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        糖化血紅蛋白即時檢測常見問題的原因分析及護理對策

        2016-03-08 14:35:44婷,姜
        護理與康復(fù) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:糖化血紅蛋白問題護理

        馬 婷,姜 蕓

        (東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院,江蘇南京 211102)

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        ·基礎(chǔ)護理·

        糖化血紅蛋白即時檢測常見問題的原因分析及護理對策

        馬婷,姜蕓

        (東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院,江蘇南京211102)

        摘要:總結(jié)分析應(yīng)用糖化血紅蛋白即時檢測系統(tǒng)—拜安時?檢測即時糖化血紅蛋白出現(xiàn)常見問題的原因,并提出護理對策。通過對230例患者的260次檢測,出現(xiàn)錯誤29次,錯誤代碼分別為OR5、QC30、QR7、OR3、OR4、QC6、<4%或>13%(顯示一系列錯誤代碼),補測29次。分析原因為操作環(huán)境或檢測儀器溫度<18℃、操作環(huán)境光線不足和加樣速度的影響、血紅蛋白異常、結(jié)果超過檢測范圍、測試卡插入時間過長、血量過多或過少等,根據(jù)原因針對性地提出對策,制定改進措施,以提高糖化血紅蛋白即時檢測的準確率。

        關(guān)鍵詞:糖化血紅蛋白;即時檢測;問題;原因分析;護理

        doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.017

        糖尿病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢,部分國家將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法[1]。HbA1c可反映近期2~3個月的平均血糖水平,操作簡便,并且不受進食影響,患者依從性好。2010年美國糖尿病學(xué)會(ADA)指南已將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一,2011年WHO也建議在條件具備的國家和地區(qū)采用這一切點診斷糖尿病。雖然中國2型糖尿病指南目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病,但其仍是判斷糖尿病患者血糖控制情況的重要指標,并在糖尿病病情監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[2-4]。HbA1c即時檢測技術(shù)整合應(yīng)用了微電子學(xué)、光學(xué)、免疫學(xué)和干化學(xué)試劑的多項技術(shù)。此技術(shù)直接將稀釋和處理過的血樣加入樣品加樣端口,5 min后結(jié)果以數(shù)字形式顯示于液晶顯示器上。為了能夠加快臨床判斷,提高醫(yī)護工作效率,2013年5月,本院正式采用拜安時?(A1CNow+)即時檢測系統(tǒng)檢測即時HbA1c,至2013年8月共檢測患者230例次,為更好地服務(wù)患者,進一步提高護理水平,現(xiàn)將檢測常見問題分析及護理對策報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料2013年5月至8月檢測230例患者,其中男154例、女76例;年齡22~81歲,平均年齡50.97歲;除外即時檢測系統(tǒng)無法正常讀數(shù)3例,227例HbA1c檢測值5.4%~13.0%,平均值(7.8±1.2)%。

        1.2操作方法機器的校準使用了一套由美國國家HbA1c標準化項目(NGS)認證的實驗室應(yīng)用參考方法而賦值的血樣來完成。儀器沒有開關(guān)和按鈕,插入測試卡后自動激活。準備:HbA1c即時檢測技術(shù)對是否進食和進食時間無要求,患者飲食方面無需特殊準備;檢查測試卡和檢測儀批號,確保一致,插入式試劑盒(測試血樣盒)在室溫下放置至少1 h。采血:常規(guī)取指尖血,乙醇消毒,完全待干;使用血樣收集器取末梢全血5 μl。制樣:將血樣收集器快速、完全插入采樣器開口端內(nèi),確保血樣收集器插入后無縫隙,充分搖晃6~8次后,采樣器蓋帽端朝下直立放置。安裝:拆開試劑盒袋,將試劑盒插入檢測儀,聽到“咔嚓”聲后屏幕顯示“WAIT”。檢測:等屏幕顯示“SMPL”時,將采樣器的蓋帽拔開,迅速將采樣器輕按入檢測儀上的圓孔,停滯1 s迅速移開。讀數(shù):檢測儀顯示倒計時,5 min后顯示“QCOK”,顯示HbA1c檢測值。

        1.3結(jié)果被檢測患者230例,共用260張測試卡,出現(xiàn)錯誤29次,錯誤代碼分別為OR5、QC30、QR7、OR3、OR4、QC6、<4%或>13%(檢測儀分別顯示不同的代碼)及與實驗室檢測結(jié)果有誤差,錯誤的發(fā)生率約為11%。

        2常見問題分析及護理對策

        2.1溫度異常錯誤代碼OR5,提示儀器溫度或室溫低于18℃,共發(fā)生3次,占總錯誤發(fā)生率的10.3%。分析原因為插入式試劑盒從冰箱取出常溫放置時間不足1 h或環(huán)境溫度即插入式試劑盒工作溫度低于18℃易導(dǎo)致。因此,規(guī)定在進行檢測操作前,必須保證環(huán)境溫度在18~28℃,并保證插入式試劑盒從冰箱取出后放置1 h以上。

