潘林平 陳國成 馮漢財

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

升陽湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察※

潘林平 陳國成 馮漢財

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

目的 觀察升陽湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法 將60例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機分為2組，治療組30例予升陽湯口服，同時采用移精變氣法進行心理疏導，對照組30例予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。2組均治療10 d。2組治療前后分別采用簡化McGill疼痛問卷表(SF-MPQ)進行評分[包括疼痛評級指數(shù)評估(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)及現(xiàn)有疼痛強度評分法(PPI)]，并統(tǒng)計2組綜合療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果 治療組總有效率80.0%，對照組40.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率88.3%，對照組46.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后PRI、VAS及PPI評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 升陽湯聯(lián)合移精變氣法對血管神經(jīng)性頭痛具有良好的治療作用。

升陽；移精變氣法；頭痛,叢集性；血管性頭痛；中藥療法

血管神經(jīng)性頭痛是因血管緊張度增高，顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所引起的頭痛，主要表現(xiàn)為搏動性疼痛，其疼痛部位多在頭的一側(cè)、巔頂或全頭痛，易反復發(fā)作，是臨床上的常見病、多發(fā)病。由于引起頭痛的原因來自于血管，故稱為血管神經(jīng)性頭痛[1]。在本病的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學只是對癥治療，無法達到根治目的。中醫(yī)藥對本病的治療有獨特的優(yōu)勢。2014-07—2016-07，我們以升陽湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科門診(36例)和住院(24例)的血管神經(jīng)性頭痛患者，隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡最大60歲，最小18歲，平均(33.27±4.42)歲；病程2.1～8.2年，平均(6.23±1.89)年。對照組30例，男11例，女19例；年齡最大59歲，最小18歲，平均(32.96±4.51)歲；病程2.2～8.1年，平均(6.20±1.82)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床疾病依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]：①頭痛呈發(fā)作性，表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或全頭部的搏動性痛或脹痛，可1 d內(nèi)發(fā)作數(shù)次，連續(xù)發(fā)作數(shù)日至數(shù)月后中止，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復發(fā)；②頭痛突發(fā)突止，發(fā)作時間較恒定，每次發(fā)作持續(xù)10 min至數(shù)小時；③發(fā)作時常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐和便意，嘔吐后常有思睡，醒后癥狀消失；④多由勞累、情緒因素和婦女月經(jīng)來潮等誘發(fā)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]，中醫(yī)辨證為氣血虧虛證及血瘀頭痛證，臨床表現(xiàn)為頭痛隱隱，刺痛時作，痛有定處，遇勞加重，神疲乏力，頭昏目眩，面色蒼白，舌淡或淡黯，苔薄白，脈沉或細澀。

1.2.3 納入標準 對同時具備以下者納入觀察：①符合以上西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡在18～75歲，男女性別不限；③患者知情同意。

1.2.4 排除標準 ①因原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病、上呼吸道感染、鼻竇炎、青光眼等引起的頭痛；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴重原發(fā)病患者；③精神疾患不能配合治療及未按療程治療者；④妊娠、準備妊娠及哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予升陽湯口服。藥物組成：黨參20 g，蔓荊子15 g，姜半夏15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，白芍藥15 g，川芎10 g，升麻15 g，白芷10 g。日1劑，以800 mL清水文火煎至200 mL，分早、晚2次溫服。同時予移精變氣法(開導釋疑、以情勝情、藝術(shù)移情、運動導引)進行心理疏導：①開導釋疑：本病患者常因癥狀反復而恐懼，病情纏綿而憂慮，過度關(guān)注軀體癥狀，疑病傾向明顯。我們針對患者憂慮、驚恐的心理，對其深入淺出地講解醫(yī)學知識，告之具體的治療方案，使其了解疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，消除其憂慮和驚恐。②以情勝情。以情勝情是中醫(yī)學經(jīng)典心理療法之一?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐?！碧岢銮橹炯膊”仨殹耙郧閯偾椤?。將此方法引入到血管神經(jīng)性頭痛患者的治療中，以“喜勝憂”，通過心理疏導、暗示，閱讀幽默的故事、文章，欣賞風趣的喜劇、小品、歌曲等，讓患者笑逐顏開，紓解悶悶不樂的情緒。③藝術(shù)移情。吳師機《理瀹駢文》中：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”根據(jù)患者的興趣愛好、經(jīng)濟能力、文化程度、性格修養(yǎng)、社會地位和不同的病情等進行選擇，如彈琴、下棋、看書、畫畫、聽曲、書法等，轉(zhuǎn)移患者對疾病的過度關(guān)注，通過轉(zhuǎn)移注意力達到移情易性。④運動導引。指導患者進行體育運動和氣功導引，如游泳、登山、八段錦、太極拳、太極劍等，通過運動導引緩解負面情緒，舒暢心情，但應(yīng)量力而行，不要過度疲勞。

