王啟雄

(東方市人民醫(yī)院普外科，海南 東方 572600)

成人腸套疊術(shù)后病理確診為錯(cuò)構(gòu)瘤息肉一例

王啟雄

(東方市人民醫(yī)院普外科，海南 東方 572600)

腸套疊；錯(cuò)構(gòu)瘤；息肉

腸錯(cuò)構(gòu)瘤息肉是腸道最常見的良性腫瘤，可癌變，以青少年多見，是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷，主要類型是色素沉著息肉綜合征。腸錯(cuò)構(gòu)瘤息肉可發(fā)生在腸道的任何部位，息肉為單個(gè)或多個(gè)，大小自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，有蒂或無蒂，臨床上無特殊的癥狀及體征，少數(shù)患者往往并發(fā)腸梗阻、腸套疊等才引起醫(yī)生注意，或者在手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)[1]。我院最近收治了一例成人腸套疊術(shù)后病理確診為錯(cuò)構(gòu)瘤息肉患者，現(xiàn)將其診療體會報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女性，23歲，未婚，農(nóng)民，因“腹部疼痛伴惡心、嘔吐，停止肛門排氣、排便1 d”，急診擬腹痛查因：考慮穿孔性闌尾炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)，于2014年1月19日收入普外科住院，進(jìn)一步檢查及治療。

1.1 體格檢查 體溫(T)36.8°C，心率(P)80次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)120/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦病容，神志清醒，被動(dòng)體位，查體合作。頭顱五官端正，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺無異常，腹部稍脹，可見腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊張，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，右下腹可捫及一包塊，壓痛明顯，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。肛門指檢：直腸未捫及包塊，指套呈暗紅色血跡，脊柱及四肢活動(dòng)自如，生理性神經(jīng)反射存在，未引出病理性反射。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)19.75 g/L，中性粒細(xì)胞所占比84%，血紅蛋白118 g/L，血小板正常，血尿淀粉酶正常。胸部平片心肺未見異常。腹部平片顯示腸梗阻，考慮腸扭轉(zhuǎn)。建議追蹤觀察。腹部彩超：①膽囊息肉樣病變，肝、膽、脾、腎未見異常；②子宮及雙側(cè)附件未見異常；③右下腹腔臘腸形管狀結(jié)構(gòu)，考慮闌尾炎可能性大。腹部CT示：①肝、膽、脾、胰未見異常；②腸套疊？③腸扭轉(zhuǎn)？患者入院后經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備及征得家人同意后，于2014年1月20日下午急診送手術(shù)室在靜脈復(fù)合麻醉下行剖腹探查術(shù)。

1.3 手術(shù)過程 麻醉成功后患者取平臥位，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，取右中腹經(jīng)腹直肌探查切口，切口長約10 cm，逐層進(jìn)入腹腔，探查見腹腔有少許淡紅色積液，量約60 ml，吸凈積液，探查距屈氏韌帶約130 cm處見一小腸套入小腸。套入部腸管明顯腫大，色呈紫色，質(zhì)韌，內(nèi)可及腸管組織，套入口處近端腸管扭轉(zhuǎn)半圈，術(shù)中診斷小腸套疊并扭轉(zhuǎn)成立，按計(jì)劃給予行小腸松解術(shù)。經(jīng)松解復(fù)位后的腸管發(fā)現(xiàn)套入的腸管約120 cm，觀察腸管蠕動(dòng)正常，腸系膜動(dòng)脈正常搏動(dòng)，腸管無壞死情況，但套入近端腸管可及一腫物約10 cm×10 cm大小，質(zhì)軟，相對固定，考慮小腸腫瘤，并行包括腫瘤在內(nèi)的部分腸管切除，后行腸管吻合術(shù)，再探查屈氏韌帶約30 cm處又有一個(gè)小套疊，小腸管內(nèi)尚及一腫物約4 cm×4 cm，再行切除包括腫物在內(nèi)的套疊腸管約20 cm，并行腸管吻合術(shù)，最后探查剩余腸管、升橫降結(jié)腸及肝膽脾無異常后清點(diǎn)器械無誤后關(guān)腹。于右下腹放置一膠管引流。術(shù)畢。手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100 ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好，食欲正常，大小便正常，傷口愈合良好，拆線出院。術(shù)后病理結(jié)果符合色素沉著息肉(Peutz-Jeghers)型錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。

2 討 論

本病例術(shù)后病理確診為色素沉著息肉錯(cuò)構(gòu)瘤。該病是一種常染色體顯性遺傳疾病，多在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，診斷依據(jù)是：①有家族遺傳史；②極少數(shù)僅有腸息肉而無色素沉著；③胃腸多發(fā)性息肉；④息肉組織檢查屬錯(cuò)構(gòu)瘤。本病例均符合以上各點(diǎn)所述，屬色素錯(cuò)構(gòu)瘤引起的成人腸套疊，雖屬偶然，但究其原因卻又有其必然因素[2]。

腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，大約80%發(fā)生于2歲以下兒童。成人腸套疊臨床少見，且多為繼發(fā)因素引起，如腸息肉、憩息、腸粘連、惡性腫瘤等[3]。由單純錯(cuò)構(gòu)瘤引起的腸套疊者僅有個(gè)別報(bào)道，而引起雙重小腸套疊屬于罕見[4]，本病例即屬于該罕見情況。因此，對于成人腸套疊，特別是錯(cuò)構(gòu)瘤引起的腸套疊應(yīng)盡快診斷，注意查找繼發(fā)因素，爭取早期手術(shù)治療。但由于本病病變多廣泛，一般給予對癥治療，僅在嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能控制的出血或梗阻以及明顯惡變者，才考慮外科手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)盡可能將將息肉摘除。本病例由于及時(shí)行剖腹探查，明確診斷，及時(shí)手術(shù)治療，獲得較好的療效，使患者得到了康復(fù)。

[1]吳在德,吳肇漢.全國高等學(xué)校第七版外科學(xué)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:485-486.

[2]滑淑會,安為龍,劉蜀敏.成人黑斑息肉綜合征伴腸套疊1例[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(3):79.

[3]王慧超,葉紅軍,阮繼銀.成人小腸多發(fā)息肉繼發(fā)腸套疊1例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2007,14(6):55.

[4]蘭 平,陳志新.錯(cuò)構(gòu)瘤致成人小腸雙重套疊1例報(bào)告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6(1):3.

R730.269

D

1003—6350（2016）04—0678—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.058

2015-06-03)

王啟雄。E-mail：247051896@qq.com