袁　維　薛海萍　劉　丹

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正畸微種植體支抗的護理干預及配合

袁維薛海萍劉丹

目的：探討護理干預及配合在口腔正畸微種植體支抗護理配合中的應用效果。方法：選取2014年2月～2015年2月在我院上頜后牙區(qū)植入的微種植體支抗52顆(患者26例)，進行護理干預及配合。記錄并分析患者的手術(shù)時間、種植體周圍炎癥發(fā)生率、種植體脫落率、患者滿意度情況。結(jié)果：患者平均手術(shù)時間為86 s；3顆微種植體周圍發(fā)生炎癥，發(fā)生率為5.77%；2顆種植體發(fā)生脫落，脫落率為3.85%，患者滿意度為100%。結(jié)論：護理干預可以提高療效，提高患者滿意度。

護理干預；微種植體支抗；種植體周圍炎；正畸治療

近年來微種植體支抗技術(shù)得到了迅速發(fā)展，簡單、微創(chuàng)、高效的特點理論上適用于所有需要支抗控制的情況。微種植體支抗是一種侵入性的手段，會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如疼痛、種植體周圍組織的刺激、炎癥[1]。且種植體存在一定的失敗脫落風險，患者對術(shù)前及術(shù)后的了解不充分、焦慮、恐懼等均會降低依從性[2]，提高失敗率。為提高種植的成功率，除了醫(yī)師的理論知識和熟練操作技術(shù)外，護士的積極配合也很重要，只有掌握了本專業(yè)理論基礎(chǔ)知識和臨床操作技能，熟悉醫(yī)師的操作步驟和習慣，熟悉患者心理，才能達到默契配合，提高工作效率及患者滿意度。自2014年開始我科將護理干預應用于微種植體支抗的護理配合中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取我院2014年2月～2015年2月需進行上頜后牙區(qū)植入微種植體支抗的患者26例(微種植體52顆)為研究對象，男7例，女19例。年齡為17～32歲，平均年齡23.6歲。入選標準：無正畸治療史；無口腔不良習慣；無系統(tǒng)性疾病；無長期用藥史；知情同意。種植體的種類：Vector TAS(Ormco，美國)；種植體尺寸：8 mm×1.4 mm。

2　護理干預及配合

評估患者一般情況、姓名、性別、年齡、健康史、過敏史、口腔局部情況、口腔衛(wèi)生狀況、對手術(shù)知識的了解及配合程度。

2.1術(shù)前護理

2.1.1患者準備常規(guī)血液檢查；X線檢查，確定最佳植入位置；0.02%氯已定漱口液含漱；術(shù)前告知，與醫(yī)師簽署知情同意書。

2.1.2環(huán)境準備整潔明亮舒適安全，調(diào)節(jié)好牙椅，幫助患者系上圍兜。

2.1.3個人防護六步洗手，戴口罩、帽子，操作前戴無菌手套。

2.1.4護理干預通過詢問病情、查看病歷和X片，掌握患者的病情，治療前向患者介紹治療的必要性、目的、方法、預期后果及所需費用，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療失敗的可能，并針對患者的不同情況提供個性化的心理安慰。

2.1.4.1焦慮恐懼患者進行5 min的“心理療法”，面帶微笑向患者問好，根據(jù)患者的年齡、性格等特點與他們交談感興趣的話題，建立干預基礎(chǔ)，建立良好的護患關(guān)系，對患者關(guān)心體貼，取得患者的信任，提高主動配合能力；也可由已做完手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，讓患者放心，增加信心。微種植體植入前，告知護士會全程陪伴，增加安全感；治療時告知患者打麻藥時會有一點疼，不舒適時舉左手示意，囑其深呼吸，放松并輕聲鼓勵患者，對于高度緊張、恐懼、憂慮的患者給予加倍的耐心和關(guān)懷，治療中盡量減少痛苦。

2.1.4.2知識缺乏患者根據(jù)護理干預的要求，規(guī)范醫(yī)護人員言行，進行“信息療法”[3]，以簡潔的語言向患者及家屬介紹種植體支抗植入的目的、意義、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及口腔衛(wèi)生注意事項、刷牙方法等，并講明手術(shù)的局限性，告知術(shù)中配合及注意事項，提高青少年患者及家屬的認知水平，并觀看相關(guān)的視頻資料。有家人或朋友陪同時，可讓陪同人對患者進行鼓勵，積極的暗示與鼓勵有助于患者克服不安與焦慮。

