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        成人腸套疊術(shù)后病理確診為錯構(gòu)瘤息肉一例

        2016-03-08 13:27:24王啟雄
        海南醫(yī)學(xué) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:錯構(gòu)瘤腸套疊探查

        王啟雄

        (東方市人民醫(yī)院普外科,海南 東方 572600)

        成人腸套疊術(shù)后病理確診為錯構(gòu)瘤息肉一例

        王啟雄

        (東方市人民醫(yī)院普外科,海南 東方 572600)

        腸套疊;錯構(gòu)瘤;息肉

        腸錯構(gòu)瘤息肉是腸道最常見的良性腫瘤,可癌變,以青少年多見,是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷,主要類型是色素沉著息肉綜合征。腸錯構(gòu)瘤息肉可發(fā)生在腸道的任何部位,息肉為單個或多個,大小自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,有蒂或無蒂,臨床上無特殊的癥狀及體征,少數(shù)患者往往并發(fā)腸梗阻、腸套疊等才引起醫(yī)生注意,或者在手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)[1]。我院最近收治了一例成人腸套疊術(shù)后病理確診為錯構(gòu)瘤息肉患者,現(xiàn)將其診療體會報道如下:

        1 病例簡介

        患者,女性,23歲,未婚,農(nóng)民,因“腹部疼痛伴惡心、嘔吐,停止肛門排氣、排便1 d”,急診擬腹痛查因:考慮穿孔性闌尾炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn),于2014年1月19日收入普外科住院,進一步檢查及治療。

        1.1 體格檢查 體溫(T)36.8°C,心率(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)120/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性痛苦病容,神志清醒,被動體位,查體合作。頭顱五官端正,頸軟,氣管居中,甲狀腺無腫大,心肺無異常,腹部稍脹,可見腸型及蠕動波,腹肌稍緊張,全腹壓痛及反跳痛,以右下腹為甚,右下腹可捫及一包塊,壓痛明顯,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。肛門指檢:直腸未捫及包塊,指套呈暗紅色血跡,脊柱及四肢活動自如,生理性神經(jīng)反射存在,未引出病理性反射。

        1.2 輔助檢查 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)19.75 g/L,中性粒細(xì)胞所占比84%,血紅蛋白118 g/L,血小板正常,血尿淀粉酶正常。胸部平片心肺未見異常。腹部平片顯示腸梗阻,考慮腸扭轉(zhuǎn)。建議追蹤觀察。腹部彩超:①膽囊息肉樣病變,肝、膽、脾、腎未見異常;②子宮及雙側(cè)附件未見異常;③右下腹腔臘腸形管狀結(jié)構(gòu),考慮闌尾炎可能性大。腹部CT示:①肝、膽、脾、胰未見異常;②腸套疊?③腸扭轉(zhuǎn)?患者入院后經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備及征得家人同意后,于2014年1月20日下午急診送手術(shù)室在靜脈復(fù)合麻醉下行剖腹探查術(shù)。

        1.3 手術(shù)過程 麻醉成功后患者取平臥位,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾,取右中腹經(jīng)腹直肌探查切口,切口長約10 cm,逐層進入腹腔,探查見腹腔有少許淡紅色積液,量約60 ml,吸凈積液,探查距屈氏韌帶約130 cm處見一小腸套入小腸。套入部腸管明顯腫大,色呈紫色,質(zhì)韌,內(nèi)可及腸管組織,套入口處近端腸管扭轉(zhuǎn)半圈,術(shù)中診斷小腸套疊并扭轉(zhuǎn)成立,按計劃給予行小腸松解術(shù)。經(jīng)松解復(fù)位后的腸管發(fā)現(xiàn)套入的腸管約120 cm,觀察腸管蠕動正常,腸系膜動脈正常搏動,腸管無壞死情況,但套入近端腸管可及一腫物約10 cm×10 cm大小,質(zhì)軟,相對固定,考慮小腸腫瘤,并行包括腫瘤在內(nèi)的部分腸管切除,后行腸管吻合術(shù),再探查屈氏韌帶約30 cm處又有一個小套疊,小腸管內(nèi)尚及一腫物約4 cm×4 cm,再行切除包括腫物在內(nèi)的套疊腸管約20 cm,并行腸管吻合術(shù),最后探查剩余腸管、升橫降結(jié)腸及肝膽脾無異常后清點器械無誤后關(guān)腹。于右下腹放置一膠管引流。術(shù)畢。手術(shù)過程順利,患者生命體征平穩(wěn),術(shù)中出血約100 ml,術(shù)后患者恢復(fù)良好,食欲正常,大小便正常,傷口愈合良好,拆線出院。術(shù)后病理結(jié)果符合色素沉著息肉(Peutz-Jeghers)型錯構(gòu)瘤性息肉。

        2 討 論

        本病例術(shù)后病理確診為色素沉著息肉錯構(gòu)瘤。該病是一種常染色體顯性遺傳疾病,多在兒童或青少年時期發(fā)病,診斷依據(jù)是:①有家族遺傳史;②極少數(shù)僅有腸息肉而無色素沉著;③胃腸多發(fā)性息肉;④息肉組織檢查屬錯構(gòu)瘤。本病例均符合以上各點所述,屬色素錯構(gòu)瘤引起的成人腸套疊,雖屬偶然,但究其原因卻又有其必然因素[2]。

        腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因,大約80%發(fā)生于2歲以下兒童。成人腸套疊臨床少見,且多為繼發(fā)因素引起,如腸息肉、憩息、腸粘連、惡性腫瘤等[3]。由單純錯構(gòu)瘤引起的腸套疊者僅有個別報道,而引起雙重小腸套疊屬于罕見[4],本病例即屬于該罕見情況。因此,對于成人腸套疊,特別是錯構(gòu)瘤引起的腸套疊應(yīng)盡快診斷,注意查找繼發(fā)因素,爭取早期手術(shù)治療。但由于本病病變多廣泛,一般給予對癥治療,僅在嚴(yán)重并發(fā)癥,如不能控制的出血或梗阻以及明顯惡變者,才考慮外科手術(shù)治療,手術(shù)應(yīng)盡可能將將息肉摘除。本病例由于及時行剖腹探查,明確診斷,及時手術(shù)治療,獲得較好的療效,使患者得到了康復(fù)。

        [1]吳在德,吳肇漢.全國高等學(xué)校第七版外科學(xué)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:485-486.

        [2]滑淑會,安為龍,劉蜀敏.成人黑斑息肉綜合征伴腸套疊1例[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,22(3):79.

        [3]王慧超,葉紅軍,阮繼銀.成人小腸多發(fā)息肉繼發(fā)腸套疊1例報告[J].罕少疾病雜志,2007,14(6):55.

        [4]蘭 平,陳志新.錯構(gòu)瘤致成人小腸雙重套疊1例報告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6(1):3.

        R730.269

        D

        1003—6350(2016)04—0678—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.058

        2015-06-03)

        王啟雄。E-mail:247051896@qq.com

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