崔秋菊 高秀清 韓麗麗 祁艷萍

(北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100032)

嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)的精細(xì)化護(hù)理

崔秋菊 高秀清 韓麗麗 祁艷萍

(北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100032)

目的 探討精細(xì)化護(hù)理在嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2004-2015年在我院行嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)的2 000余例患兒實(shí)行規(guī)范化的精細(xì)化護(hù)理，評(píng)價(jià)術(shù)中感染率。結(jié)果2 000余例手術(shù)患兒無(wú)一例發(fā)生術(shù)中感染。結(jié)論在嬰幼兒人工耳蝸手術(shù)配合中開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，大大提高手術(shù)成功率及效果。

嬰幼兒； 人工耳蝸植入手術(shù)； 精細(xì)化護(hù)理

Infants; Artificial cochlear implant surgery; Meticulous nursing

人工耳蝸是幫助重度和極重度聾人恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)的最有效的方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院相繼開(kāi)展了人工耳蝸植入手術(shù)，而且隨著“手術(shù)越早，效果越好”理念的深入，嬰幼兒(0～3歲)手術(shù)占比例越來(lái)越高。然而由于小兒自身發(fā)育的特殊性，如體溫中樞發(fā)育不健全；鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細(xì)，血管豐富；皮膚嬌嫩易破損，易引起患兒術(shù)中低體溫、呼吸道阻塞等不良反應(yīng)[1]。如果在手術(shù)護(hù)理配合中采用外科普遍的護(hù)理方法，沒(méi)有做到有針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理，將不可避免地增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]，影響手術(shù)成敗。在我院開(kāi)展的2 000余例手術(shù)中，我們將精細(xì)化管理理念融入，大大提高了手術(shù)成功率，且無(wú)一例發(fā)生術(shù)中感染，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004-2015年我院成功開(kāi)展人工耳蝸植入手術(shù)2 000余例,最小月齡為8個(gè)月，嬰幼兒(0～3歲)占85%，男女比例為1.5∶1，其中行雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)30例；平均手術(shù)時(shí)間約為1.5 h。在2 000余例手術(shù)中，無(wú)一例發(fā)生術(shù)中感染，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 有效的術(shù)前訪視 由于聾啞患兒不能像正常人用言語(yǔ)交流，所以大部分患兒的性格比較孤僻、偏執(zhí)，術(shù)前常呈現(xiàn)出警覺(jué)、戒備、驚慌狀態(tài)[3]。對(duì)于能讀懂唇語(yǔ)的患兒，交流時(shí)細(xì)節(jié)上要注意平視患兒的眼睛，語(yǔ)速緩慢，并輔以幼兒容易接受的卡通圖片進(jìn)行溝通和交流,而對(duì)于不能讀懂唇語(yǔ)或難以進(jìn)行交流的患兒要面帶微笑，提前備好一些玩具或糖果，借助于肢體語(yǔ)言，采用抱抱患兒、輕輕撫摸嬰兒頭部及同患兒一同玩耍的方式來(lái)消除患兒對(duì)陌生人的敵對(duì)心理，使其從心理上接納自己，并注重對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)宣教，從側(cè)面了解患兒的性格特點(diǎn)。另外，由于患兒健康狀況變化快，要特別告知家屬患兒感冒發(fā)燒咳嗽等對(duì)手術(shù)的影響，若患兒有病情變化及時(shí)告知。

2.1.2 精準(zhǔn)嚴(yán)格的環(huán)境 嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)一律安排在相對(duì)固定的層流手術(shù)室，層流運(yùn)行在千級(jí)水平，潔凈等級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)，溫度控制在22～24 ℃，相對(duì)濕度控制在40%～60%[4]，并嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室環(huán)境的管理規(guī)定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，避免安排實(shí)習(xí)和其它參觀活動(dòng)。另外，優(yōu)化手術(shù)間配備,使手術(shù)間配有耳蝸手術(shù)所需的專(zhuān)科物品。

