李秀清　余雪紛　何美娟

[摘要] 目的 對鮮梨汁用于預(yù)防乳腺癌化療后便秘中的護(hù)理效果進(jìn)行探究。 方法 對我院2014年1月～2015年1月期間收治的84例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并以護(hù)理方式的不同將其分為觀察組（42例）和對照組（42例），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用鮮梨汁進(jìn)行飲食護(hù)理，并對護(hù)理后兩組患者的便秘發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的便秘發(fā)生率為21.43%，對照組患者的便秘發(fā)生率為45.24%，兩組相比，對照組的便秘發(fā)生率明顯較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的首次排便時間為（2.27±0.69）d，護(hù)理滿意度為95.24%，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組護(hù)理效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于乳腺癌化療患者而言，合理服用鮮梨汁可在一定程度上降低化療后便秘的發(fā)生概率，對于提高患者化療后的生活質(zhì)量有著重要的意義，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 鮮梨汁；乳腺癌；化療；便秘；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-155-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of fresh pear juice in the prevention of constipation suffered from breast cancer after chemotherapy. Methods 84 cases with breast cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were analyzed retrospectively， divided into an observation group （42 cases） and a control group （42 cases）； the control group received routine care， the observation group were treated with fresh pear dietary care， and the two groups of patients with constipation after treatment were compared. Results After a period of treatment， the incidence of the observation group was 21.43%， in the control group was 45.24%， compared with the two groups， the incidence of constipation was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， with statistically significance.The first defecation time after nursing of observation group was （2.27±0.69） d， nursing satisfaction was 95.24%， which were significantly better than the control group. The nursing effect of the two groups had significant difference， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For breast cancer patients undergoing chemotherapy， it is reasonable to take fresh pear juice to reduce the probability of constipation after chemotherapy. It is important to improve the quality of life of patients after chemotherapy， worthy of promotion.

[Key words] Fresh pear juice； Breast cancer； Chemotherapy； Constipation； Nurse

對于乳腺癌患者而言，化療是術(shù)后重要的治療手段之一，對于促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著重要的治療意義。但在化療的過程中，患者時常會出現(xiàn)一系列的消化道反應(yīng)，便秘便是其中一項發(fā)生率較高的不良反應(yīng)。患者化療后如出現(xiàn)便秘癥狀，將會隨之引起腹痛、腹脹及食欲減退等情況的出現(xiàn)，給患者的身心健康帶來一定程度的不良影響，同時也不利于后期治療工作的順利進(jìn)行[1-3]。為對有效預(yù)防乳腺癌患者化療后便秘的方法進(jìn)行探究，我院特對兩組乳腺癌患者實(shí)施了方法不一的護(hù)理，并通過對比兩組患者護(hù)理后的便秘發(fā)生率來對鮮梨汁的應(yīng)用價值進(jìn)行論證，現(xiàn)將取得的結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年1月為時間范圍，回顧性分析此期間在我院進(jìn)行診治的84例乳腺癌患者的臨床資料，并根據(jù)患者護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組患者中年齡最小為28歲，年齡最大為68歲，平均年齡為（40.7±5.3）歲；體重最低為41kg，最高為64kg，平均體重為（52.36±3.13）kg。觀察組患者中年齡最小為29歲，年齡最大為68歲，平均年齡為（40.7±5.1）歲；體重最低為40kg，最高為62kg，平均體重為（52.28±3.21）kg。對兩組患者的年齡、體重等相關(guān)一般資料進(jìn)行比較，基本不存在明顯差異，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。于化療前一日對對照組患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在化療期間應(yīng)盡量多飲用水，同時加大水果、蔬菜等粗纖維飲食的食用量。

觀察組：采用鮮梨汁進(jìn)行添加護(hù)理。在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外指導(dǎo)觀察組患者以鮮梨汁進(jìn)行額外的飲食護(hù)理。鮮梨汁飲用方法具體如下：患者于化療前一日開始以每日200mL的飲用量飲用鮮梨汁，且需在5min內(nèi)將200mL的鮮梨汁飲用完畢，之后連續(xù)9d，患者均需于每日清晨在空腹的狀態(tài)下飲用200mL的鮮梨汁，鮮梨汁需保持在常溫狀態(tài)。

1.3 評價方法

對患者每日的排便次數(shù)、伴隨癥狀及不良反應(yīng)等排便情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如出現(xiàn)便秘情況，則對患者有無使用輔助手法緩解便秘進(jìn)行詳細(xì)的記錄。評價患者有無出現(xiàn)便秘情況的具體方法為，在以下的條件選項中，如患者符合兩項或兩項以上，則可判定為存在便秘情況：（1）患者1周之內(nèi)進(jìn)行自發(fā)性排便的次數(shù)不超過3次；（2）四分之一的時間內(nèi)存在排便困難的障礙；（3）排便的糞質(zhì)呈硬球狀；（4）四分之一的時間里存在排便不盡或排便不暢的感覺；（5）四分之一的排便中出現(xiàn)肛門直腸梗阻感；（6）四分之一的排便中需要以按壓盆腔、手摳等人工輔助方式進(jìn)行排便。便秘的程度可依次分為以下三個等級：（1）輕度：大便存在輕度秘結(jié)現(xiàn)象，但可自行排出，患者的排便次數(shù)控制在每周2～3次左右，基本不存在軀體不適感；（2）中度：大便存在秘結(jié)現(xiàn)象，自行排出的難度較大，患者的排便次數(shù)控制在每周1～2次左右，腹部存在一定不適感；（3）重度：大便存在嚴(yán)重秘結(jié)現(xiàn)象，無法自行排出，患者的排便次數(shù)低于每周1次，糞質(zhì)呈硬球狀，且同時伴隨著腹脹、腹痛、肛門腫痛、痔瘡等癥狀，甚至出現(xiàn)便血現(xiàn)象[4]。

