周秋宜

光動力治療中央型支氣管肺癌的術(shù)后氣道護(hù)理

周秋宜

518000深圳市廣東省深圳市第四人民院呼吸內(nèi)科

摘要目的：總結(jié)光動力治療中央型支氣管肺癌的術(shù)后氣道護(hù)理方法。方法：2012年1月～2014年9月我院對50例中央型支氣管肺癌患者施行光動力治療后，根據(jù)光動力治療特點(diǎn)給予環(huán)境管理、保持呼吸道通暢、氧療、呼吸理療、呼吸訓(xùn)練等系列措施加強(qiáng)氣道護(hù)理方法。結(jié)果：系列護(hù)理措施的合理應(yīng)用，保持了患者治療后呼吸道的通暢，治療有效率為80%；出院后給予隨訪1～6個(gè)月，死亡2例，死亡率4%。結(jié)論：加強(qiáng)氣道護(hù)理是光動力治療中央型支氣管肺癌術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對提高治療成功率有著極為重要的作用。

關(guān)鍵詞光動力治療；中央型支氣管肺癌；氣道護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.019

光動力治療或光動力學(xué)療法(PDT)是一種應(yīng)用冷光化學(xué)反應(yīng)治療惡性腫瘤的正在發(fā)展中的新方法，具有毒性低，組織特異性高，不影響手術(shù)、化療、放療，無免疫抑制，治療時(shí)間短可反復(fù)施行等特點(diǎn)[1]。我院應(yīng)用光動力治療中央型支氣管肺癌患者取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年9月我院應(yīng)用光動力治療中央型支氣管肺癌患者50例，其中男37例，女13例。年齡41～80歲，平均(55.50±7.10)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20例，腺癌15例，低分化癌8例，未分化癌7例。腫瘤直徑19～80 mm。腫瘤分布為右支氣管22例，左支氣管23例，雙側(cè)支氣管5例。

1.2治療方法患者靜脈注射光敏劑48～72 h后，采用PDT630半導(dǎo)體光動力治療系統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡光動力照射。照射前協(xié)助患者取側(cè)臥位，局麻下常規(guī)將支氣管鏡插入至氣管病灶處，從支氣管鏡操作孔插入4 cm柱狀光纖并使光纖頂端距病灶10 mm，應(yīng)用1.9 W光動力激光傳出功率和80%傳輸效率開始激光照射，照射時(shí)間每次15～20 min，照射直徑10～15 mm，照射次數(shù)根據(jù)病變范圍或病灶數(shù)量可行多次，激光照射結(jié)束后觀察病灶局部照射情況，如無出血等異常退出支氣管鏡。激光治療約1 d后病灶組織開始壞死脫落，因此激光治療后48～72 h重復(fù)支氣管鏡檢查，清除病灶局部殘留壞死物，再對殘留區(qū)段進(jìn)行強(qiáng)化照射治療。

1.3結(jié)果50例患者均順利完成光動力治療，出院后給予隨訪1～6個(gè)月，其中死亡2例，死亡率4%；余48例按照中國腫瘤協(xié)會制定的PDT診治腫瘤治療方案的近期療效標(biāo)準(zhǔn)，3例患者腫瘤無增大或縮小，5例腫瘤體積縮小50%以下，持續(xù)超過1個(gè)月，29例腫瘤體積縮小50%以上，持續(xù)1個(gè)月，11例腫瘤完全消失超過1個(gè)月，治療有效率為80%。本組無1例肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2氣道護(hù)理

2.1環(huán)境管理將患者放置于單獨(dú)病房中，開窗通風(fēng)保持病室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度保持在22～24 ℃，濕度50%～60%，每周定期空氣凈化消毒及監(jiān)測空氣菌落數(shù)1次。限制探視，減少病室內(nèi)人員流動，減少噪音，保持安靜，以減輕患者因疾病引起的煩躁不安，保證患者身心舒適具有充足休息和睡眠時(shí)間。為防止患者發(fā)生光敏反應(yīng)，患者禁看電視，病室內(nèi)窗戶采用雙層深色窗簾遮擋，室內(nèi)開啟暗燈光，患者身體各部位均避光，雙眼用中間剪開兩洞的3寸款黑布遮蓋，再帶上墨鏡，盡量減少不必要的室外活動，無法避免的室外活動時(shí)要將暴露的皮膚全部蓋嚴(yán)，戴手套，面部遮以深色面罩以防日光照射。

2.2保持呼吸道通暢一般PDT治療后1～2 d，病灶局部組織開始壞死脫落，患者若咳出“肉樣物”痰，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起呼吸困難或窒息。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者面色、口唇顏色有無發(fā)紺，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、血氧飽和度等變化，隨時(shí)聽診雙側(cè)肺部呼吸音、痰鳴音、干濕羅音情況，及時(shí)評估患者呼吸情況變化，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。痰多、黏稠不易咳出者遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰，并給予定時(shí)翻身、扣背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，以清除腫瘤壞死脫落的組織。同時(shí)做好患者的解釋工作，告知“肉樣物”痰是腫瘤壞死組織脫落而非病理現(xiàn)象，請勿緊張。