2.1.3 器械管理流程化 手術(shù)所用器械和動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)行嚴(yán)格的專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)包存放和術(shù)前檢查檢測(cè)制度。器械清洗嚴(yán)格遵循專(zhuān)科器械清洗流程和要求，各種鉆頭用軟毛刷清洗、晾干、上油，然后按粗細(xì)順序依次擺放整齊。精細(xì)器械用溶酶浸泡、超聲振動(dòng)、清洗、晾干、上油，然后置入專(zhuān)用盒內(nèi)，防止碰撞和損傷。鉆柄應(yīng)專(zhuān)用含有二氧化碳推進(jìn)氣的液體進(jìn)行清洗，清洗時(shí)將鉆柄頭接到噴霧頭上擠壓液體使其完全浸潤(rùn)，不要抹去，以達(dá)到最佳效果。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 心理護(hù)理個(gè)體化 除了術(shù)前探視進(jìn)行必要的心理護(hù)理外，更應(yīng)重視等待手術(shù)期間的心理護(hù)理。細(xì)節(jié)上注意做到在等候區(qū)備有多種玩具(玩具要做到每日消毒)供患兒玩耍，安排患兒最親近的一位家屬陪同。同時(shí)，為減少患兒對(duì)麻醉前的不良記憶和緊張情緒,對(duì)于不愿進(jìn)入手術(shù)間且哭鬧的患兒，建議采用在等候區(qū)肌注氯胺酮或在麻醉恢復(fù)室吸入麻醉的方式進(jìn)行麻醉，讓患兒在親人的懷中進(jìn)入睡眠狀態(tài)后推入手術(shù)室。細(xì)節(jié)上要注意在等待藥效期間叮囑家屬托好患兒頭部；對(duì)于已經(jīng)懂事或可自行走動(dòng)的患兒，采用勸說(shuō)、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、用氣球做的娃娃道具等方式吸引患兒進(jìn)入手術(shù)間，并提前做好相應(yīng)麻醉準(zhǔn)備，爭(zhēng)取進(jìn)入手術(shù)間快速麻醉。

2.2.2 手術(shù)配合精細(xì)和嚴(yán)格化 (1)患兒液體護(hù)理。對(duì)于配合較好的患兒，提前進(jìn)行靜脈輸注，對(duì)于配合不好的患兒，建議靜脈輸液與患兒吸入麻醉同時(shí)進(jìn)行。在輸液過(guò)程中，輸液針頭一定要妥善牢固固定，必要時(shí)配小夾板固定，以防止患兒術(shù)后躁動(dòng)引起針頭脫出。對(duì)于輸液量和速度，根據(jù)患兒術(shù)前禁食時(shí)間和術(shù)中失水失血量計(jì)算，并用微量泵精確計(jì)量。此外，為防止因術(shù)前禁食造成低血糖進(jìn)而危害腦細(xì)胞，使患兒術(shù)后不宜蘇醒，建議患兒選用糖鹽[5]。(2)患兒體位護(hù)理。由于患兒的皮膚嬌嫩，擺放手術(shù)體位時(shí)，一定要輕柔，保護(hù)好眼睛和氣管插管，對(duì)于有神經(jīng)檢測(cè)的患兒，包頭前一定要檢查電極片是否壓迫患兒的頭部。另外，在擺放體位時(shí)還要盡可能減少患兒的暴露面積，注意肢體和頭部保暖。由于患兒皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體溫不易保持[6]。若體溫不好，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嬰幼兒肢體血液循環(huán)不良等結(jié)果。手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士也要隨時(shí)關(guān)注患兒體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)加減身上的保溫毯。(3)器械護(hù)士的臺(tái)上配合。要備齊手術(shù)所用物品，謹(jǐn)記手術(shù)步驟和每步所使用器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，妥善管理臺(tái)上用物，如：對(duì)臺(tái)上酒精、鹽水、副腎水、麻藥等多種透明無(wú)味的液體要根據(jù)手術(shù)室規(guī)定做好標(biāo)記，便于區(qū)分，傳遞器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，尤其在耳蝸電極植入時(shí)，因?yàn)橹鞯夺t(yī)生使用顯微鏡,視野集中在患兒的耳蝸內(nèi)，器械護(hù)士更要熟悉醫(yī)生所需器械，盡量做到提前預(yù)判醫(yī)生所用器械，做到準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞，在傳遞過(guò)程中一定不要碰撞醫(yī)生和手術(shù)床,防止電極植入失敗。(4)手術(shù)間的管理。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位，合理擺放各種儀器，并把腳踏放在主刀醫(yī)生最順腳的位置。此外，手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)手術(shù)間管理，監(jiān)督手術(shù)的無(wú)菌操作，嚴(yán)格禁止離開(kāi)手術(shù)間。

