宋昱霖

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533000）

痔瘡是臨床上一種常見的肛腸疾病。環(huán)形混合痔是痔瘡中一種常見的類型。環(huán)形混合痔的治療難度較大?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是臨床上治療此病的傳統(tǒng)方法。用此方法進(jìn)行治療的環(huán)形混合痔患者在術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、肛門水腫、肛門狹窄、切口出血等并發(fā)癥，且其住院的時(shí)間較長(zhǎng)[1]。本研究使用高頻電容場(chǎng)痔核療法、MF-坐式多源紅外線肛腸治療儀及消痔靈注射療法對(duì)治療組的50例環(huán)形混合痔患者進(jìn)行治療，該組患者的臨床效果較理想?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月期間我院收治的100例環(huán)狀混合痔患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組中的男性患者有24例，女性患者有26例。該組患者的年齡區(qū)間為18～65歲，其年齡的平均值為（31.4±11.8）歲。他們的病程在0.5～30年之間，平均病程為（15.3±8.7）年。對(duì)照組中的男性患者有22例，女性患者有28例。他們的年齡區(qū)間為17～68歲，其年齡的平均值為（29.7±10.3）歲。他們的病程在0.4～35年之間，平均病程為（16.7±8.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在術(shù)前的30min，對(duì)兩組患者均進(jìn)行灌腸，對(duì)其均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。為對(duì)照組患者使用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)的具體方法是：對(duì)患者進(jìn)行骶管內(nèi)阻滯麻醉，然后對(duì)其會(huì)陰部位與直腸的管道進(jìn)行消毒處理，并為其取俯臥折刀位。手術(shù)醫(yī)生用雙手的食指與中指為患者擴(kuò)肛，用止血鉗分離患者外痔的靜脈叢，直至其齒線以上的5mm處，然后對(duì)此處進(jìn)行縫扎，最后為患者切除痔核。為治療組患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：讓患者取左側(cè)臥位，使用碘伏溶液對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并對(duì)此處進(jìn)行鋪巾，然后為其擴(kuò)肛，以松弛其肛門處的肌肉，使其痔核全部暴露在外。根據(jù)患者痔核的分布情況將其內(nèi)痔的間溝分為3～5段，并保留其粘膜橋和肛管的皮橋。用HCPT治療儀的電刀切除患者的外痔，并做一個(gè)梭形切口，對(duì)其皮下的靜脈叢進(jìn)行剝離處理，為其剝離結(jié)締組織直至齒線，并對(duì)此處進(jìn)行固定處理。對(duì)于此處存在血栓的患者，要為其徹底剝離血栓。用電鉗夾住患者的痔核，對(duì)其痔核電凝3～5s后，用電刀切除其結(jié)扎線外的痔組織，并對(duì)其外痔基底部的出血點(diǎn)進(jìn)行縫合，對(duì)其皮橋下出現(xiàn)曲張的靜脈叢進(jìn)行剝離處理，并間斷性地縫合其皮橋，修剪其創(chuàng)緣。對(duì)創(chuàng)緣止血成功后，在肛鏡的引導(dǎo)下在患者內(nèi)痔的基底部、傷口的下基層、外痔的創(chuàng)緣處分別注射5～9ml的消痔靈注射液(生理鹽水與濃度為1%利多卡因的混合溶液)。然后，手術(shù)醫(yī)生用右手的食指按摩患者肛門的內(nèi)部，以使其藥物滲透均勻。確?；颊叩氖中g(shù)部位無滲血點(diǎn)后，在其肛門處分別放置1枚雙氯芬酸鈉栓（以凡士林紗部纏卷），并使用滅菌紗布為其包扎傷口[2]。在術(shù)后的第2天，用MF-坐式多源紅外線治療儀對(duì)患者的患處進(jìn)行照射治療，早、晚各治療一次，每次治療的時(shí)間為0.5 h，治療7d為一個(gè)療程。手術(shù)結(jié)束后，臨床醫(yī)生告知患者在術(shù)后的3d內(nèi)要食用半流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況逐漸用正常食物代替，并告知其禁止食用刺激性的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其痔核全部萎縮。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均有所改善，其痔核部分萎縮。③無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均無改善。治療的總有效率=（痊愈的人數(shù)+好轉(zhuǎn)的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)治療，在治療組的50例患者中，治療效果為痊愈的患者有37例（占74%），為好轉(zhuǎn)的患者有13例（占26%），該組患者治療的總有效率為100%。在對(duì)照組的50例患者中，治療效果為痊愈的患者有18例（占36%），為好轉(zhuǎn)的患者有24例（占48%），為無效的患者有8例（占16%），該組患者治療的總有效率為84%。經(jīng)比較，治療組患者治療的總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組患者（84%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)治療，在治療組中，出現(xiàn)切口出血的患者有3例，出現(xiàn)尿潴留的患者3例，出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的患者有2例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16%。在對(duì)照組中，出現(xiàn)切口出血的患者有5例，出現(xiàn)尿潴留的患者有3例，出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的患者有4例，出現(xiàn)肛門狹窄的患者有2例，出現(xiàn)大出血的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（16%)顯著低于對(duì)照組患者(30%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療環(huán)形混合痔的傳統(tǒng)方法。該方法具有創(chuàng)傷面積大、患者疼痛程度嚴(yán)重、傷口愈合的時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，且易引起患者出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，因此臨床療效不夠理想。近年來，我院對(duì)該手術(shù)方法進(jìn)行了改良，使用HCPT在此病患者外痔的底端向其肛管的內(nèi)部作一個(gè)“V”形切口，從而達(dá)到剝離其皮下的靜脈叢、保護(hù)其皮橋、防止其創(chuàng)緣處出現(xiàn)水腫、減少其出血量、預(yù)防其出現(xiàn)肛門狹窄并發(fā)癥的目的。消痔靈注射劑是一種硬化劑。此藥能夠促使此病患者的痔核出現(xiàn)硬化、萎縮，并降低其術(shù)后大出血的發(fā)生率。術(shù)后為患者使用MF-坐式多源紅外線治療儀進(jìn)行治療，可以有效地避免其傷口出現(xiàn)感染，促進(jìn)其手術(shù)部位的細(xì)胞組織再生，進(jìn)而促進(jìn)其傷口盡快愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余兆惠,李榮.三聯(lián)療法治療環(huán)形混合痔200例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科.2012,18(1):43-44.

[2] 陳鵬,聶慶明,劉瓊輝.三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的療效臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2012,3,41(8):798-800.

[3] 王悅輝,余智濤,李綺瀚等.三聯(lián)療法治療重度環(huán)形混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科.2011,17(2):85-86.