胡 燕 王紅云 王汕珊

智慧居家照護(hù)的現(xiàn)狀與未來

胡 燕 王紅云 王汕珊

智慧居家照護(hù)以無障礙的方式為老年人群和殘障人群提高家庭照護(hù)水平和生活獨(dú)立性，維持良好的健康狀態(tài)，避免社會孤立，是一種極具發(fā)展前景和經(jīng)濟(jì)成本效益的養(yǎng)老方式。本文綜述了發(fā)達(dá)國家在智慧居家照護(hù)方面的探索和實(shí)踐，對其優(yōu)勢、不足進(jìn)行討論，并對其未來發(fā)展進(jìn)行展望，旨在為我國的智慧養(yǎng)老工作開展提供思考與借鑒。

智慧；智能；居家；家庭；養(yǎng)老；照護(hù)；醫(yī)療

據(jù)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部人口司預(yù)測，21世紀(jì)全世界范圍內(nèi)人的預(yù)期壽命將從46～89歲增加到66～93歲。2100～2300年，世界上65歲及以上(世界上大多數(shù)國家的退休年齡)的人口比例預(yù)計(jì)將增長24%～32%。80歲及以上的人口比例將由8.5%增長至17%[1]。許多國家將面臨患病及失能人口增長、健康照護(hù)需求及成本飛速增長等社會問題。同時(shí)全球兒童數(shù)量及總生育率將下降，這將導(dǎo)致到2050年，15歲人口數(shù)量與65歲人口數(shù)量的比值將從目前的9:1降至4:1[1]。由此可見對于由年輕人提供的、面向老年人的家庭健康照護(hù)服務(wù)將顯著地減少，這使得健康照護(hù)服務(wù)需要提高效率[2]。 為避免長期住院治療或居住在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)而選擇智慧居家照護(hù)的需求將不斷增長。電子、信息及溝通領(lǐng)域技術(shù)(ICT)的快速發(fā)展使得人們在家得到照護(hù)成為現(xiàn)實(shí)，這將變革傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，使遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能[3]。

本文綜述了發(fā)達(dá)國家在智慧居家照護(hù)方面的探索和實(shí)踐，對其優(yōu)勢、不足進(jìn)行討論，并在此基礎(chǔ)上對智慧居家照護(hù)的未來發(fā)展進(jìn)行展望，旨在為我國智慧養(yǎng)老工作的開展提供思考與借鑒。

1 智慧居家照護(hù)的內(nèi)涵

1.1 智慧居家照護(hù)的定義 由于技術(shù)不斷進(jìn)步，因此尚無對“智慧居家照護(hù)”的確切定義。在英文文獻(xiàn)中，可以看到“smart home”這一名詞，以及與之相關(guān)的“assistive technology”“telemedicine”“e-health”“telehealth”及“gerontechnology”等詞語，這些詞語均含有智能照護(hù)、智慧養(yǎng)老之意[4]。在我國，通過查閱文獻(xiàn)可以找到對“智慧養(yǎng)老”的定義是指利用信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)計(jì)算等，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等各方面支持老年人的生活服務(wù)和管理，對涉老信息自動(dòng)監(jiān)測、預(yù)警甚至主動(dòng)處置，實(shí)現(xiàn)這些技術(shù)與老年人的友好、自主式、個(gè)性化智能交互，目的是使老年人過得更幸福，過得更有尊嚴(yán)，過得更有價(jià)值[5]。將“智慧養(yǎng)老”的地點(diǎn)設(shè)置在家庭、將對象從老人擴(kuò)展至失能失智、殘疾人群，則便是“智慧居家照護(hù)”。

