宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用研究

宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

目的 觀察中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 將72例成年男性腹股溝疝患者隨機分為2組。對照組36例采用無張力疝修補術(shù)及常規(guī)護理，護理組36例在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)臨床路徑治療及護理。分別記錄2組住院時間、住院費用及患者滿意度，隨訪1年，統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 護理組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。護理組總滿意度(94.44%)優(yōu)于對照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)、復(fù)發(fā)率(2.78%)均低于對照組(19.44%、25.00%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)臨床路徑對成年男性腹股溝疝手術(shù)患者療效顯著，且可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

疝,腹股溝；臨床路徑；中醫(yī)護理學(xué)

腹股溝疝作為外科的常見疾病之一，其發(fā)病率居于出現(xiàn)缺陷疾患中第一順位[1]。因鞘狀突管保持開放狀態(tài)而形成疝，腹股溝疝很難自愈。故臨床上在明確診斷后大多采用手術(shù)治療的方式[2]，但效果不甚理想，且復(fù)發(fā)率高，住院時間和住院費用也往往使患者難以承受。中醫(yī)臨床路徑是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，使用中醫(yī)手段減少醫(yī)療費用，加快患者康復(fù)，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，使治療效果得到顯著提高。2013-01—2014-02，我們采用中醫(yī)臨床路徑方法護理成年男性腹股溝疝36例，并與常規(guī)護理36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院普外科住院

的成年男性腹股溝疝患者，隨機分為2組。護理組36例，年齡29～62歲，平均(47.16±5.32)歲；病程1～3年，平均(1.23±0.49)年。對照組36例，男27例，女9例；年齡27～65歲，平均(45.31±6.07)歲；病程1～3年，平均(1.47±0.62)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)診斷所有患者均為腹股溝疝患者[3]；②近期未采用中藥治療者；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心腦血管疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③藥物過敏者；④未按規(guī)定進行用藥或檢查者；⑤正在參加其他類型試驗患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予無張力疝修補術(shù)，做好充分術(shù)前準備后，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，沿腹外斜肌的纖維方向切開，游離精索，取腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶相平行切口進行完整剝離疝囊至頸部，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d。

1.3.2 護理組 在對照組基礎(chǔ)上嚴格按照我院制訂的腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑進行聯(lián)合治療。我院醫(yī)護人員通過查閱相關(guān)診療指南，結(jié)合我院實際情況，制訂出腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑。入院第1 d，主要項目為入院、檢查、飲食，主要診療工作有介紹臨床制度及主管醫(yī)師護士，詢問既往病史并做相關(guān)檢查，下達醫(yī)囑，完成病歷書寫，囑患者普通飲食。第2 d，主要為術(shù)前準備和醫(yī)患溝通，完成術(shù)前檢查和術(shù)前評估，確定手術(shù)執(zhí)行方案，與患者及家屬溝通病情，簽訂手術(shù)知情同意書，并介紹手術(shù)事項。第3 d，對患者進行手術(shù)和術(shù)后治療及護理，行無張力疝修補術(shù)，術(shù)后對患者進行止血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，觀察患者生命體征情況，指導(dǎo)患者術(shù)后首次排尿。第4～10 d，主要為換藥和中醫(yī)辨證施治，對患者術(shù)口進行換藥處理，采用針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段對患者進行治療，針刺雙側(cè)足三里，耳穴取膀胱、腎臟、三焦，使用操作棒對敏感地區(qū)進行探觸，以患者有痠脹感和脹痛感為度，對耳廓進行常規(guī)消毒，用粘有王不留行的方形膠帶貼于所選穴位，邊按邊貼，直至出現(xiàn)灼熱或脹痛感，并每隔30 min按壓1次，每次1～2 min；取氣海、關(guān)元進行穴位貼敷，患者取仰臥位，對皮膚進行常規(guī)消毒，然后使用自制中藥敷料貼敷，藥物組成：川芎、白芍藥、當歸、熟地黃、厚樸、附子、檳榔、桃仁、紅花，按照一定比例研成粉末，加入生姜汁攪拌形成，將敷料均勻涂于穴位，用紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，每日換藥1次。第11 d，進行術(shù)口換藥拆線，并對患者進行療效評估，根據(jù)患者癥狀情況確定出院日期。出院日對患者進行出院前指導(dǎo)，主要包括出院后注意事項、避風(fēng)寒、調(diào)節(jié)飲食等指導(dǎo)。

1.4 觀察指標 對2組住院時間、住院費用、患者滿意度進行比較。對2組隨訪1年，統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組住院時間及住院費用比較 見表1。

表1 2組住院時間及住院費用比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組滿意度比較 見表2。

表2 2組滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，護理組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腹股溝疝作為缺陷疾患中發(fā)病率較高的疾病之一，具有難自愈、易復(fù)發(fā)等特點，病情嚴重時，患者陰囊會出現(xiàn)較大腫塊，常伴有脹悶不適，偶有疼痛[4]。據(jù)相關(guān)報道表明，1歲以下的嬰兒小型腹股溝疝會隨著肌肉的發(fā)育，腹壁增強而自愈[5]。而成年患者腹股溝疝則很難自愈，故手術(shù)年齡最好選定在1歲以后。臨床上治療腹股溝疝的方法一般采用手術(shù)治療，之前多采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，療效值得肯定，具有很好的手術(shù)治療效果[6]，但隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有手術(shù)時間長、疼痛率高、復(fù)發(fā)率高等缺點[7]。近年來無張力疝修補術(shù)在我國得到了很大的推廣應(yīng)用，且療效穩(wěn)定[8]。

隨著大家對于醫(yī)療要求不斷提高，中醫(yī)臨床路徑逐漸進入人們的視線。許多研究表明，實施中醫(yī)臨床路徑可以有效降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[9-10]。本研究中醫(yī)臨床路徑主要通過針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段，達到緩解疼痛及提高治療效果的目的。足三里為針刺鎮(zhèn)痛的重要穴位，可明顯緩解內(nèi)臟痛及神經(jīng)性疼痛[11]。術(shù)后進行耳穴貼壓，可明顯減輕患者疼痛，并縮短疼痛時間，促進機體恢復(fù)[12]。中藥穴位貼敷使藥物藥效直達病所，增強活血止痛作用，可縮短傷口愈合時間[13]。通過針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等中醫(yī)治療手段共同作用，可達到減輕疼痛，促進傷口愈合，提高患者生活質(zhì)量的目的，從而提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護理組住院時間、住院費用均低于對照組，護理組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，護理組的總滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示了中醫(yī)臨床路徑護理的優(yōu)越性。在本次研究中，中醫(yī)臨床路徑護理的作用主要體現(xiàn)在無張力疝修補術(shù)后恢復(fù)方面，突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也為其他中醫(yī)臨床路徑護理的規(guī)劃設(shè)計提供了參考價值。

綜上所述，實施中醫(yī)臨床路徑對成年男性腹股溝疝手術(shù)患者療效顯著，且可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.015

宋寧(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：胃腸外科。

R656.21；R248

A

1002-2619(2016)12-1819-03

2015-06-15)