甄 芳

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病2科 湖北 武漢 430000）

患者的頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支發(fā)生完全性卒中[1]，使其接受供血部位的腦組織出現(xiàn)大面積壞死或局限性壞死的情況被稱作大面積腦梗塞。最新的臨床實踐證實，在對大面積腦梗塞患者進行治療的同時對其實施綜合護理，可緩解其病情，降低其死亡率。為進一步探討此種護理方法的有效性，我們對近年來我科收治的46例大面積腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2010年1月至2014年12月期間我科收治的46例大面積腦梗塞患者。這些患者經(jīng)顱腦CT檢查或顱腦MRI檢查均被確診患有大面積腦梗塞。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者16例。他們的年齡為45～79歲，其平均年齡為59.5歲。在這些患者中，有14例患者意識清醒,有32例患者存在意識障礙。所有患者均伴有偏癱、失語、吞咽障礙、口角歪斜等癥狀。其中，有7例患者的左側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞，有18例患者的右側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞，有14例患者的左側(cè)大腦半球額顳頂葉交界處發(fā)生大面積梗塞，有7例患者的右側(cè)大腦半球額葉及頂葉內(nèi)側(cè)發(fā)生大面積梗塞。有15例患者有糖尿病病史，有31例患者有高血壓病史，有3例患者有心臟瓣膜病變。

1.2 治療措施

對所有患者均進行降血壓、降血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療，同時對其進行對癥治療?；颊呷舭l(fā)生消化道出血，為其進行止血治療和補充血容量治療?；颊呷籼幱诎d癇的狀態(tài)，可對其進行抗癲癇治療。對顱內(nèi)高壓患者進行脫水和降顱壓治療。為其中的14例患者使用重組鏈激酶進行溶栓治療，為8例患者進行去骨瓣減壓治療[2]。

1.3 護理措施

在對這些患者進行治療的同時，對其進行綜合護理，具體的方法如下：

1.3.1 進行心理護理 患者若意識清醒，護理人員應主動與其進行溝通，告知其積極接受治療和護理是緩解病情的關(guān)鍵[3]。在與患者進行交流的過程中，護理人員應語調(diào)輕柔、態(tài)度親切，以使患者的情緒保持平穩(wěn)，提高其對治療和護理的依從性。患者若存在意識障礙，護理人員可對其家屬進行健康教育，使其家屬了解治療此病是一個漫長的過程，讓其家屬樹立長期照患者的信心，囑家屬要多關(guān)心患者，多陪伴患者，幫助患者樹立治療疾病的信心，使患者感受到家庭的溫暖，能積極地配合治療和護理。

1.3.2 進行對癥護理 對患者的生命體征進行監(jiān)測。在為患者進行靜脈滴注的過程中，要控制輸液的速度，防止其因輸液的速度過快而發(fā)生心衰[4-5]。為合并有低氧血癥的患者進行吸氧治療。為患有嚴重呼吸功能障礙的患者進行氣管插管或為其切開氣管，以保證其呼吸的順暢。腦梗塞患者的血壓若降得過低，就會加重其腦缺血的癥狀。因此，應對腦梗塞后24 h內(nèi)血壓升高的患者采取應對措施進行處理[6-7]，如嚴密觀察其血壓的變化情況，在為其使用短效降壓藥進行治療時，應采用微量輸液泵對其進行靜脈注射，以避免其血壓降得過低。

1.3.3 密切觀察患者病情變化的情況 對患者的神志、心率、呼吸、血壓、瞳孔的變化情況進行密切的監(jiān)測。避免患者的頭部和頸部過度扭曲，囑患者情緒不要激動，不可用力，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢等容易引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，應及時向醫(yī)生匯報，并由醫(yī)生對其進行處理。密切觀察患者24 h液體的輸入量和排出量?；颊呷羰褂玫头肿痈嗡剽}進行治療，應觀察并記錄其出血的時間和凝血的時間及其是否存在出血的傾向。

1.3.4 為患者建立靜脈通道的護理 應選擇患者健側(cè)手臂的靜脈和容易固定針頭的靜脈為其進行靜脈滴注。在對患者使用靜脈留置針進行靜脈滴注前，應告知患者的家屬為患者留置PICC管可減輕其因穿刺所帶來的痛苦，還可防止其發(fā)生靜脈炎，并讓患者的家屬簽署知情同意書。護理人員在核實滴注的藥物是否存在配伍禁忌后，應嚴格按照無菌操作的原則對患者進行皮膚消毒和穿刺，并為其調(diào)控輸液的速度。應避免在患者的同一部位進行連續(xù)多次的穿刺。患者進行穿刺的部位若出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，應及時對其進行處理。

1.3.5 進行用藥指導 為患者使用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物進行治療時，護理人員應密切觀察其是否出現(xiàn)皮膚出血或瘀斑、鼻腔內(nèi)出血或牙齦出血、血尿、黑便等癥狀?？深A防性地為患者加用制酸劑和胃黏膜保護劑，以防止其發(fā)生消化道出血。患者若出現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)生匯報，并遵照醫(yī)囑對其進行處理，

1.3.6 進行預防并發(fā)癥的護理 ①進行預防尿路感染的護理。按照無菌操作的原則對患者的外陰和尿道口進行消毒后，為其插入導尿管，并觀察其導尿管是否通暢、有無脫落的現(xiàn)象，以防止其發(fā)生尿路感染。記錄患者尿液的顏色、性狀和尿量。每2～3h為患者開放1次尿管。使用濃度為0.5%的碘伏溶液擦拭患者的尿道口，1次/天。每周為患者更換1次尿管。囑患者多飲水，以達到生理性沖洗膀胱的目的。②進行預防呼吸道感染的護理。大面積腦梗死患者因長期臥床，其排痰的功能下降，痰液不容易咳出，容易引發(fā)肺不張和吸入性肺炎。護理人員應鼓勵患者咳嗽，定時幫助其進行翻身，為其拍背，及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，使其呼吸道保持通暢?；颊叩奶狄喝糨^黏稠，護理人員可對其進行霧化吸入治療，以促進其痰液的排出，必要時可使用吸痰器為其吸出痰液?；颊呷籼幱诨杳缘臓顟B(tài)，應每2h幫助其進行翻身和拍背。在對患者拍背時，應自下向上、由外向內(nèi)叩地拍其背部，以使其下呼吸道的痰液排出。

2 結(jié)果

在對這46例患者進行治療和護理后，他們中有34例患者的病情有所改善或未在加重，有12例患者因發(fā)生腦疝和多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

大面積腦梗塞患者的致殘率和病死率均較高，嚴重威脅其生命安全，因此，在對此病患者進行治療的同時對其實施綜合護理，對控制其病情、降低其死亡率具有重要的意義。

[1] 王維治，羅祖明．神經(jīng)病學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135—139．

[2] 岳景齊，田登攀，鐘志堅．標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死臨床體會[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15(10)：1553—1555．

[3] 張平．腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，3(41：444．

[4] Liu M，Wu B，Wang WZ，et a1．Stroke in China ：epidemi dogy，prevention，and mangement strategies[J]．Lancet Neurol，2007，6(5)：456—464．

[5] The national institute of neurological disorders and str oke study group．Tissue plasminogen activator for acute ischemie stroke[J]．N Engl J Med，1995，333 ：1581—1588

[6] 劉向今．經(jīng)CT掃描診斷大面積腦梗塞25例臨床分析[J]．中風與神經(jīng)疾病雜志，1993：10(1)：46．

[7] 謝小麗，吳琴珍．重型顱腦損傷并發(fā)肺炎的相關(guān)因素及護理對策[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006：9(2)102．