2.3 術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理

2.3.1 麻醉蘇醒階段護(hù)理 巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生同時(shí)在場(chǎng)，巡回護(hù)士要積極協(xié)助麻醉醫(yī)生將患兒口腔、氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，避免患兒誤吸。另外，由于患兒在清醒的過(guò)程中，經(jīng)常伴隨出現(xiàn)意識(shí)模糊和躁動(dòng)不安，會(huì)帶來(lái)墜床、靜脈輸液針脫出、患兒撕抓傷口等一系列的安全隱患[7]，巡回護(hù)士思想上一定要繃緊安全護(hù)理意識(shí)，留人守護(hù)在患兒身旁，防止意外事故發(fā)生，在允許的情況下可以懷抱患兒，使患兒有安全感。

2.3.2 恢復(fù)室觀察 恢復(fù)室護(hù)士要密切觀察患兒的意識(shí)和生命體征，防止患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致人工耳蝸電極脫落或移位。同時(shí)，讓患兒家屬進(jìn)來(lái)陪伴，緩和患兒清醒后的焦慮、緊張等不安情緒。

3 小結(jié)

精細(xì)化管理是經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中的概念，是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[4]，以精和細(xì)作為特征，強(qiáng)調(diào)遵循事物發(fā)展規(guī)律，以最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果，其核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。有學(xué)者[8]曾對(duì)158名非全麻患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)評(píng)價(jià)患者的心理生理等方面均有改善，對(duì)患者的術(shù)后隨訪中，滿意率為99.6%。

在嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)護(hù)理過(guò)程中融入精細(xì)化管理理念，嚴(yán)格執(zhí)行精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)，做到手術(shù)配合步驟的流程化、指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)化、配合操作細(xì)節(jié)化、制度遵守嚴(yán)格化、手術(shù)效益最大化。只要在手術(shù)配合中，嚴(yán)格遵守手術(shù)配合操作細(xì)則，并在此基礎(chǔ)上牢牢把握精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成好手術(shù)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，有效預(yù)防感染，可大大提高手術(shù)成功率，取得良好的效果。

[1] 趙素華.淺談小兒手術(shù)的護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(3):227-228.

[2] 曹克利，魏朝剛，金昕,等.多道人工耳蝸植入533例臨床分析[J].中華耳鼻喉科雜志，2004,39(10):579-583.

[3] 石張霞，穆燕.22例小兒人工耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,10(1):64-65.

[4] 溫德誠(chéng).精細(xì)化管理[J].北京:新華出版社，2007:1.

[5] 陳賽峰.小兒人工耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)配合[J].安徽醫(yī)藥，2007,11(6):560-561.

[6] 王永紅.體溫管理在小兒圍術(shù)期預(yù)防低體溫中的作用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):62-63.

[7] 吳皓，張治華.低齡嬰幼兒人工耳蝸植入相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2009,24(5):249-250.

[8] 文瓊.精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，21(14)：334-336.

崔秋菊(1980-)，女，北京，本科，護(hù)師，從事護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理工作

高秀清，E-mail：liuyuetong2008@sohu.com

R473.72，R764.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.022

2015-10-27)