2.1.4.3信心不足的患者提高醫(yī)療、護理技術(shù)水平，精湛的醫(yī)術(shù)和嫻熟的護理技術(shù)可增強患者信心，Berg[4]認為醫(yī)護行為給患者的印象很重要，它包括：工作效率高；態(tài)度熱情有耐心；關(guān)注患者的感受；及時告知患者矯治進展情況；候診時間和矯治時間長短。隨著正畸微種植體支抗的應用增多，護理人員用通俗的語言向患者及其家屬解釋上述內(nèi)容并以文字方式進行必要的表達，取得患者的理解和認同，將使雙方獲益，醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風和高超的醫(yī)療技術(shù)水平。當患者逐步看到種植微種植體支抗預期的、良好的矯治效果時，也會增強矯治信心。

2.1.5器械準備與查對種植釘，種植手柄，注射器，阿替卡因腎上腺素，腎上腺素，無菌治療盤，棉球，吸痰管，安多福消毒液棉球，孔巾。

2.2術(shù)中護理消毒口周及手術(shù)區(qū)皮膚；鋪巾；配合醫(yī)師注射麻藥，嚴密觀察患者反應，增加患者的安全感，消除緊張情緒；選擇合適的種植釘，將種植釘裝在種植手柄上，傳遞給醫(yī)師，告知患者有不適舉左手示意；吸痰。

2.3術(shù)后護理撤孔巾，協(xié)助整理患者面容；囑患者兩周后復診；注意口腔衛(wèi)生，特別是種植釘周圍；針對性的給予患者口腔衛(wèi)生指導。包括用0.05%醋酸氯已定溶液含漱，種植釘周邊刷牙的時候，注意手法，力量輕柔，避免對種植體不必要的撞擊，必要時可采用沖洗器[5]；告知患者不能吃硬的、大塊的及黏性的食物；如果異物感明顯．造成頰黏膜創(chuàng)傷潰瘍，可用口腔蠟覆蓋在植釘頭部；如果術(shù)后疼痛持續(xù)或種植釘松動，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，查找原因?；颊咝菹?0 min后離開。

2.4觀察指標(1)手術(shù)時間。從將帶有微種植體的手柄交至醫(yī)師手中開始計時，醫(yī)師將種植手柄從口中拿出即停止計時。(2)種植體術(shù)后。隨訪6個月，觀察6個月內(nèi)微種植體植入后的脫落情況、種植體周圍炎的發(fā)生情況。(3)患者滿意度評價。按滿意、較滿意、不滿意分級記錄患者的滿意度。

3　結(jié)　果

患者微種植體植入的時間為86 s， 52顆植入的微種植體支抗中，3顆發(fā)生微種植體周圍炎癥，發(fā)生率為5.77%；2顆發(fā)生脫落，脫落率為3.85%。26例患者中，20例滿意，6例較滿意，無不滿意者，滿意度為100%。

4　討　論

4.1護理干預的意義(1)加強醫(yī)患溝通，建立患者的信任感。(2)提高自身素養(yǎng)，建立患者安全。微種植體植入過程中：(1)護士及時吸凈患者口內(nèi)積液和廢屑，患者無需頻繁起身漱口；密切觀察患者的病情變化，及時指導患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，與其進行適當交流，使患者在安全、放松的狀態(tài)下完成治療，大大簡化程序，提高效率。(2)提高醫(yī)療質(zhì)量。(3)在現(xiàn)有條件下極大地滿足牙科醫(yī)師保護自身勞動力的要求，盡量減輕其緊張程度及減少體力消耗。(4)可以改善對患者的服務(wù)方式并節(jié)約其就診時間?；颊卟坏@得了相關(guān)知識，心理上也獲得了滿足感和安全感。(5)可以更好地發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，一方面能發(fā)揮護士的工作積極性，盡快地提高專業(yè)能力，另一方面可節(jié)省醫(yī)師時間，其在完成同樣治療量的同時更容易熟練掌握技術(shù)，并有更多的精力和時間用于提高治療水平和開展科研。(6)防止并盡量減少因各種器械、物品堆積在工作臺上而導致的交叉污染現(xiàn)象。(7)與培養(yǎng)口腔科醫(yī)師相比，培養(yǎng)口腔科護士所花的代價要小得多，具有明顯的經(jīng)濟實惠的優(yōu)點。