1.3.2 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)5 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標 采用簡化McGill疼痛問卷表(SF-MPQ)[4]對疼痛嚴重程度進行評分，觀察記錄2組治療前后疼痛評級指數(shù)評估(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)及現(xiàn)有疼痛強度評分法(PPI)評分的變化情況。①PRI：包括11項感覺類描述詞，每項分為無痛(0分)、輕度疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)4種不同等級的得分；4項情感類描述詞，每項描述詞亦分為0～3分不同等級。②VAS：準備一條長為10 cm的線段，兩端分別為0分(無痛)和10分(最痛)，患者自行在該線段上標記出代表疼痛程度的位置，測量該位置的長度并代表該項的得分。③PPI：評定當時患者總的疼痛強度，分為無痛(0分)、輕痛(1分)、痛伴不適(2分)、痛苦(3分)、痛伴恐懼(4分)、極痛(5分)。

1.5 療效標準

1.5.1 綜合療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]、《頭風診斷與療效評定標準》[6]制訂。治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善；無效：頭痛癥狀無明顯變化，實驗室檢查無明顯改變。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]。臨床治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚或加重,證候積分減少<30%。注:計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組綜合療效比較 見表1。

表1 2組綜合療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組綜合療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后SF-MPQ評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-MPQ評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后PRI、VAS及PPI評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代研究認為本病是由于調(diào)節(jié)血管運動的神經(jīng)功能失調(diào)，致使血管舒縮功能障礙，引起腦血管痙攣而發(fā)生的臨床綜合征[7]。西藥常用鎮(zhèn)靜止痛藥物治療，效果欠佳，長時間服藥還會產(chǎn)生副作用。中醫(yī)藥具有毒副作用小、療效可靠、費用低廉的特點。

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學“頭痛”范疇。中醫(yī)對頭痛的認識歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“首風”“腦風”。《傷寒論》六經(jīng)條文中有太陽、陽明、少陽、厥陰頭痛之論述，頭痛的部位、病因、證治各異。關(guān)于頭痛的病因病機，歷代醫(yī)家論述不一。包括因感受外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、憂思勞累、久病體虛而出現(xiàn)的臟腑氣血功能失調(diào)，或外邪犯腦，或風陽內(nèi)動，或痰濕阻滯，或瘀血阻絡(luò)，或氣血虧虛而出現(xiàn)頭痛。正如明代王肯堂在《證治準繩》中曰:“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，逆亂于頭之清道，致其不得運行，壅遏精髓而痛者也?！彪m然頭痛的病因不同，病機各異，但無論外感六淫還是內(nèi)傷臟腑，只要導致經(jīng)脈氣血逆亂，均可上擾頭部清竅而出現(xiàn)頭痛。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我們認為本病以氣虛血瘀最為多見。《景岳全書·頭痛》謂：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里……其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)……久病者，當重元氣，此固其大綱也?！毖苌窠?jīng)性頭痛屬于久病，久病傷氣。正如嚴用和《濟生方·頭痛論治》曰:“凡頭痛者，氣血俱虛?！贝送?，《素問·痹論》曰:“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通?！毖苌窠?jīng)性頭痛患者的病程往往較長，故瘀血阻絡(luò)也是主要的病因病機。升陽湯出自清代名醫(yī)陳士鐸，他在代表作《辨證錄》中對頭痛作了專篇論述，認為：“春氣者，病在頭。氣弱之人，陽氣不能隨春氣而上升于頭，故頭痛而昏悶也?！崩^而指出“治法補其陽氣，則清氣上升，而濁氣下降”[8]。認為氣弱之人，陽氣不能隨春氣上升于頭，則濁陰不降，出現(xiàn)頭痛昏悶。法當健脾益氣，升提清陽。所謂“陽虛而外難衛(wèi)，雖無大風，仍難外御，升提清陽，氣能至頭，則頭痛乃除”。此癥可用升陽湯。升陽湯方中，陳氏宗李東垣補中益氣湯之意，用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，扶正補虛；配蔓荊子、升麻升提陽氣，且有載藥升浮、直達巔頂之功；川芎辛香升散，血中之氣藥，善于上行頭面，下行血海，行氣活血而利清竅；白芷通竅活血；白芍藥、姜半夏和絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，蔓荊子有鎮(zhèn)痛作用[9]；川芎主要成分川芎嗪和阿魏酸鈉有抑制血管平滑肌痙攣作用，能增加腦血流量，可改善腦血管舒縮功能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、解痙、止痛作用[10]；白芷中所含的白芷揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[11]；白芍藥有良好的鎮(zhèn)痛效果[12]；半夏能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定程度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠作用[13]。

本病病因復雜，病程較長，易于反復，常因情志誘發(fā)，因此調(diào)暢患者情志對減少和防止血管神經(jīng)性頭痛復發(fā)尤為重要。中醫(yī)學心理治療有著悠久的歷史，應(yīng)得到充分繼承與運用。中國是心理學最早的發(fā)源地之一[14]，《內(nèi)經(jīng)》中詳細描述了情志致病的病因病機。移精變氣論出自《素問》，原意是運用精神療法轉(zhuǎn)移患者精神，故稱“移精變氣”。我們以“移精變氣”心理治療原則為指導，對患者實施開導釋疑、以情勝情、藝術(shù)移情、運動導引等進行心理治療，改變患者憂慮恐懼的心理狀態(tài)，舒暢情志，恢復志達氣暢。

