郭淑輝

初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育

郭淑輝

050082石家莊市白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性疾病。兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病，近年來，世界各國、各地區(qū)兒童糖尿病發(fā)病率均逐漸增高[1]。此病雖為終身性疾病，但通過積極正規(guī)的治療和對(duì)患兒及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，可以很好控制病情。現(xiàn)將對(duì)1型糖尿病患兒及家屬的健康教育方法報(bào)道如下。

1臨床資料

我科2010年1月～2011年12月收治22例1型糖尿病患兒，均符合美國糖尿病聯(lián)合會(huì)(ADA)1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男13例，女9例。年齡3～15歲。其中4例為酮癥酸中毒急診入院，其余為平診入院。入院即刻血糖值均大于22.3 mmol/L。22例患兒均為初次診斷。經(jīng)入院治療及對(duì)患兒和家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，全部好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)空腹血糖波動(dòng)在5.4～6.8 mmol/L，餐后2 h血糖波動(dòng)在7.3～8.7 mmol/L。出院后隨訪6個(gè)月，患兒的空腹血糖均在6.1～7.3 mmol/L，餐后2 h血糖均在7.5～8.8 mmol/L，糖化血紅蛋白指標(biāo)在正常范圍，同時(shí)生長發(fā)育指標(biāo)、學(xué)習(xí)生活情況也正常。

2健康教育

健康教育由我科主管護(hù)師及營養(yǎng)師共同完成。患兒入院后先評(píng)估患兒和家屬，包括家屬對(duì)糖尿病知識(shí)了解情況、工作情況、家庭組成、經(jīng)濟(jì)情況，患兒的學(xué)習(xí)生活情況、飲食習(xí)慣等。通過評(píng)估后得出需要教育的側(cè)重點(diǎn)，再制定對(duì)患兒和家屬健康教育的計(jì)劃，根據(jù)患兒和家屬的文化程度、理解力、接受力等不同采取相宜的方法實(shí)施計(jì)劃的內(nèi)容，包括每日糖尿病教育時(shí)間、每周專題講座、分發(fā)糖尿病知識(shí)手冊(cè)、舉辦患兒和家屬的聯(lián)誼會(huì)等，每年組織1型糖尿病患兒夏令營活動(dòng)。出院后通過電話及互聯(lián)網(wǎng)的形式進(jìn)行教育的跟進(jìn)和回訪。

2.1生存教育剛被確診疾病時(shí)是患兒和家屬受到重大心理沖擊的階段，基本處于不知所措之中。較多1型糖尿病患兒存在情緒障礙[3]，引起情緒障礙的原因包括年齡、家長心理健康狀況等非糖尿病因素及糖尿病本身因素[4]。所以對(duì)于初次診斷糖尿病的患兒進(jìn)行生存教育是至關(guān)重要的，它對(duì)以后病程和教育的效果有關(guān)鍵性的影響。生存教育是進(jìn)一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，用簡潔、易懂且容易被接受的方式告知患兒及家長1型糖尿病是一種以長期注射胰島素為主要治療方法的慢性疾病，了解該病的急性和慢性并發(fā)癥，掌握低血糖的癥狀和體征，掌握預(yù)防和處理的方法，了解發(fā)生酮癥時(shí)的表現(xiàn)，知道這是異常情況，要立即找醫(yī)師幫助，并定期與專業(yè)人員保持聯(lián)系，不要輕易相信廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)上的糖尿病藥物廣告或社會(huì)上的氣功、鍛煉等能代替胰島素。

2.2藥物治療1型糖尿病為胰島素絕對(duì)缺乏，要終身使用胰島素治療。醫(yī)師根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的胰島素，并教會(huì)患兒和(或)家屬注射方法、劑量、部位、時(shí)間，并要告訴注意事項(xiàng)，如胰島素的種類和劑量不能自己隨意更改且注射部位要經(jīng)常輪換等。掌握胰島素和血糖之間保持平衡，以及失衡的表現(xiàn)有哪些；掌握胰島素用量與進(jìn)食量的匹配，根據(jù)胰島素的種類不同，選擇不同的注射時(shí)間；有條件的患兒家庭可購買胰島素泵并教會(huì)使用，告知可能會(huì)出現(xiàn)的常見故障和處理方法，如果有自己不能確定的問題，要及時(shí)和醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系，不能自己隨意操作。