1.2 智慧居家照護(hù)的對象 智慧居家照護(hù)理論上應(yīng)覆蓋所有人群，但目前由于條件限制，重點(diǎn)適用的人群有在緊急事件(如意識喪失、跌倒、窒息、心肌梗死等)發(fā)生時(shí)較難獲得社會幫助的獨(dú)居人群；患有精神疾病(如阿爾茨海默病、老年癡呆等)和/或生理缺陷(如視覺、聽覺、行動(dòng)、語言等方面的障礙)的老年人及殘障人群；需要在日常生活活動(dòng)(如吃飯、如廁、穿衣、洗澡)及工具性日常生活活動(dòng)(如做飯、就醫(yī)、洗衣)中得到幫助的人群；為老年人或殘疾人提供照護(hù)的非正規(guī)照護(hù)者(如家人、朋友、鄰居)及正規(guī)的照護(hù)者[6]；需要持續(xù)監(jiān)測的慢性病患者(如糖尿病、癌癥、心血管疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)；正在接受智慧居家照護(hù)、同時(shí)也有醫(yī)師定期上門家訪的的人群[7]；居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的人群，以及居住在城市社區(qū)中卻缺乏健康照護(hù)服務(wù)的人群[8]。

1.3 智慧居家照護(hù)系統(tǒng)的基本特征 智慧居家照護(hù)系統(tǒng)一般包括多個(gè)子系統(tǒng)及多種復(fù)雜功能，但整體上應(yīng)具有以下基本特征：具備可移動(dòng)或固定的組件，如傳感器、執(zhí)行驅(qū)動(dòng)器，或者其他植入在智能家居結(jié)構(gòu)中的(如日常家具)ICT組件[9]，具有固定式、可穿戴式、便攜式或植入式等不同形式；具有在意識層面的智能化特性，如協(xié)助做決策[10]，能夠在無人為因素干預(yù)的情況下對數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確傳輸和正確處理。

2 智慧居家照護(hù)的一般形式

2.1 智慧居家單元 智慧居家單元是通過環(huán)境傳感裝置來感知環(huán)境舒適度、能耗及安全性等，能夠監(jiān)測人體的活動(dòng)(移動(dòng))、提醒備忘事件、預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)、與家人遠(yuǎn)程溝通，以及運(yùn)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)監(jiān)測人體生理指標(biāo)(如體重、體溫)等[11]，在此領(lǐng)域全球已經(jīng)有諸多探索。早在1994年，在荷蘭艾恩德霍芬，一個(gè)遵照老年人需求的居住單元模型就已經(jīng)建立，單元內(nèi)配備監(jiān)測及輔助系統(tǒng)，目的是運(yùn)用信息技術(shù)來為老年人及其照護(hù)者提供溝通便利[12]。近年來歐美國家陸續(xù)研發(fā)了功能相似的智慧居家單元，如美國佛羅里達(dá)大學(xué)研發(fā)的“Gator Tech Smart Home”和英國專門為衰弱和失能人群研發(fā)的“輔助/互動(dòng)”居住單元、日本國際貿(mào)易與工業(yè)部打造的“福利科技之家”等[13]。在這些智慧居家單元中存在著一個(gè)無形的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，將傳感器、執(zhí)行驅(qū)動(dòng)器、家用設(shè)施等物件聯(lián)接起來，讓居住環(huán)境成為一個(gè)整體的監(jiān)測者，幫助居住者盡可能規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)、帶來生活便利，同時(shí)亦能夠?yàn)楸O(jiān)測人員提供有關(guān)居住者生活和健康狀態(tài)的數(shù)據(jù)信息[14]。

