馬　婷，姜　蕓

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇南京　211102)

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·基礎護理·

糖化血紅蛋白即時檢測常見問題的原因分析及護理對策

馬婷，姜蕓

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇南京211102)

摘要：總結分析應用糖化血紅蛋白即時檢測系統(tǒng)—拜安時?檢測即時糖化血紅蛋白出現(xiàn)常見問題的原因，并提出護理對策。通過對230例患者的260次檢測，出現(xiàn)錯誤29次，錯誤代碼分別為OR5、QC30、QR7、OR3、OR4、QC6、<4%或>13%(顯示一系列錯誤代碼)，補測29次。分析原因為操作環(huán)境或檢測儀器溫度<18℃、操作環(huán)境光線不足和加樣速度的影響、血紅蛋白異常、結果超過檢測范圍、測試卡插入時間過長、血量過多或過少等，根據(jù)原因針對性地提出對策，制定改進措施，以提高糖化血紅蛋白即時檢測的準確率。

關鍵詞：糖化血紅蛋白；即時檢測；問題；原因分析；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.017

糖尿病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，部分國家將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法[1]。HbA1c可反映近期2～3個月的平均血糖水平，操作簡便，并且不受進食影響，患者依從性好。2010年美國糖尿病學會(ADA)指南已將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一，2011年WHO也建議在條件具備的國家和地區(qū)采用這一切點診斷糖尿病。雖然中國2型糖尿病指南目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病，但其仍是判斷糖尿病患者血糖控制情況的重要指標，并在糖尿病病情監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[2-4]。HbA1c即時檢測技術整合應用了微電子學、光學、免疫學和干化學試劑的多項技術。此技術直接將稀釋和處理過的血樣加入樣品加樣端口，5 min后結果以數(shù)字形式顯示于液晶顯示器上。為了能夠加快臨床判斷，提高醫(yī)護工作效率，2013年5月,本院正式采用拜安時?(A1CNow+)即時檢測系統(tǒng)檢測即時HbA1c，至2013年8月共檢測患者230例次，為更好地服務患者，進一步提高護理水平，現(xiàn)將檢測常見問題分析及護理對策報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月至8月檢測230例患者，其中男154例、女76例；年齡22～81歲，平均年齡50.97歲；除外即時檢測系統(tǒng)無法正常讀數(shù)3例，227例HbA1c檢測值5.4%～13.0%，平均值(7.8±1.2)%。

1.2操作方法機器的校準使用了一套由美國國家HbA1c標準化項目(NGS)認證的實驗室應用參考方法而賦值的血樣來完成。儀器沒有開關和按鈕，插入測試卡后自動激活。準備：HbA1c即時檢測技術對是否進食和進食時間無要求，患者飲食方面無需特殊準備；檢查測試卡和檢測儀批號，確保一致，插入式試劑盒(測試血樣盒)在室溫下放置至少1 h。采血：常規(guī)取指尖血，乙醇消毒，完全待干；使用血樣收集器取末梢全血5 μl。制樣：將血樣收集器快速、完全插入采樣器開口端內，確保血樣收集器插入后無縫隙，充分搖晃6～8次后，采樣器蓋帽端朝下直立放置。安裝：拆開試劑盒袋，將試劑盒插入檢測儀，聽到“咔嚓”聲后屏幕顯示“WAIT”。檢測：等屏幕顯示“SMPL”時，將采樣器的蓋帽拔開，迅速將采樣器輕按入檢測儀上的圓孔，停滯1 s迅速移開。讀數(shù)：檢測儀顯示倒計時，5 min后顯示“QCOK”，顯示HbA1c檢測值。

1.3結果被檢測患者230例，共用260張測試卡，出現(xiàn)錯誤29次，錯誤代碼分別為OR5、QC30、QR7、OR3、OR4、QC6、<4%或>13%(檢測儀分別顯示不同的代碼)及與實驗室檢測結果有誤差，錯誤的發(fā)生率約為11%。

2常見問題分析及護理對策

2.1溫度異常錯誤代碼OR5，提示儀器溫度或室溫低于18℃，共發(fā)生3次，占總錯誤發(fā)生率的10.3%。分析原因為插入式試劑盒從冰箱取出常溫放置時間不足1 h或環(huán)境溫度即插入式試劑盒工作溫度低于18℃易導致。因此，規(guī)定在進行檢測操作前，必須保證環(huán)境溫度在18～28℃，并保證插入式試劑盒從冰箱取出后放置1 h以上。