2.3氧氣治療PDT治療后由于氣道出現(xiàn)局部暫時(shí)性的反應(yīng)性水腫及病灶局部組織壞死反應(yīng)等，患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。氧氣治療可以提高肺泡中的氧分壓，從而改善和糾正低氧血癥[2]。根據(jù)患者動脈血?dú)鈾z測血氧和二氧化碳分壓、患者血氧飽和度和缺氧癥狀制定氧氣治療方案。常規(guī)給予25%～29%濃度1～2 L流量的持續(xù)氧氣吸入；呼吸困難嚴(yán)重者采用MR850自動控溫加熱濕化器連接RT308濕化氧療管路進(jìn)行氧氣治療，該系統(tǒng)能對吸入氧氣進(jìn)行濕化、加溫，并能通過管路自帶的文丘里閥自動將吸入氧濃度調(diào)節(jié)為45%～50%。氧氣治療過程中中注意觀察患者缺氧癥狀有無改善，遵醫(yī)囑抽動脈血檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓變化。

2.4呼吸理療(1)體位引流。根據(jù)腫瘤所在部位指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，責(zé)任護(hù)士五指呈空心杯狀并攏，自外向內(nèi)、由上向下輕叩患者的背部，借助震動和重力作用促使脫落的壞死組織及呼吸道分泌物排出。(2)扣背。責(zé)任護(hù)士手掌呈空心弓狀自下而上，以胸部適中均勻的力量規(guī)律叩擊患者胸背部，速度每分鐘100～120次。(3)震顫。叩擊結(jié)束后，囑患者繃緊胸背部肌肉，責(zé)任護(hù)士用手掌貼緊患者胸壁，于患者呼氣時(shí)以適度均勻的力度進(jìn)行振動動作，持續(xù)5 min。呼吸理療過程中注意觀察患者神志、面色、呼吸情況改變，體位引流、扣背和震顫三步驟結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，或用食指和中指輕輕按壓患者胸骨上窩觸及氣管，引出咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)患者咳嗽排痰。

2.5呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練可以提高呼吸機(jī)肌力，改善呼吸機(jī)的收縮及舒張功能，提高肺通氣量，改善肺功能，促進(jìn)胸腔積液、積氣充分有效排出[3]，呼吸訓(xùn)練方法有以下三種：(1)縮唇呼吸?？s唇呼吸是指吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體，吸氣和呼氣的時(shí)間比為1∶2，慢慢地呼氣達(dá)到1∶4作為目標(biāo)。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者取端坐位身體稍前傾，雙手置于膝上，將舌尖置于下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓向上靠近上頜軟腭與硬腭交界處，嘴唇緊閉從鼻孔深吸氣后稍屏氣5 s再撅起嘴唇呈吹口哨樣緩慢呼氣，此過程持續(xù)4～6 s，同時(shí)收縮腹部，每次15～30 min，每天3次。(2)腹式呼吸。腹式呼吸以膈肌運(yùn)動為主，吸氣時(shí)胸廓的上下徑增大，吸氣是主動的、呼氣是被動動作。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位或舒適的冥想坐姿，放松全身，將左手放置于胸部，右手放置于腹部肚臍，用鼻緩慢吸氣使橫膈下沉，并最大限度的使腹部向外隆起，胸部保持不動；呼氣時(shí)口呈吹笛狀緩慢將氣體呼出，并最大限度地向內(nèi)收縮腹部至腹部塌陷，同時(shí)有意識地隨著呼氣收縮腹肌，使橫隔上升更高，胸部保持不動。訓(xùn)練時(shí)呼吸要深長而緩慢，一呼一吸掌握在15 s左右，即深吸氣(鼓起肚子)3～5 s，屏息1 s，然后慢呼氣(回縮肚子)3～5 s，屏息1 s，每次15～30 min，每天3次。(3)控制性深呼吸。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者取坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時(shí)膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時(shí)稍屏息2～3 s，逐漸延長至5～10 s，然后縮唇緩慢將肺內(nèi)氣體呼出，每分鐘8～10次，持續(xù)3～5次，每天數(shù)次。

3討論

光動力治療是一種利用腫瘤細(xì)胞對光卟啉有較高的親和力，通過靜脈注射光敏劑48～72 h后，光敏劑高濃度地集中到腫瘤細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)激光直接照射病變部位，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的三態(tài)氧變?yōu)榇罅坑卸镜膯螒B(tài)氧，羥基團(tuán)和過氧化基團(tuán)等，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化、膜核苷轉(zhuǎn)運(yùn)受阻、酪氨酸攝取受抑制，細(xì)胞中線粒體、溶酶體、膜蛋白、核膜的結(jié)構(gòu)被破壞，同時(shí)還可產(chǎn)生血栓素，使腫瘤滋養(yǎng)血管栓塞，致腫瘤細(xì)胞死亡，從而達(dá)到了治療和控制腫瘤進(jìn)展的目的[4-5]。光動力學(xué)治療是腫瘤治療的新方法，具有選擇性破壞腫瘤組織、對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合年老體弱不適合手術(shù)治療或不能適應(yīng)靜脈化療患者。光動力學(xué)治療過程中由于支氣管鏡的應(yīng)用可對氣道局部造成損傷引起治療后氣道反應(yīng)性水腫、以及激光照射后腫瘤細(xì)胞組織壞死脫落等造成術(shù)后呼吸困難等系列呼吸道癥狀，因此患者的氣道護(hù)理尤其重要。光動力治療中央型支氣管肺癌患者期間保持呼吸道通暢、適宜的氧氣治療、呼吸理療、呼吸訓(xùn)練和環(huán)境管理等系列氣道護(hù)理措施，是光動力治療中央型支氣管肺癌術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對提高治療成功率有著極為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

基金項(xiàng)目：深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS2014013)

(收稿日期：2014-11-06)

周秋宜：女，本科，主管護(hù)師

※外科護(hù)理