2.2 可穿戴式、植入式及微膠囊型智能設(shè)備 可穿戴式、植入式及微膠囊型智能設(shè)備目前已經(jīng)得到廣泛開發(fā)和應(yīng)用。這些設(shè)備可穿戴在用戶身上，或者植入在房間里，還可以吞咽到身體里，通過有線或無線網(wǎng)絡(luò)連接到服務(wù)中心[15]。這些設(shè)備可評估聲音、影像、身體姿勢、周圍環(huán)境參數(shù)(如光線、溫度、濕度等)、生命體征(血壓、呼吸、體溫、心率、脈搏、體重、血氧飽和度、心臟電活動(dòng)等)、睡眠模式、日?；顒?dòng)、社會交往等，通過軟件收集使用者肌肉運(yùn)動(dòng)和健康狀況的數(shù)據(jù)，形成個(gè)體化模型，探測緊急狀況，還可以用來照護(hù)老年人以及管理慢性病(如心臟病、糖尿病、肺部疾病等)[16]?？纱┐髟O(shè)備的實(shí)例有記憶眼鏡、智能襯衫、運(yùn)動(dòng)臂章、腕表等。在“記憶眼鏡”鏡框中裝有一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，與埋置在衣服里的另外一個(gè)微型計(jì)算機(jī)綁定，當(dāng)二者發(fā)生分離時(shí)，衣服會發(fā)出閃光來提示用戶戴上眼鏡。記憶眼鏡的主要功能是定位，通過全球定位系統(tǒng)和傳感器，可以知道佩戴者的位置。智能襯衫安裝有電子傳感器、傳導(dǎo)元件及可視纖維，可以測量心率和呼吸。運(yùn)動(dòng)臂章由加速度傳感器、熱傳導(dǎo)器、溫度傳感器及皮膚電生理傳導(dǎo)器等元件組成，可以測量人體生理指標(biāo)。腕表可以測量血壓和血氧飽和度以及心電活動(dòng)的變化。植入式設(shè)備的實(shí)例有日本早稻田大學(xué)研發(fā)了的一種藥物運(yùn)輸系統(tǒng)，借助服藥將一個(gè)微型電子設(shè)備植入人體內(nèi)，監(jiān)測消化道參數(shù)(如壓力、溫度、酸堿度等)，記錄生理學(xué)數(shù)據(jù)。中國目前也研發(fā)出了類似的“微型機(jī)器”膠囊，用來遠(yuǎn)程控制胃腸道內(nèi)的藥物運(yùn)輸及進(jìn)行體液取樣，此系統(tǒng)與體外計(jì)算機(jī)相連接。

2.3 智能輔具設(shè)備 一些用以幫助老年人或殘障人群的智能輔具設(shè)備已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，如電動(dòng)輪椅、智能升降樓梯、家用電梯等。輔助技術(shù)能夠提高老年人的生活安全性，改善已經(jīng)受損的生理功能，規(guī)避危險(xiǎn)，提高舒適度，力爭維持正常的日常生活[17]。智能輔具設(shè)備也在不斷推陳出新，且越來越具人性化關(guān)懷。例如，針對有輔助需要的老年人而設(shè)計(jì)的機(jī)器人可以協(xié)助老年人完成基本的生活行為(如穿衣、沐浴、如廁等)，能夠給予持續(xù)監(jiān)測，維護(hù)其安全。除這些基本的功能之外，智能機(jī)器人還能被賦予社會學(xué)、美學(xué)及情感元素，可以通過語言、面部表情、身體動(dòng)作等與外界互動(dòng)，跟蹤用戶、預(yù)測用戶的行為并及時(shí)作出反應(yīng)，協(xié)助護(hù)理人員工作，提高老年人的生活品質(zhì)[18]。