2.2操作環(huán)境光線不足及加樣速度影響錯誤代碼QC30，提示儀器無法獲得有效初始數(shù)據(jù)，共發(fā)生15次，占總錯誤發(fā)生率的51.7%。分析原因為操作環(huán)境光線不充足、血樣開始檢測后移動了插入式試劑盒、檢測時采樣器停留時間過長。因此，規(guī)定避免夜間執(zhí)行檢測操作，加樣時保證采樣器停留在檢測儀圓孔內1 s后迅速拿開采樣器，加樣后避免觸碰檢測儀。

2.3測試卡插入時間過長錯誤代碼QR7，提示測試卡保留在機器中，在“SMPL”出現(xiàn) 2 min后未加入樣品，同時導致失去一次測試機會，該問題發(fā)生2次，占總錯誤發(fā)生率的6.9%。因此，制定規(guī)范要求，先采集血樣、搖勻后安裝測試卡，減少等待時間，降低錯誤率。

2.4血量過多或過少錯誤代碼OR3或OR4，提示血液過少或過多導致讀數(shù)錯誤，發(fā)生2次，占總錯誤發(fā)生率的6.9%。操作過程中保證血樣收集器取血量正好，避免過多或多少，同時注意避免使用擠壓出的血樣，防止因血液中血紅蛋白含量過低導致的錯誤，采血標準為自然流出的末梢血，直徑2 mm；另外血樣收集器插入采樣器后，要充分搖勻。

2.5結果超過檢測范圍結果以<4%或>13%顯示，提示不能準確讀數(shù)，發(fā)生次數(shù)3次，占總錯誤發(fā)生率的10.3%。本院采用的HbA1c即時檢測儀監(jiān)測HbA1c范圍為4%～13%，若超出范圍便不能準確讀數(shù)。

2.6血紅蛋白對數(shù)值的影響即時檢測儀檢測結果與實驗室檢測結果有誤差。影響紅細胞壽命的疾病均可對HbAlc測定產生影響，如溶血性貧血患者，紅細胞生存期縮短，導致檢測值偏低；缺鐵性貧血患者，紅細胞生存期延長，則導致測定值偏高；此外，部分手術后或大量失血患者由于紅細胞大量丟失，HbAlc檢測結果也不能代表真實狀況[5-6]。在260次測試結果中共發(fā)生3次快速檢測結果與實驗室檢測結果誤差，平均誤差值>±1%，占總錯誤發(fā)生率的10.3%。因此，建議醫(yī)生檢測前常規(guī)檢查血常規(guī)，當Hb<80 g/L時改實驗室檢查，所得結果仍應考慮實際血紅蛋白情況。

2.7其他問題錯誤代碼QC6，未出現(xiàn)“SMPL”之前加入血樣，并減少一次測試機會。發(fā)生1次，占總錯誤發(fā)生率的3.4%。因此，應保證在機器屏幕上出現(xiàn)“SMPL”后再加入血樣。

3體會

拜安時?(A1CNow+)即顯式HbA1c檢測儀器操作簡便、結果準確，可為臨床工作節(jié)省時間，同時方便患者。由于該檢測方法也有一定的局限性，所以不能用于篩查或診斷糖尿病，也不能代替正常就診和血糖檢測。為避免操作失誤帶來的不必要損失，操作者必須接受正式培訓，規(guī)范操作流程，注意操作要點。做好儀器的質量控制，每新到一批插入式試劑盒、每個新批次、更換操作者時、發(fā)現(xiàn)問題的任何時候應進行質控檢查；另外，為確保儲存條件不影響產品，如果測試卡已保存1個月以上，以及據(jù)上次質控檢測至少1個月情況下，在檢測患者樣品前運行一個質控樣品；規(guī)定每打開一件檢測盒(20片)，取出一片測試卡進行一次快速檢測與實驗室檢查的對比。HbA1c檢測時嚴禁混用不同批次的HbA1c檢測儀、測試卡和HbA1c稀釋套裝；血樣收集器采血時避免取血量過多或過少，避免擠壓出的血液；測試卡打開插入儀器后應在2 min內將樣品加入測試區(qū)。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[2] 王遠,何增榮.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者中的臨床應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(3):355.

[3] 傅林金,湯萌,田露.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體的檢測在糖尿病中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(5):624-626.

[4] 徐建國.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2011,30:28-29.

[5] 索艷,李強.糖化血紅蛋白測定方法及影響因素的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報,2010,2(2):210-213.

[6] 楊燕,邢文曉,李貴連,等.淺議糖化血紅蛋白測定影響因素[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,3(5):629-630.

中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0150-02

通信作者：姜蕓，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院

收稿日期：2015-09-11

作者簡介：馬婷(1987-)，女，大專，護師.