譚慶紅，嚴(yán)健芬，鐘運(yùn)蓮，李思珍，史娜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

·護(hù) 理·

聚焦解決護(hù)理模式在胃造瘺患者中的應(yīng)用

譚慶紅，嚴(yán)健芬，鐘運(yùn)蓮，李思珍，史娜

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討聚焦解決護(hù)理模式在食管癌胃造瘺患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年1月至2016年1月收治的44例食管癌胃造瘺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為普通組與聚焦組，每組各22例，普通組患者接受造瘺口一般護(hù)理措施，聚焦組提出護(hù)理問(wèn)題并應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理。采用WKOQOL-100量表與自制心理癥狀評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果普通組患者的心理焦慮、人際交流障礙、敏感度及抑郁心理等方面評(píng)分均較聚焦組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；普通組患者消化道功能、社會(huì)融洽度、心理障礙、機(jī)體健康及家庭相處等指標(biāo)評(píng)分均較聚焦組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)食管癌后期接受胃造瘺患者在實(shí)施綜合護(hù)理模式基礎(chǔ)上結(jié)合聚焦解決護(hù)理模式，注重心理護(hù)理，大部分患者心理癥狀評(píng)分較高且生活質(zhì)量較好。

聚焦解決護(hù)理模式；胃造瘺；心理癥狀；生存質(zhì)量

胃造瘺主要是指針對(duì)臨床收治的食管癌不符合手術(shù)指針的患者提供的治療方法，實(shí)施此種術(shù)式可在一定程度上幫助患者延長(zhǎng)存活時(shí)間，緩解臨床癥狀，手術(shù)過(guò)程為在患者胃部留置管道，改變進(jìn)食方式[1]。聚焦解決模式是20世紀(jì)70年代末提出，是一種心理干預(yù)模式，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。食管癌是一種消化道腫瘤疾病，此種疾病發(fā)展至后期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的吞咽困難，影響患者生存質(zhì)量，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重心理不良情緒，因此臨床提供心理護(hù)理十分必要[2-3]。本文探討聚焦解決護(hù)理模式在食管癌胃造瘺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月至2016年1月收治的44例接受胃造瘺手術(shù)患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為普通組22例與聚焦組22例，普通組中男性15例，女性7例，年齡平均(52.3±5.8)歲；聚焦組中男性13例，女性9例，年齡平均(55.0±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者主要癥狀及體征，相關(guān)病理學(xué)檢查結(jié)果均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后預(yù)估患者生存時(shí)間大于3個(gè)月；患者意識(shí)較好，有自主表達(dá)能力。本研究已經(jīng)取得患者本人同意。