疼痛是本病的突出癥狀，也是最困擾患者的問題，但疼痛作為一種主觀癥狀，存在較大的個體差異性。不同的患者感覺疼痛的性質(zhì)、嚴重程度等均會有所不同。并且，每個人對疼痛的耐受程度、經(jīng)歷疼痛后所產(chǎn)生的情緒和精神變化各不相同，對療效的影響程度往往也不同[15]。準確把握不同患者的疼痛信息，有助于針對性地制訂科學合理的個體化治療方案[16]，有助于對療效的準確評估。因此，要準確、客觀地評估疼痛，還應(yīng)引入問卷表進行研究。本研究采用了評估疼痛的常用的SF-MPQ量表作為療效觀察指標之一，評估疼痛嚴重程度及緩解的情況，了解治療效果，既操作簡便，又客觀準確，以進一步驗證升陽湯聯(lián)合移精變氣法對緩解患者頭痛的療效。經(jīng)治療后，2組PRI、VAS及PPI評分均降低，且治療組效果更為明顯，客觀表明升陽湯聯(lián)合移精變氣法對緩解血管神經(jīng)性頭痛有良好效果，且治療組綜合療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組。

本研究針對血管神經(jīng)性頭痛氣虛血瘀的病機，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，以經(jīng)典名方聯(lián)合傳統(tǒng)心理療法身心同治，安全有效，價格低廉，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢。研究既采用了傳統(tǒng)的效果評定和中醫(yī)證候療效觀察指標，又采用了公認的疼痛問卷表評分進行評估。結(jié)果表明，升陽湯聯(lián)合移精變氣法治療血管神經(jīng)性頭痛效果良好，值得進一步推廣。

[1] 吳栩，孫曉茂.從“風”探析血管性頭痛病因病機[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(4)：604，610.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:219.

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:109.

[4] 劉盼，張勇，羅唯師.簡化的McGill疼痛問卷表在三叉神經(jīng)痛手術(shù)療效評估中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013,41(1):68-71.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：22-23.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組．頭風診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報，1993，16(3):69.

[7] 孫欣峰．川芎止痛湯治療偏頭痛35例[J]．陜西中醫(yī)，2008，29(4)：456-457.

[8] 陳士鐸.辨證錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:72.

[9] 馬子密，傅延齡．歷代本草藥性匯解[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：41-48.

[10] 何建成，浦斌紅.淺析血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機理及滴鼻治療[J].甘肅中醫(yī)，2001，14(1):9-10.

[11] 聶紅,沈映君,吳俊梅，等.白芷揮發(fā)油鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用和身體依賴性研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2002,13(4):221-223.

[12] 沈曉東，黃黛瑛.白芍抗炎鎮(zhèn)痛的藥理學研究進展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(24)：197-199.

[13] 李麗，王慧娟，蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2006，23(5)：38-40.

[14] 燕國材.中國心理學史[M].杭州:浙江教育出版社,2003:2.

[15] Tyler-Kabara EC,Kassam AB,Horowitz MH，et al．Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia: comparison of results following microvascular decompression[J]．J Neurosurg，2002，96(3)：527-531.

[16] Patrick D Wall，Ronald Melzack.疼痛學[M].趙寶昌，崔秀云主譯．3版.沈陽：遼寧教育出版社，2000：245-296.

(本文編輯：李珊珊)

Effects of Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy on angioneurotic headache

PANLinping,CHENGuocheng,FENGHancai.

DepartmentofEncephalopathy,YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510030

Objective To observe the clinical effects of Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy on angioneurotic headache. Methods 60 patients with angioneurotic headache were randomly divided into two groups. 30 cases in treatment group were treated by oral administration of Lifting-Yang decoction combined with psychological counseling of shifting essence to Qi therapy. 30 cases in control group were treated by oral administration of flunarizine hydrochloride capsules. The treatment course was 10 d. The simplify McGill Pain Questionnair (SSF-MPQ) includes pain rating index (PRI), visual analogue scale (VAS) and present pain intensity (PPI) were measured before and after treatment in two groups, and the comprehensive therapeutic effect and the Chinese syndrome curative effect were evaluated. Results The total effective rate in treatment and control group was 80.0% and 40.0% respectively, with statistical differences (P<0.05). The Chinese syndrome curative effect in treatment and control group was 88.3% and 46.7% respectively, with statistical differences (P<0.05). The scores of PRI, VAS and PPI after treatment were decreased in two groups, with statistical differences (P<0.05). Each score after treatment in treatment group was lower than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Lifting-Yang decoction combined with shifting essence to Qi therapy has satisfying curative effect on angioneurotic headache.

Lifting-Yang; Shifting essence to Qi therapy; Headache; Cluster; Angioneurotic headache; Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.009

※ 項目來源：2011年度廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省科研課題(編號：20111017)；廣東省首批名中醫(yī)師承項目

潘林平(1981—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床及研究工作。

R747.2

A

1002-2619(2016)12-1798-05

2016-09-30)