3 智慧居家照護(hù)的優(yōu)勢與不足

3.1 優(yōu)勢 (1)智慧居家照護(hù)能夠?yàn)槔夏耆恕⒙圆』颊吆蜌埣踩说忍厥馊巳禾峁┥顜椭?，使得高品質(zhì)的服務(wù)具有可及性。針對慢性病管理，智能監(jiān)控系統(tǒng)能夠提供精確的、可靠的數(shù)據(jù)，并賦予患者自我管理的權(quán)利，影響他們的態(tài)度和行為，潛在地改變患者的醫(yī)療環(huán)境，是一種真正以患者為中心的健康管理方式[19]。在智慧居家照護(hù)的作用下，患者對信息獲取更加敏感、對信息的理解更加專業(yè)化、自我健康管理的責(zé)任意識和能力也變得更強(qiáng)。更為重要的是，通過使用智慧照護(hù)系統(tǒng)，能夠減少慢性病患者入院/住院的次數(shù)，節(jié)省等待看病的時(shí)間，從而降低就醫(yī)成本[20]。(2)智慧居家照護(hù)作為一種新型的健康管理模式，能夠增加醫(yī)療信息的多樣性，提高醫(yī)療信息轉(zhuǎn)換的效率與質(zhì)量，為健康服務(wù)工作的開展帶來極大的便利[21]。健康服務(wù)提供者可以根據(jù)智慧居家照護(hù)平臺提供的更為精準(zhǔn)的醫(yī)療信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號并作出有效干預(yù)、針對患者的健康發(fā)展動(dòng)態(tài)做出更適宜的臨床決策，真正實(shí)現(xiàn)了預(yù)防疾病發(fā)展或惡化、提供個(gè)性化的健康管理模式以及跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作[22]。

3.2 不足之處 (1)忽視對使用者需求，構(gòu)成了智慧居家照護(hù)技術(shù)推廣和應(yīng)用的最大障礙。這項(xiàng)產(chǎn)業(yè)通常被服務(wù)供應(yīng)方所主導(dǎo)，即是技術(shù)驅(qū)動(dòng)，而不是被用戶的需求所拉動(dòng)，由此導(dǎo)致智能產(chǎn)品及服務(wù)的性能不完善，用戶的滿意度不如預(yù)期[23](2)倫理問題也制約著智能技術(shù)的傳播和應(yīng)用[24]。使用者對于隱私的顧慮是妨礙智慧居家照護(hù)服務(wù)實(shí)施的原因之一。當(dāng)智能系統(tǒng)暴露出比個(gè)人健康所需更多的信息時(shí)，個(gè)人隱私便遭到破壞，這可能會導(dǎo)致對智能照護(hù)系統(tǒng)失去信任，從而出現(xiàn)信息滯留、傳送錯(cuò)誤信息的情況，甚至是整個(gè)智能照護(hù)系統(tǒng)服務(wù)的終止。知情同意是智能技術(shù)應(yīng)用的另一個(gè)倫理問題。使用智慧照護(hù)系統(tǒng)的醫(yī)師和照護(hù)者必須要確?；颊邔λ峁┑姆?wù)有清楚的認(rèn)識，并且要獲得參與智慧居家照護(hù)的知情同意。在許多國家，在沒有事先通知并取得同意的情況下，智慧居家照護(hù)服務(wù)是不能開展的[25]，因?yàn)橐惶淄暾?、針對智慧居家照護(hù)服務(wù)的法律體系尚未制定出來。(3)其它一些社會因素也對智能居家照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生著影響。如缺少臨床數(shù)據(jù)信息的轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致信息轉(zhuǎn)換質(zhì)量不高、不能獲得政府或保險(xiǎn)公司的補(bǔ)償?shù)取Ｖ腔壅兆o(hù)技術(shù)也可對人們的交往、互動(dòng)等人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，使用者會擔(dān)心科技取代了他們與健康服務(wù)提供者之間的正常人際互動(dòng)[26]。另外，智能技術(shù)需要付出相當(dāng)大的努力和時(shí)間來學(xué)習(xí)，這又對使用者的學(xué)習(xí)能力提出了新的挑戰(zhàn)。(4)針對智能照護(hù)服務(wù)的科學(xué)研究亟待加強(qiáng)?，F(xiàn)有的關(guān)于智慧居家照護(hù)的研究說服力是不夠的，缺少在患者態(tài)度、需求、滿意度，及對醫(yī)患之間互動(dòng)影響等方面的數(shù)據(jù)，在研究方法上也較薄弱，如樣本量小、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不完善等，這些均限制了研究結(jié)果的推廣和普及[27]幾乎沒有隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)來比較智能技術(shù)的干預(yù)與傳統(tǒng)健康照護(hù)服務(wù)之間的效果差異。絕大多數(shù)有關(guān)慢性病智能化管理的研究都是非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，沒有對照組。因此，在以后的研究中，應(yīng)積極開展大樣本量的、跨生命周期的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。基于大范圍人群展開研究得出的結(jié)論才是有說服力的，這需要政府和保險(xiǎn)公司的大力支持[28]。