1.2 方法 普通組患者進(jìn)行常規(guī)食管癌胃造瘺口護(hù)理工作，包括在術(shù)后及時(shí)告知家屬手術(shù)結(jié)果及護(hù)理要點(diǎn)，常規(guī)禁食24 h，遵醫(yī)囑為患者注入營(yíng)養(yǎng)液，分次喂食，做好管道護(hù)理，調(diào)整輸注速度，每次輸注前應(yīng)做好導(dǎo)管沖洗工作，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求為其制作營(yíng)養(yǎng)液，喂食時(shí)注意保持溫度適宜。提供造瘺口周邊皮膚護(hù)理工作，妥善固定管道，對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙患者，取得家屬同意后適當(dāng)約束患者肢體，保護(hù)管道，為患者翻身時(shí)應(yīng)注意避免導(dǎo)管受壓，及時(shí)觀察并發(fā)癥先兆表現(xiàn)，加以預(yù)防。及時(shí)更換造口處敷料，出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，告知其家庭護(hù)理要點(diǎn)。囑咐家屬及時(shí)觀察患者病情，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即去醫(yī)院就診。聚焦組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者具體病情對(duì)其提供針對(duì)性心理咨詢和治療，具體包括5個(gè)階段：①向患者描述現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，全面評(píng)估健康狀態(tài)，提出護(hù)理診斷，傾聽(tīng)患者主訴，了解患者對(duì)于本疾病治療所作出的努力，觀察機(jī)體是否具有促進(jìn)疾病治療效果的潛力因素，分析后積極與患者溝通，提高患者治療信心。如你現(xiàn)在的焦慮情緒一般通過(guò)何種方式抒發(fā)；以前我有一個(gè)患者也跟你有一樣的煩惱，甚至還有比你更嚴(yán)重[5]等。②與患者商議后共同建立疾病治療可觀目標(biāo)，假設(shè)性提出問(wèn)題已經(jīng)得到解決，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，如假如癥狀得到改善，你對(duì)未來(lái)生活有什么期許，對(duì)于目前健康狀況需求如何等。護(hù)理人員可在日常交流過(guò)程中提問(wèn)患者，如你覺(jué)得現(xiàn)在是否痛苦，你打算如何改善自己的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與同類型病友多交流，讓患者了解其他患者的心理狀態(tài)與治療心得，雙方多交流治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的信心[6]。③護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，與家屬聯(lián)合提供親情式護(hù)理服務(wù)，向患者表達(dá)關(guān)心，讓其感受家庭關(guān)愛(ài)，讓患者意識(shí)到在住院期間除了病痛對(duì)機(jī)體的折磨外，家庭關(guān)系相比以前更好，引導(dǎo)患者往事物積極的方面考慮，避免產(chǎn)生消極心理[7]。④提供病情監(jiān)測(cè)，積極鼓勵(lì)患者完成預(yù)先制定的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)其為疾病做出的努力進(jìn)行表?yè)P(yáng)，不斷鼓勵(lì)患者，告知其疾病治療進(jìn)展，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)患者，幫助其共同進(jìn)步，讓其看到自身努力成果，給予語(yǔ)言安慰，如你的治療非常有效，相信你以后生活也會(huì)越來(lái)越好。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自制心理癥狀調(diào)查表，觀察指標(biāo)包括患者心理焦灼、與人相處困難、敏感且自尊心強(qiáng)及抑郁表現(xiàn)等，90～100分：無(wú)焦慮；80～89分：輕度焦慮；＜80分表示有明顯焦慮或抑郁。采用WKOQOL-100量表判斷患者生活質(zhì)量情況，指標(biāo)包括消化情況、社會(huì)融洽度、心理障礙、健康水平、家庭功能等，采用百分制評(píng)價(jià)，得分較高者表示生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理癥狀評(píng)分比較 普通組患者的心理狀況評(píng)分一般，其心理癥狀評(píng)分相關(guān)指標(biāo)較聚焦組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 普通組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均較聚焦組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的心理癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的心理癥狀評(píng)分比較(±s，分)

組別 心理焦灼 與人相處困難 敏感且自尊心強(qiáng) 抑郁表現(xiàn)普通組(n=22)聚焦組(n=22) t值P值77.22±1.47 89.34±2.15 21.83 0.00 78.62±1.16 90.19±2.16 22.13 0.00 79.30±1.05 91.52±2.01 25.28 0.00 78.30±1.14 90.32±2.16 23.08 0.00

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 消化情況 社會(huì)融洽度心理障礙 健康水平 家庭功能普通組(n=22)聚焦組(n=22) t值P值77.56±1.14 91.23±2.16 26.25 0.00 79.30±1.10 90.71±2.13 22.32 0.00 78.18±1.12 89.53±1.04 34.83 0.00 79.24±1.02 90.21±2.18 21.38 0.00 78.02±1.14 91.12±2.14 25.34 0.00

