伍尚劍，雷國大，譚宗憲，陳聚興，陳紹軒(懷集縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科、內(nèi)科，廣東懷集56400)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

采集方法和抗生素對痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

伍尚劍1，雷國大2，譚宗憲1，陳聚興1，陳紹軒1
(懷集縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、內(nèi)科2，廣東懷集526400)

目的分析采集方法和抗生素兩獨(dú)立因素對痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者，將入院日為單號的320例患者按隨機(jī)數(shù)表法的分成觀察A組(n=160)和對照A組(n=160)，觀察A組應(yīng)用改進(jìn)的痰樣本采集方法，對照A組則應(yīng)用常規(guī)的痰樣本采集方法；另外入院日為雙號的320例患者根據(jù)是否應(yīng)用抗生素分成觀察B組(n=162)和對照B組(n=158)，觀察B組未應(yīng)用抗生素，而對照B組則應(yīng)用了抗生素，兩組都采用常規(guī)的痰樣本采集方法。比較觀察組和對照組患者的痰樣本合格率以及陽性率。結(jié)果觀察A組患者的痰樣本合格率為59.4%(95/160)，明顯高于對照A組的35.0% (56/160)；觀察A組的痰樣本陽性檢出率為75.6%(121/160)，明顯高于對照A組的38.1%(61/160)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察B組的痰標(biāo)本合格率為58.0%(94/162)，高于對照B組的57.0%(90/158)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察B組患者的痰樣本陽性率為67.9%(110/162)，明顯高于對照B組的43.7%(69/158)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論嚴(yán)格痰樣本的采集標(biāo)準(zhǔn)能夠有效提高其合格率及陽性率，同時(shí)，在患者應(yīng)用抗生素前采集痰樣本能夠提高陽性率，使診斷結(jié)果更加可靠。

痰樣本；采集方法；抗生素；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

痰液為人體氣管、支氣管以及肺泡所分泌的物質(zhì)，當(dāng)呼吸道受到感染時(shí)其分泌量會顯著提高，同時(shí)會伴隨著成分以及性狀的改變，可供臨床診斷提供依據(jù)[1-2]。痰樣本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床診斷提供可靠結(jié)果，同時(shí)也有利于抗生素的選用，對于呼吸道感染疾病的治療具有重要的臨床意義[3]。因此，痰樣本的有效采集就顯得尤為重要。目前，臨床上主要采用自然咳痰法對患者進(jìn)行痰樣本的采集，通常會受到口咽部細(xì)菌的影響，使得結(jié)果發(fā)生變化，不利于正確的臨床診斷、治療[4]?？股氐膽?yīng)用對于痰樣本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響，通?？赡軙?dǎo)致陽性率偏低，影響到患者的治療[5]。因此，為了研究采集方法以及抗生素對痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，筆者近年來對在我院接受治療的640例呼吸道感染患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者作為研究對象，呼吸道感染符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將入院日為單號的320例患者按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察A組和對照A組各160例，觀察A組中男性87例，女性73例，年齡49～76歲，平均(61.9±5.7)歲；對照A組中男性89例，女性71例，年齡48～74歲，平均(61.5±6.3)歲，兩組患者在性別、年齡、病情以及抗生素應(yīng)用史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。另外入院日為雙號的320例患者根據(jù)是否應(yīng)用抗生素分為觀察B組和對照B組，觀察B組162例未應(yīng)用抗生素，其中男性90例，女性72例，年齡48～77歲，平均(62.1±6.7)歲；對照B組158例應(yīng)用了抗生素，其中男性83例，女性75例，年齡47～76歲，平均(61.0±5.9)歲，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 痰樣本采集方法醫(yī)護(hù)人員于樣本采集前1 d對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳教育，包括樣本采集方法、檢驗(yàn)的重要性以及注意事項(xiàng)等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情，正確填寫痰培養(yǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)注明抗生素應(yīng)用情況及其應(yīng)用時(shí)間。所有640例患者都在其入院后的第1天進(jìn)行痰樣本的采集。(1)對照A組：應(yīng)用自然咳痰法進(jìn)行采集?；颊哂谇宄科鸫仓笫褂们逅M(jìn)行漱口，連續(xù)3次，然后用力咳出痰液，應(yīng)用無菌容器接收第一口痰液，在10～60m in內(nèi)送至檢驗(yàn)科待測。痰樣本于檢驗(yàn)科處進(jìn)行常規(guī)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(2)觀察A組：應(yīng)用改進(jìn)的痰樣本采集方法進(jìn)行采集?；颊哂谇宄科鸫仓螅紫人⒀?，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行痰樣本采集的宣傳教育，然后患者使用清水進(jìn)行漱口，連續(xù)3次，用力咳出痰液，應(yīng)用無菌容器接收；將濃痰送至檢驗(yàn)科待測。痰樣本于檢驗(yàn)科處，檢驗(yàn)科人員首先將痰液置于無菌試管中，加入15～20m L的無菌等滲鹽水，震蕩5～10 s，使用接種環(huán)沾取試管底部濃痰至另一試管中，反復(fù)進(jìn)行兩次該操作，然后進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(3)觀察B組和對照B組的痰樣本采集方法同對照A組的采集方法。

