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        拔牙治不好“三叉神經(jīng)痛”

        2016-03-07 14:02:17樊寶華臻熙
        科學(xué)生活 2016年1期
        關(guān)鍵詞:牙痛三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛

        樊寶華+臻熙

        樊寶華,上海第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。1995年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系,并獲本科學(xué)歷;1995年7月至今,于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科工作;2002年至2003年,在法國進(jìn)修學(xué)習(xí),獲神經(jīng)外科專業(yè)證書;2010年11月至2012年6月,在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科開展援疆工作。

        從事神經(jīng)外科20年,擅長常見的顱腦損傷、腦出血、腦積水以及常見半球和脊髓腫瘤的診治,對三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的手術(shù)有一定經(jīng)驗。發(fā)表論文近十篇。

        隨著科學(xué)文化的普及,“三叉神經(jīng)痛”這一疾病名稱也被老百姓所熟悉,但大多數(shù)人還是將其與牙痛混淆。三叉神經(jīng)是負(fù)責(zé)面部感覺的顱神經(jīng)。簡單地講可以分成額部、鼻旁面部以及下頜耳前這三塊區(qū)域。這三塊區(qū)域分別由三叉神經(jīng)的三個主要分支支配,這三個分支神經(jīng)經(jīng)過顱底的空隙進(jìn)入顱內(nèi),隨后匯聚成總干,三叉神經(jīng)因此得名。

        顧名思義,三叉神經(jīng)痛就是在以上這三塊區(qū)域里發(fā)生的疼痛。一般多見于中老年人,呈突然發(fā)作樣劇痛:有的呈電擊樣、刀割樣,有的呈針刺樣;疼痛劇烈難忍,會放射至其他鄰近部位?;颊叱3P栌昧Π醋∶骖a部,不能言語,無法張口進(jìn)食,嚴(yán)重影響生活。最初疼痛僅持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,反復(fù)發(fā)作;隨病情加重逐漸延長,面部或口腔內(nèi)可有觸發(fā)點,觸及會誘發(fā)疼痛。因其發(fā)生在面部,常和牙痛混淆。后者的疼痛較固定、局限,呈隱隱作痛,受食物、冷熱等因素刺激而誘發(fā)或加重,持續(xù)時間長,很少有完全不疼的時候。中老年人常有些牙齒疾患,所以很多三叉神經(jīng)痛的患者最初會看牙醫(yī),甚至拔掉好幾顆牙,待疼痛絲毫不緩解,最后才想起這可能是神經(jīng)科的“三叉神經(jīng)痛”。

        三叉神經(jīng)痛之所以好發(fā)于中老年人,與其高血壓、動脈硬化、腦萎縮等多種因素有關(guān)。醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者是由于三叉神經(jīng)的總干被顱內(nèi)血管壓迫所致。這一點目前已可通過高能的核磁共振攝片證實,壓迫嚴(yán)重的一般都需手術(shù)解決。癥狀輕的患者,或者初期患者可以服用卡馬西平類藥物得到緩解,但不能根治;而且隨病程延長,療效漸差,藥物加量時易出現(xiàn)不良反應(yīng):如頭暈、皮疹、肝損等。近幾年伽馬刀逐漸應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療,它是利用伽馬射線集中照射在三叉神經(jīng)的痛覺纖維上使其變性,達(dá)到消除疼痛的目的。其優(yōu)點是無需麻醉開顱,幾乎無任何不良反應(yīng),缺點是療效不肯定,僅部分病人(約60%)有效,有效期短,易復(fù)發(fā),面部會麻木。

        目前臨床開展的微創(chuàng)神經(jīng)血管減壓手術(shù)是療效最肯定、效果最持久的治療方法。該方法是國內(nèi)外均較成熟的顯微操作,已有近50年歷史,臨床有效率可高達(dá)98%,近十年已得到廣泛推廣。手術(shù)是在患側(cè)的耳后作一小切口,顱骨鉆孔直徑僅約2.5~3厘米大小;入顱后在顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫的血管,將兩者分開后植入Teflon墊片即可。手術(shù)時間短,風(fēng)險小。絕大部分患者術(shù)后即疼痛消失,3~4天后可下地活動并出院。

        隨著神經(jīng)外科顯微技術(shù)的發(fā)展,接受這一手術(shù)的患者越來越多,臨床都可取得滿意效果,療效持久,復(fù)發(fā)少,而且保留了正常的面部感覺和功能。除了開顱手術(shù)外,還有局部封閉和射頻等治療,其療效有限或僅針對個別年老體衰病人實施。

        三叉神經(jīng)痛除了和牙痛極易混淆外,少數(shù)患者可能是顱內(nèi)腫瘤等因素,尤其是發(fā)病年齡很輕的患者。所以建議大家到正規(guī)醫(yī)院去檢查,不要輕易地拔牙或延誤診斷。

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