1.4 滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）非常滿意：患者經(jīng)護(hù)理后，便秘癥狀基本消失，生活質(zhì)量出現(xiàn)大幅度提升；（2）基本滿意：患者經(jīng)護(hù)理后，便秘癥狀出現(xiàn)明顯改善，生活質(zhì)量得到一定改善；（3）不滿意：患者經(jīng)護(hù)理后，便秘癥狀無明顯改善跡象，生活質(zhì)量無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行x2檢驗，計量資料以（）的形式表示，并行t檢驗，同時將P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的便秘發(fā)生率的比較

經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，兩組患者的便秘癥狀均得到了一定程度的緩解，對兩組患者護(hù)理后的便秘發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率為21.43%，對照組經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率為45.24%，兩組相比，對照組經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率明顯較高，與觀察組之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理滿意度共為95.24%；對照組患者經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理滿意度共為76.19%。對比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組明顯較高，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的首次排便時間比較

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，首次排便時間為（2.27±0.69）d；對照組患者經(jīng)護(hù)理后，首次排便時間為（3.56±0.91）d。對比兩組患者的首次排便時間，觀察組明顯較優(yōu)，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于乳腺癌患者而言，化療是一項重要的治療手段之一，但在化療的過程中，惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率往往也相對較高，可對患者的生活質(zhì)量造成消極的不良影響[6-8]。上述消化道反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制在于化療藥物可對人體的消化道黏膜產(chǎn)生直接刺激的作用，另外，還可對黏膜上皮細(xì)胞的生長產(chǎn)生抑制作用，對自主神經(jīng)系統(tǒng)與延髓化學(xué)感受區(qū)也可產(chǎn)生一定的作用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用于抵抗乳腺癌化療后消化道反應(yīng)的相關(guān)藥物也逐漸增多，其中5-HT3作為一種受體拮抗藥物，可對化療后劇吐現(xiàn)象起到一定的控制作用，對于促進(jìn)化療按期完成與減輕患者化療中的痛苦有著重要的意義[9-11]。但該藥物同時也存在著一定的弊端，如可對胃腸道5-HT3受體產(chǎn)生一定的阻止作用，從而對人體的消化液分泌與胃腸蠕動起到一定抑制作用，長此以往人體的排便意識便會隨之減弱，由此導(dǎo)致化療后便秘的加劇。另外，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者于化療前期采用鹽酸昂丹司瓊進(jìn)行治療，將可直接導(dǎo)致便秘發(fā)生率的大幅度增加，可高達(dá)94%以上。患者一旦出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，不僅意味著將承受更大的痛苦，致使生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降，同時也將給后期的治療工作造成更大的阻礙[12-13]。由此可見，采取有效的措施對乳腺癌患者化療后便秘的癥狀進(jìn)行預(yù)防便顯得至關(guān)重要?？稍谝欢ǔ潭壬媳Ｕ匣煿ぷ鞯捻樌M(jìn)行。在當(dāng)前臨床上用于預(yù)防乳腺癌化療后便秘的藥物仍然存在一定的局限性，例如，番瀉葉、大黃等藥物中富含等含蒽醌類等刺激性物質(zhì)，其有害性已成為醫(yī)學(xué)界的共識，不僅可導(dǎo)致人體出現(xiàn)結(jié)腸黑便癥，同時還可對人體腸道肌叢內(nèi)的血管、神經(jīng)造成不同程度的損害，導(dǎo)致瀉藥所致的結(jié)腸病由此形成[14-15]。除此之外，這些藥物中所含的酚酞素已被證實(shí)存在一定的致癌作用，對人體的健康可造成極大危害。在這樣的情況下，通過飲食指導(dǎo)的方式來降低化療后便秘的發(fā)生率便顯得至關(guān)重要。

梨汁是一種可用于便秘預(yù)防與治療中的飲品，每100mL的梨汁中均含有乳果糖（6.4g）與山梨醇（2g），這兩種糖類均屬于不吸收類，可經(jīng)過結(jié)腸細(xì)菌降解為低分子糖類，由此促使糞便的酸度與滲透性得以增加，從而實(shí)現(xiàn)液體攝取度的增加。另外，基于梨汁性寒的特性，在冷的刺激作用下，人體的腸蠕動可得到一定的加速，由此發(fā)揮出預(yù)防及治療便秘的效果。相關(guān)研究表明，于每日飯前飯后飲用適量的梨汁，可在一定程度起到促進(jìn)腸胃蠕動的作用，從而促使堆積于體內(nèi)的有害物質(zhì)得到排出，由此實(shí)現(xiàn)預(yù)防便秘的根本目的。本次研究中也對這一觀點(diǎn)進(jìn)行了論證。endprint

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)一段時間的護(hù)理后，對照組患者便秘程度為輕度的共8例，中度共6例，重度共5例，便秘發(fā)生率為45.24%；觀察組患者便秘程度為輕度的共4例，中度共3例，重度共2例，便秘發(fā)生率為21.43%，通過對比可得知，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率明顯較低，且觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.24%）明顯高于對照組（76.19%），首次排便時間明顯較短，可見兩組患者的護(hù)理效果存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于乳腺癌患者而言，在化療期間遵醫(yī)囑飲用適量的鮮梨汁可在一定程度上促進(jìn)腸道的充分蠕動，由此實(shí)現(xiàn)預(yù)防便秘的根本目的，對于患者化療后生活質(zhì)量的提高有著重要的意義，具有在臨床進(jìn)行廣泛推廣的價值。

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（收稿日期：2015-07-22）endprint