2.3飲食指導(dǎo)兒童和青少年是特殊人群，他們的飲食治療不能是單單地控制食量，要在保障生活和正常生長發(fā)育的前提下制定飲食計(jì)劃，以達(dá)到減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，糾正已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂，達(dá)到延緩并減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。營養(yǎng)師根據(jù)患兒的身高、體重、活動(dòng)量等情況制定營養(yǎng)食譜，每日總熱量控制在8360 KJ內(nèi)為宜，碳水化合占50%～55%，一般選擇粗糧，因?yàn)榇旨Z內(nèi)含有較豐富的B族維生素，更優(yōu)于精細(xì)糧食；可以多吃含糖少的蔬菜，如白菜、黃瓜、西紅柿等，芹菜含有豐富的纖維素，可以延緩糖分的吸收利用，利于血糖的控制，可以多吃。蛋白質(zhì)占20%，應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，因?yàn)閯?dòng)物蛋白含有較豐富的必需氨基酸。脂肪占25%～30%，應(yīng)選用含不飽和脂肪酸的植物油。每日可分3餐，加兩次點(diǎn)心。

2.4運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測的指導(dǎo)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體細(xì)胞能更有效的利用葡萄糖，對(duì)1型糖尿病患兒可減少用于控制血糖的胰島素用量，所以要盡量的鼓勵(lì)患兒適宜運(yùn)動(dòng)，不可過于劇烈，也不可過久，應(yīng)注意在代謝紊亂階段及發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)不宜進(jìn)行任何活動(dòng)。1型糖尿病運(yùn)動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)是低血糖，所以必須平衡好飲食和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。1型糖尿病的特點(diǎn)是血糖波動(dòng)很大，如果血糖控制差， 患兒會(huì)過早的出現(xiàn)神經(jīng)病變、 微血管病變、 視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥[5]。所以血糖監(jiān)測的意義也很大，盡量選擇易掌握及準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性好的便攜式血糖儀，這樣可大大減少在測血糖過程中的痛苦，減少患兒的恐懼心理，能使他們更好地配合治療。同時(shí)，盡量不做強(qiáng)迫性操作，以免造成患兒對(duì)治療的抵觸、厭惡心理。

2.5自我管理兒童有一定的自理能力，只是需要父母的監(jiān)督和督促，健康教育者首先與患兒交流，幫助他們認(rèn)識(shí)此病的相關(guān)知識(shí)，使患兒逐步學(xué)會(huì)處理運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素劑量和血糖的關(guān)系，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。逐步培養(yǎng)患兒的獨(dú)立性，消除對(duì)家長的依賴。研究證實(shí)，與年齡相適應(yīng)的教育干預(yù)對(duì)孩子和家庭都是有幫助的[6]。同時(shí)做好對(duì)家長的健康教育，尤其是心理方面的教育，將目前最新治療方法、能達(dá)到的最好療效及隨著科技的發(fā)展治療方面的更新等告訴家長，讓他們?cè)鰪?qiáng)信心，更加積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

3小結(jié)

兒童1型糖尿病有自身特點(diǎn)，患兒一般病情較重，三多一少癥狀不明顯，但血糖波動(dòng)較大，往往以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)住院[7]。加之患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差，但糖尿病控制的好壞直接關(guān)系到患兒的生存質(zhì)量。因此開展1型糖尿病患兒和家長的健康教育，取得他們的主動(dòng)合作，是達(dá)到病情良好控制的前提，使患兒和家長能正確面對(duì)疾病并樹立治療的信心，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]Fogel NR,Weissberg-Benchell J.Preventing poor psychological and health outcomes in pediatric type 1 diabetes[J].Curr Diab Rep,2010,10(6):436-443.

[4]秦瑞,李燕,黃曉萍,等.青少年糖尿病病人心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及管理狀況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2009,7(35):3269-3271.

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[7]李勝平，蘇丹.兒童糖尿病的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15)：226-227.

(本文編輯陳景景)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.029

(收稿日期：2014-12-24)

郭淑輝：女,本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理