楊　黎，鄧嘉虹，戚本明（云南省第一人民醫(yī)院，昆明　650032）

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氣管切開術后氣管瘺發(fā)生的相關因素及預防措施

楊黎，鄧嘉虹，戚本明*
（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032）

［摘要］目的：討論氣管切開術后并發(fā)氣管瘺患者的好發(fā)病因。方法：收集54例氣管切開術后發(fā)生氣管瘺患者的年齡、時間、部位及有無其他疾病等因素進行分析。結果：氣管瘺多發(fā)生于65歲以上患者，發(fā)生時間多在手術后2周出現(xiàn)，位置以頸段第5-6環(huán)氣管前壁最多。合并糖尿病、腦血管意外、呼吸衰竭患者更易出現(xiàn)。結論：為降低氣管切開術后氣管瘺的發(fā)生，手術醫(yī)師應熟練、仔細完成手術，避免過多損傷組織。手術后精心護理、定期對氣囊放氣，減輕氣管壁的壓力，防止氣管壁壞死。積極治療原發(fā)病，并輔合理有效的支持治療。

［關鍵詞］氣管切開術；氣管瘺；預防措施

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 009

氣管切開術是一種急救手術，用于解除喉梗塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道病理生理功能的深入研究，應用范圍已有很大的擴展。對于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段。由于氣管切開術較普遍的運用，手術后引起的氣管瘺等并發(fā)癥發(fā)生率提高。我們對54例氣管切開術后并發(fā)氣管瘺患者的病因進行探討，意在降低其發(fā)生率，促進其愈合，提高患者的生存率?，F(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料選自2009年1月至2014年3月間，我院行氣管切開術625臺，收集其中54例術后發(fā)生氣管瘺的病例進行分析。

1.2方法收集54例氣管切開術后發(fā)生氣管瘺患者的年齡、時間、部位及有無其他疾病等有關因素進行歸納總結，分析病因，提出改進措施。

2　結果

54例氣管切開術后發(fā)生氣管瘺的患者，男：女為41：13，年齡19～82歲，其中年齡超過65歲的43例，約占79.6%。50例患者為腦血管意外及肺部病變所致呼吸衰竭。4例患者為重度腦外傷手術后。其中有20例患者同時患有糖尿病。氣管瘺發(fā)生時間多在行氣管切開術后2周左右。37例發(fā)生于頸段氣管4-7環(huán)前壁，12例發(fā)生于頸胸段氣管后壁，合并有氣管食道瘺，3例發(fā)生于頸段氣管側壁，1例發(fā)生于氣管前壁近隆凸處。54例患者均選擇使用帶氣囊的氣管導管，手術后選擇使用呼吸機輔助治療。54例患者出現(xiàn)氣管瘺后，經(jīng)積極加強支持治療、加強局部創(chuàng)口護理、換置大1號氣囊導管治療，5例患者行瘺管及局部壞死組織切除術，36例患者在2～4周內(nèi)瘺口愈合。18例患者由于原有疾病加重，或者并發(fā)其他并發(fā)癥致死亡。

3　討論

采用氣管切開術以解除下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困難，改善肺泡的氣體交換。同時，減輕呼吸阻力、減少呼吸道解剖無效腔和減少呼吸次數(shù)，臨床上氣管切開術實施率明顯增高。氣管切開術由于患者病情危重，多選擇床旁進行。造成術者手術時間的緊迫。床旁體位受限，使術野暴露不徹底，這就要求術者有精湛的手術技能，避免過度損傷氣管周圍的組織及氣管結構。完全徹底止血及其周圍組織的縫合，以避免造成死腔引起術后感染〔1-4〕。

患者年齡較大，術前均選擇呼吸機治療，故帶管時間長。長期臥床者多，呼吸道分泌物多，不易咳出，需對此類患者更為盡心的護理。病情許可的患者鼓勵其自行咳嗽，利于呼吸道分泌物排除，促進肺泡功能的恢復。如不能自行咳嗽者，應及時清除呼吸道淤積的分泌物，保證氣道的通暢。保證創(chuàng)口的清潔，防止創(chuàng)口的感染。定時氣囊放氣，減輕氣管壁的壓迫，保證氣管壁的血供，防止氣管壁的壞死〔5-6〕。

積極治療原發(fā)病及伴發(fā)疾病。氣管瘺患者多數(shù)合并其他疾病，以糖尿病多見。由于病情的危重，血糖波動較大，抗感染能力及組織修復能力較差，瘺道極易形成且不易愈合。氣管瘺患者進食時易出現(xiàn)嗆咳、誤吸，患者常常不愿主動進食，使得血糖控制較差，組織修復能力進一步下降。輔予合理有效的支持治療，提高患者抵抗力及組織修復力。

一旦發(fā)生氣管瘺，可選擇大1號氣管導管，是氣囊避開瘺管部位，減輕對其壓迫。加強局部瘺口護理，保持局部創(chuàng)口干燥，鼓勵患者進食富營養(yǎng)易吸收飲食。如不能進食者，應選擇鼻飼營養(yǎng)，促進瘺口早日愈合。條件許可時可行瘺管切除術〔7-8〕。

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（責任編輯董杰）

Related Factors of Tracheal Fistula After Tracheotomy and Preventive Measures

Yang Li, Deng Jiahong, Qi Benming*
（The First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China）

〔Abstract〕Objective: To discuss the tracheal fistula after tracheotomy in patients with primary etiology. Methods: Fifty-four cases were collected after tracheotomy tube fistula. Related factors as patient's age, the time and location of morbidity were studied. Results: Tracheal fistula occurred mostly in patients over the age of 65; the occurrence time was two weeks after the operation; the position was the anterior wall of the 5-6 rings of trachea on the cervical segments. Tracheal fistula was more likely to occur in patients with diabetes, cerebral vascular accident, respiratory failure. Conclusion: To reduce the tracheal fistula after tracheotomy skillful surgeons should conduct the operation carefully to avoid excessive tissue damage. After the operation, regular nursing should be conducted to prevent air bag deflation, relieve the pressure on the tracheal wall, and prevent tracheal wall necrosis. Also active treatment of the original disease should be applied.

〔Key words〕tracheotomy; trachealfistula; preventive measure

［中圖分類號］R653

［文獻標志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0032-02

［收稿日期］2015-01-13［修回日期］2015-12-06

［作者簡介］楊黎，副主任醫(yī)師，主要從事鼻竇內(nèi)窺鏡手術及整形美容手術研究.

*通信作者：戚本明，副主任醫(yī)師，博士．