4.2護理心得實施護理干預后，整個診療過程中均有護士陪同，醫(yī)師和護士同時為其服務(wù)，患者就診安全感增強，恐懼感減少[5]。護士和患者良性和有效的溝通，便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者享受到更好的診療和服務(wù)，患者的滿意度明顯提高。Vesta為自攻性種植體，大大縮短了種植時間，減輕患者焦慮，取得積極配合。對于醫(yī)護配合而言，器械傳遞過程應注意提前了解治療過程，及時交換傳遞器械，注意握持器械的部位與方法，以保證器械交換順利，無污染、碰撞，對銳利器械要格外小心，防止患者及醫(yī)務(wù)人員自己受傷，傳遞器械禁止在患者頭面部，以免因患者突然的體位變化而造成誤傷。另外，需嚴格執(zhí)行無菌操作，細菌感染會造成種植體周圍炎的發(fā)生，造成種植體脫落。

3.3種植釘脫落原因分析及護理過程中的注意事項自攻型種植體的松動脫落原因主要包括種植釘長度過短、植入過程中反復旋入旋出、種植體露出黏膜部分過長、種植體周圍炎癥等，針對這些原因，應正確選擇適應證，防止種植體周圍炎，施與適當?shù)某C治力[6]。除了術(shù)前術(shù)中，醫(yī)護人員良好的操作和配合外，術(shù)后及功能期常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教尤為重要。整個診療過程中，囑患者需保持口腔衛(wèi)生，尤其是種植體周圍，減少種植釘周圍炎癥的發(fā)生；避免牙刷撞擊種植體；避免食用過硬食物；定期復診，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，最大限度減少種植釘周圍感染與炎癥，提高提高種植體的植入成功率。

[1]Carano A,Velo S,Leone P,et al.Clinical applications of the Miniscrew anchorage system[J].J Clin Orthod,2005,39(1):9-24.

[2]鐘昌萍，張妮，饒紅霞,等.青少年正畸患者植入微種植體支抗依從性低的原因分析及護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19):2983-2985.

[3]Gatchel RJ.Managing anxiety and pain during dental treatment[J].J Am Dent Assoc,1992,123(6):37-41．

[4]Berg R.Evaluation of orthodontic results-a discussion of some methodological aspects[J].Angle Orthod,1991,61(4):261-266.

[5]黃曉虹,張國金,葉慧銘,等.六手操作護理在口腔種植特需門診的應用探討[J].廣東牙病防治,2010,18(10):548-551.

[6]盧宗瓊，盧爽，余小偉.口腔正畸自攻微鈦釘種植支抗功能期的護理[J].長江大學學報(自然科學版)醫(yī)學,2012,9(8):25-26.

(本文編輯馮曉倩)

Nursing intervention and coordination of orthodontic micro-implant anchorage

YUAN Wei,XUE Hai-ping,LIU Dan

(Changzhou Stomatology Hospital,Changzhou213003)

Objective:To discuss the effect of nursing intervention and coordination on orthodontic micro-implant anchorage nursing cooperation.Methods:Selected 52 micro-implant anchorages (26 patients) implanted in maxillary posterior area from February 2014 to February 2015 in our hospital and implemented nursing intervention and cooperation.The operation time, incidence of inflammation around the implant,implant removal rate and patient satisfaction were recorded and analyzed.Results:The average operative time was 86 s.The incidence of inflammation around three implant was 5.77%.The incidence of implant removal was 3.85%,and the satisfaction rate was 100%.Conclusion:Nursing intervention could improve the curative effect and the patients’ satisfaction.

Nursing intervention;Micro-implant anchorage;Inflammation around the implant;Orthodontic treatment

213000常州市江蘇省常州市口腔醫(yī)院正畸科

袁維:女,本科,護師

2016-06-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.046