3 討 論

聚焦解決護(hù)理模式在近些年來(lái)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，本次研究中，我院將其應(yīng)用于接受胃造瘺手術(shù)患者治療過(guò)程中，在運(yùn)用階段中發(fā)現(xiàn)此種模式主要特點(diǎn)為醫(yī)護(hù)人員在疾病治療初期充分給予患者信任并表示尊重，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)將護(hù)理診斷及以正面向上的角度看待，最大程度上利用護(hù)士專業(yè)技能及患者本人自我照顧能力，雙方共同協(xié)作，促進(jìn)健康恢復(fù)。聚焦解決護(hù)理模式在使用過(guò)程中主要經(jīng)過(guò)五步，分別包括對(duì)患者表述相關(guān)問(wèn)題：此階段應(yīng)盡量避免探討護(hù)理問(wèn)題存在的因素及嚴(yán)重程度，積極了解患者內(nèi)心感受并詢問(wèn)其為了疾病恢復(fù)做出了哪些努力，以增強(qiáng)患者信心[9]。在此舉例說(shuō)明，食管癌患者向護(hù)理人員主訴內(nèi)心感受不良，一般傳統(tǒng)護(hù)理模式會(huì)詢問(wèn)患者是由什么引起的；而本文應(yīng)用的心理護(hù)理模式則換一種角度詢問(wèn)患者，對(duì)于存在的機(jī)體痛苦及不良情緒，詢問(wèn)患者如何熬過(guò)此段時(shí)期，了解其通過(guò)何種手段減輕內(nèi)心痛苦。第二步為幫助患者建立短時(shí)期內(nèi)可達(dá)到的目標(biāo)，與患者共同探討，假設(shè)后果，并對(duì)患者說(shuō)明一旦假設(shè)實(shí)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)會(huì)與現(xiàn)狀存在何種差別，雙方共同建立解決方案，后期對(duì)取得結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)并表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患者，可有效幫助患者恢復(fù)健康心理[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)食管癌后期做胃造瘺治療患者而言，在醫(yī)院常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加聚焦解決護(hù)理模式，做好心理護(hù)理，提出其目前現(xiàn)存心理護(hù)理問(wèn)題并做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，食管癌后期患者心理評(píng)分較好且生存質(zhì)量有一定提高[11]。本文結(jié)果中普通組僅實(shí)施常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行造口處皮膚護(hù)理措施，完成基礎(chǔ)護(hù)理，患者心理狀況評(píng)分一般聚焦組評(píng)分較高(P＜0.05)；普通組生活質(zhì)量情況評(píng)分較低，聚焦組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聚焦組對(duì)患者積極進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，使用技巧性溝通語(yǔ)言提高患者心理舒適度，站在患者角度看問(wèn)題，指導(dǎo)其對(duì)疾病預(yù)后保留一定的期待，使用聚焦解決護(hù)理模式，制定患者預(yù)期目標(biāo)，并指導(dǎo)其做出一定努力，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者，提高其治療積極性?；颊咝睦聿涣记榫w癥狀出現(xiàn)較少且生存質(zhì)量較好，結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)我院收治的食管癌后期接受胃造瘺口治療患者，在實(shí)施綜合護(hù)理模式結(jié)合聚焦解決護(hù)理模式，并注重心理護(hù)理，全面評(píng)估患者機(jī)體治療情況及心理現(xiàn)狀，做好五個(gè)階段的心理護(hù)理；包括評(píng)估患者目前現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題，與其共同探討并建立基本短期內(nèi)期許治療目標(biāo)，雙方共同作出努力，及時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行促進(jìn)疾病恢復(fù)行動(dòng)。與患者保持良好溝通，并對(duì)疾病治療進(jìn)展給予患者表?yè)P(yáng)，提高其治療配合度及提高對(duì)未來(lái)生活的期望，避免消極心理，鼓勵(lì)患者配合治療。大部分患者心理癥狀評(píng)分較高且生活質(zhì)量較高。

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Application of focused nursing care model in patients undergoing gastric fistula.

TAN Qing-hong,YAN Jian-fen, ZHONG Yun-lian,LI Si-zhen,SHI Na.Department of Gastroenterology,Shenzhen People's Hospital,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of focused nursing care model in patients with esophageal cancer undergoing gastric fistula.MethodsA total of 44 patients with esophageal cancer undergoing gastric fistula in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into normal group and focus group according to the order of admission,with 22 patients in each group.Normal group received general nursing measures,while focus group applied focused nursing care model on the based on the normal group.The psychological status and quality of life of the two groups were evaluated by the WKOQOL-100 scale and self-made psychological symptom score sheet.ResultsThe scores of anxiety,interpersonal communication barriers,sensitivity and depression in normal group were significantly lower than those in the focus group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of digestive tract function,social harmony,psychological block, physical health and family getting along in normal group were significantly lower than those in the focus group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with late esophageal cancer received gastric fistula,the implementation of comprehensive nursing mode combined with focused nursing care model pay attention to the psychological nursing,and can improve the psychological symptoms score and quality of life.

Focused nursing care model;Gastric fistula;Psychological symptoms;Quality of life

R472.9+1

A

1003—6350（2016）23—3948—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.058

2016-06-27)

廣東省2015年度深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（編號(hào)：201506012）

譚慶紅。E-mail：921625238@qq.com