1.3 痰樣本合格標(biāo)準(zhǔn)采集的痰樣本使用涂片、革蘭染色鏡檢判斷其是否合格。(1)理想的樣本：低倍視野下，鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量在10個(gè)及以下，白細(xì)胞的數(shù)量在25個(gè)以上；(2)合格的樣本：鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量在25個(gè)以下，白細(xì)胞的數(shù)量在25個(gè)及以上，同時(shí)細(xì)菌的種類≤3種；(3)不合格的樣本：鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量在25個(gè)及以上。對于不合格的樣本需要進(jìn)行重新采集，直至合格方可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。痰樣本的細(xì)菌學(xué)檢測嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察A組和對照A組的痰樣本合格率比較觀察A組160例中有95例樣本合格，合格率為59.4%；對照A組160例中有56例樣本合格，合格率為35.0%，觀察A組患者痰樣本合格率高于對照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.073，P＜0.05)。

2.2 觀察A組和對照A組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察A組160例中有121例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為75.6%；對照A組160例中有61例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為38.1%，觀察A組患者痰樣本陽性檢出率高于對照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.867，P＜0.05)。

2.3 觀察B組和對照B組的痰樣本合格率比較觀察B組162例中有94例樣本合格，合格率為58.0%；對照B組158例中有90例樣本合格，合格率為57.0%，兩組患者痰樣本合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.037，P＞0.05)。

2.4 觀察B組和對照B組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察B組162例中有110例樣本檢測出病原菌，陽性率為67.9%；對照B組158例中有69例樣本檢測出病原菌，陽性率為43.7%，觀察B組患者痰樣本陽性率明顯高于對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 19.053，P＜0.05)。

3 討論

痰液是由肺、支氣管等呼吸道的黏膜所分泌的粘液，當(dāng)人體呼吸系統(tǒng)到受到細(xì)菌、病毒等感染的時(shí)候，痰的分泌會顯著增加，同時(shí)會發(fā)生顏色以及性狀等的變化，這對于呼吸道疾病的診斷具有重要的意義。目前，在臨床上對于痰的檢驗(yàn)主要是細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊叩牟∏樘峁┯行У脑\斷價(jià)值，同時(shí)還具有一定的判斷治療效果作用[7-8]。因此，對于痰樣本的正確、合格的采集就顯得尤為重要。

在痰樣本的采集中，臨床上主要采用自然咳痰法的方式，但是該方法所采集的樣本易于混雜鼻涕以及唾液等，使得樣本受到口咽部細(xì)菌的影響，導(dǎo)致其檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響到患者的診斷及其治療[9-10]。本次研究中，觀察A組的痰樣本合格率和陽性率都明顯的高于對照A組。表明嚴(yán)格、規(guī)范的采集方法能夠顯著提高痰樣本的質(zhì)量，使得檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。對患者進(jìn)行痰樣本檢驗(yàn)相關(guān)知識的宣傳教育，能夠提高患者的認(rèn)識，使其盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作，獲得高質(zhì)量的樣本，同時(shí)還能減少患者不當(dāng)操作引起的疲勞感[11]。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口咽部的清潔指導(dǎo)，包括刷牙、漱口等，這樣能夠盡量減少口咽部細(xì)菌對痰樣本的影響[12]。對獲得的痰樣本進(jìn)行洗滌、震蕩，能夠更進(jìn)一步的減少口咽部細(xì)菌的影響，提高樣本合格率[13]。抗生素的應(yīng)用同樣會對痰樣本的檢測結(jié)果造成一定的影響，通常會使得其檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率降低，無法準(zhǔn)確判斷患者病情，耽誤其治療。在對患者進(jìn)行痰樣本采集之前，若是患者已使用了抗生素進(jìn)行治療，會使得相關(guān)細(xì)菌受到抑制，降低檢測結(jié)果的陽性率，無法準(zhǔn)確判斷病情，同時(shí)無法有效的指導(dǎo)藥物應(yīng)用[14]。本研究中，觀察B組檢測結(jié)果的陽性率要明顯的高于對照B組，表明抗生素的應(yīng)用是會對痰樣本的細(xì)菌學(xué)結(jié)果產(chǎn)生影響的，會使其結(jié)果的陽性率顯著下降。因此，對于痰樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)要盡量在應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行，這樣能夠有效地提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。此外，痰樣本的檢驗(yàn)結(jié)果還會受到送檢時(shí)間等因素的影響，一些細(xì)菌在其離開人體后會很快的發(fā)生自溶的情況，使得檢驗(yàn)結(jié)果不甚準(zhǔn)確，因此，痰樣本在采集之后應(yīng)盡快送檢，以提高其結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[15]。

綜上所述，痰樣本的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果會受到多種因素的影響，包括采集方法以及抗生素的應(yīng)用等，因此，在痰樣本的采集過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范其操作，同時(shí)盡量在應(yīng)用抗生素之前采集，這樣能夠有助于提高其結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

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1003—6350（2016）16—2718—02

2016-02-16)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.051

伍尚劍。E-mail：wusjuan@163.com