4 智慧居家照護(hù)的未來前景

未來以居家為基礎(chǔ)的健康照護(hù)系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)以下功能：以醫(yī)院醫(yī)師為主的健康專家提供咨詢和實(shí)質(zhì)性的家訪，患者在健康專家的幫助下在家中接受照護(hù)，如手術(shù)后、放化療后、慢性病管理等。而這些功能將借助智能手段得以真正實(shí)現(xiàn)，換句話說，智慧照護(hù)將成為未來健康照護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，智能設(shè)施將協(xié)助診斷、決策、指導(dǎo)，為重點(diǎn)人群優(yōu)化資源的配置和利用[29]。智慧居家照護(hù)服務(wù)還將推動(dòng)“物聯(lián)網(wǎng)”的發(fā)展，一些具有協(xié)助、陪伴功能的機(jī)器人也將越來越多。此外，智慧居家照護(hù)項(xiàng)目的資助模式盡管會因國家、地區(qū)而不同，但會向著政府及私人企業(yè)或組織共同投資支持的方向發(fā)展。

未來智慧居家照護(hù)面臨的挑戰(zhàn)是如何滿足不同人的需求，使服務(wù)更加個(gè)性化、人性化。監(jiān)測健康狀態(tài)和日?；顒?dòng)的智能設(shè)備必須是無障礙設(shè)計(jì)，而且在大眾購買能力之內(nèi)。用戶的隱私權(quán)需要更強(qiáng)地保護(hù)。在智能技術(shù)大面積應(yīng)用之前需盡快建立、完善相關(guān)的法律政策，以解決在“監(jiān)控生活”中發(fā)生的倫理與法律問題[30]。在研究方面，要深入研究分析照護(hù)對象的需求，開展大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)研究結(jié)果的可信度，多學(xué)科之間要繼續(xù)深入地合作與溝通。

我國的智慧居家照護(hù)、智慧養(yǎng)老剛剛起步，目前也只是在一些經(jīng)濟(jì)水平較高的城市中開展試點(diǎn)運(yùn)行，硬件、軟件水平還較薄弱，離普及還有相當(dāng)長的時(shí)間距離。要結(jié)合本國、本地區(qū)的現(xiàn)實(shí)狀況，量力而行，而不是好高騖遠(yuǎn)、搭建空中樓閣。正確看待智能化、科學(xué)利用智能化、合理配置智慧居家照護(hù)資源，讓科技真正發(fā)揮以人為本、為人服務(wù)的作用，才是對科學(xué)技術(shù)真正的尊重。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Current situation and future of smart home care

HU Yan，WANG Hong -yun, WANG Shan-shan

(Nursing College of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193)

Objective:The smart home care is to improve the home care level and life independence of the aged and the disabled people in an accessible way, make them keep a healthy state, and help them to avoid social isolation. It is a kind of way of old-age care which is very promising and has a higher cost-effectiveness. This paper summarizes the exploration and practice of developed countries in smart home care, discusses the advantages and disadvantages of smart home care, and also speculates on its future development, aiming to provide thinking and reference for the work development of smart care for the aged in China.

Wisdom;Noopsyche;Living in home;Family;Provide for the aged;Care;Medical

300193 天津市 天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

胡燕：女，碩士，講師

天津市科技發(fā)展戰(zhàn)略研究計(jì)劃項(xiàng)目(15ZLZLZF00680)

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.007