        2.2操作環(huán)境光線不足及加樣速度影響錯誤代碼QC30,提示儀器無法獲得有效初始數(shù)據(jù),共發(fā)生15次,占總錯誤發(fā)生率的51.7%。分析原因為操作環(huán)境光線不充足、血樣開始檢測后移動了插入式試劑盒、檢測時采樣器停留時間過長。因此,規(guī)定避免夜間執(zhí)行檢測操作,加樣時保證采樣器停留在檢測儀圓孔內(nèi)1 s后迅速拿開采樣器,加樣后避免觸碰檢測儀。

        2.3測試卡插入時間過長錯誤代碼QR7,提示測試卡保留在機器中,在“SMPL”出現(xiàn) 2 min后未加入樣品,同時導(dǎo)致失去一次測試機會,該問題發(fā)生2次,占總錯誤發(fā)生率的6.9%。因此,制定規(guī)范要求,先采集血樣、搖勻后安裝測試卡,減少等待時間,降低錯誤率。

        2.4血量過多或過少錯誤代碼OR3或OR4,提示血液過少或過多導(dǎo)致讀數(shù)錯誤,發(fā)生2次,占總錯誤發(fā)生率的6.9%。操作過程中保證血樣收集器取血量正好,避免過多或多少,同時注意避免使用擠壓出的血樣,防止因血液中血紅蛋白含量過低導(dǎo)致的錯誤,采血標準為自然流出的末梢血,直徑2 mm;另外血樣收集器插入采樣器后,要充分搖勻。

        2.5結(jié)果超過檢測范圍結(jié)果以<4%或>13%顯示,提示不能準確讀數(shù),發(fā)生次數(shù)3次,占總錯誤發(fā)生率的10.3%。本院采用的HbA1c即時檢測儀監(jiān)測HbA1c范圍為4%~13%,若超出范圍便不能準確讀數(shù)。

        2.6血紅蛋白對數(shù)值的影響即時檢測儀檢測結(jié)果與實驗室檢測結(jié)果有誤差。影響紅細胞壽命的疾病均可對HbAlc測定產(chǎn)生影響,如溶血性貧血患者,紅細胞生存期縮短,導(dǎo)致檢測值偏低;缺鐵性貧血患者,紅細胞生存期延長,則導(dǎo)致測定值偏高;此外,部分手術(shù)后或大量失血患者由于紅細胞大量丟失,HbAlc檢測結(jié)果也不能代表真實狀況[5-6]。在260次測試結(jié)果中共發(fā)生3次快速檢測結(jié)果與實驗室檢測結(jié)果誤差,平均誤差值>±1%,占總錯誤發(fā)生率的10.3%。因此,建議醫(yī)生檢測前常規(guī)檢查血常規(guī),當Hb<80 g/L時改實驗室檢查,所得結(jié)果仍應(yīng)考慮實際血紅蛋白情況。

        2.7其他問題錯誤代碼QC6,未出現(xiàn)“SMPL”之前加入血樣,并減少一次測試機會。發(fā)生1次,占總錯誤發(fā)生率的3.4%。因此,應(yīng)保證在機器屏幕上出現(xiàn)“SMPL”后再加入血樣。

        3體會

        拜安時?(A1CNow+)即顯式HbA1c檢測儀器操作簡便、結(jié)果準確,可為臨床工作節(jié)省時間,同時方便患者。由于該檢測方法也有一定的局限性,所以不能用于篩查或診斷糖尿病,也不能代替正常就診和血糖檢測。為避免操作失誤帶來的不必要損失,操作者必須接受正式培訓(xùn),規(guī)范操作流程,注意操作要點。做好儀器的質(zhì)量控制,每新到一批插入式試劑盒、每個新批次、更換操作者時、發(fā)現(xiàn)問題的任何時候應(yīng)進行質(zhì)控檢查;另外,為確保儲存條件不影響產(chǎn)品,如果測試卡已保存1個月以上,以及據(jù)上次質(zhì)控檢測至少1個月情況下,在檢測患者樣品前運行一個質(zhì)控樣品;規(guī)定每打開一件檢測盒(20片),取出一片測試卡進行一次快速檢測與實驗室檢查的對比。HbA1c檢測時嚴禁混用不同批次的HbA1c檢測儀、測試卡和HbA1c稀釋套裝;血樣收集器采血時避免取血量過多或過少,避免擠壓出的血液;測試卡打開插入儀器后應(yīng)在2 min內(nèi)將樣品加入測試區(qū)。

        參考文獻:

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

        [2] 王遠,何增榮.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(3):355.

        [3] 傅林金,湯萌,田露.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體的檢測在糖尿病中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):624-626.

        [4] 徐建國.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2011,30:28-29.

        [5] 索艷,李強.糖化血紅蛋白測定方法及影響因素的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,2(2):210-213.

        [6] 楊燕,邢文曉,李貴連,等.淺議糖化血紅蛋白測定影響因素[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(5):629-630.

        中圖分類號:R472.9

        文獻標識碼:A

        文章編號:1671-9875(2016)02-0150-02

        通信作者:姜蕓,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院

        收稿日期:2015-09-11

        作者簡介:馬婷(1987-),女,大專,護師.

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