包可久，劉穎，周麗娜，陳兵

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400038)

慢性痛風性關(guān)節(jié)炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素分析

包可久，劉穎，周麗娜，陳兵

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400038)

目的 調(diào)查慢性痛風性關(guān)節(jié)炎(CGA)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)，并探討其影響因素。方法選取2012年6月至2015年6月第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的157例CGA患者進行調(diào)查,使用抑郁自評量表(SDS)評估CGA患者抑郁狀況，使用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)測量患者的HRQOL分數(shù)，并使用單因素方差分析和多元逐步線性回歸統(tǒng)計方法對HRQOL的影響因素進行分析。結(jié)果SDS評分結(jié)果顯示抑郁癥狀82例(52.3%)，其中輕度抑郁54例(34.4%),中度抑郁18例(11.5%)，重度抑郁10例(6.4%)。統(tǒng)計結(jié)果顯示SDS評分、年齡、性別、治療處理、鍛煉、醫(yī)保類型、飲酒、飲食控制、睡眠質(zhì)量可影響HRQOL得分，其中治療處理、飲食控制、鍛煉、SDS評分、年齡是主要影響因素，偏回歸系數(shù)分別為17.14、16.33、15.75、-14.24、-13.96。結(jié)論CGA患者大部分有抑郁癥狀，整體健康相關(guān)生命質(zhì)量不容樂觀。應關(guān)注年齡偏大和男性患者的治療，飲食控制、戒酒、積極接受治療處理、重視心理治療、加強鍛煉、改善睡眠質(zhì)量以及擴大居民醫(yī)保范圍可以改善患者生命質(zhì)量。

生命質(zhì)量；影響因素；痛風性關(guān)節(jié)炎；抑郁

痛風性關(guān)節(jié)炎(gouty rthritis)是因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨上形成痛風石所導致的無菌性炎癥[1]。痛風性關(guān)節(jié)炎好多見于40歲以上男性，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)[2]。痛風在臨床上劃分為無癥狀期、急性痛風性關(guān)節(jié)炎期及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，其中慢性痛風性關(guān)節(jié)炎最常見，表現(xiàn)為肌腱、關(guān)節(jié)和軟組織的器質(zhì)性病變[3]。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎(chronic gouty arthritis，CGA)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作和多關(guān)節(jié)受累，嚴重者導致關(guān)節(jié)破壞與畸形，對患者生活和精神造成明顯影響[4]。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價，主要分為角色活動、生理功能、社會適應能力、心理功能以及對自身健康狀況的總體感覺等維度，可以全方位評估CGA對患者生活質(zhì)量的影響[5]。抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)則可以直觀地反映患者的心理狀況。本研究中我們采用SDS量表評估庫區(qū)就地移民RA患者抑郁狀況，使用簡明健康調(diào)查問卷(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)測量HRQOL分數(shù)，并對HRQOL的影響因素進行分析，為改善CGA患者生命質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究對2012年6月至2015年6月第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的157例CGA患者進行調(diào)查，依據(jù)1997年美國風濕病學會制定的痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準確定納入標準：有長期痛風病史和慢性關(guān)節(jié)炎病史，受累關(guān)節(jié)呈非對稱性不規(guī)則腫脹和進行性強直、僵硬，以致受累關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，廣泛破壞并有較大皮下結(jié)節(jié)形成，終致病變關(guān)節(jié)畸形而喪失功能，關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查尿酸鹽陽性。排除標準：(1)重疊其他關(guān)節(jié)炎疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕、嚴重的骨關(guān)節(jié)炎等；(2)身體原因無法參與調(diào)查及拒絕接收問卷調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查工具 ①SF-36量表[6]：用于相關(guān)檢測人群的生命質(zhì)量評估、臨床治療效果評價以及衛(wèi)生政策的反饋評價。各維度得分為0～100分，總分800分。得分越高說明生活質(zhì)量越好，反之生活質(zhì)量越差。②SDS量表[7]：直觀地反映抑郁患者的主觀感受。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.3 資料收集 經(jīng)西南醫(yī)院倫理委員會批準，征得本人同意并簽署知情同意書后對患者發(fā)放SF-36量表和SDS量表進行調(diào)查；同時詢問記錄患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、是否控制飲食(控制攝入嘌呤量為600～1 000 mg/d)、經(jīng)濟收入(每月)、醫(yī)保類型、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況、睡眠狀況、是否曾接受治療處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組計量資料比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD法，HRQOL影響因素分析采用多元逐步線性回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS評分結(jié)果 患者的平均SDS評分為(54.3±8.3)分，其中無抑郁情緒為75例，占47.7%；輕度抑郁情緒54例，占34.4%；中度抑郁情緒為18例，占11.5%；重度抑郁情緒為10例，占6.4%。將SDS評分結(jié)果作為HRQOL的影響因素進行下一步分析。

2.2 HRQOL總分與各影響因素的方差分析 表1顯示，文化程度、經(jīng)濟收入、吸煙對患者的HRQOL得分無影響(P＞0.05)；年齡、性別、是否飲食控制、醫(yī)療保障、是否飲酒、是否鍛煉、睡眠狀況、是否治療處理、SDS分數(shù)這些因素的不同維度導致患者HRQOL得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中年齡越大、SDS抑郁評分越高HRQOL得分越低；男性HRQOL分低于女性；飲酒會降低HRQOL得分；飲食控制、良好睡眠、鍛煉、接受治療處理會提高HRQOL得分；有醫(yī)保和新農(nóng)合者HRQOL得分高于無醫(yī)保者。

表1 CGA患者生命質(zhì)量單因素方差分析(±s)

表1 CGA患者生命質(zhì)量單因素方差分析(±s)

因素年齡(歲)＜35 35～60≥60性別例數(shù)HRQOL總分F值3.86 P值0.00 13 86 58 514.85±113.43 486.26±97.19 473.65±188.24 4.330.00男女103 54 478.14±72.00 495.14±90.54文化程度初中及以下高中及中專?？票究萍耙陨鲜欠耧嬍晨刂?.130.21 85 38 24 10 487.42±114.14 491.31±97.37 489.13±89.09 482.19±77.31 4.870.00是否104 53 514.33±113.65 469.51±107.43經(jīng)濟收入（元/月）＜2 000 2 000～5 000≥5 000醫(yī)保類型無醫(yī)保新農(nóng)合居民或職工醫(yī)保吸煙狀況吸煙不吸煙飲酒狀況飲酒不飲酒鍛煉情況鍛煉未鍛煉睡眠狀況睡眠良好睡眠不佳是否接收治療3.090.12 86 41 30 488.53±96.07 483.03±103.67 487.38±121.81 3.370.01 41 51 65 474.58±113.73 495.62±96.06 497.42±89.64 2.540.34 73 84 474.74±95.13 503.54±101.31 4.610.00 80 77 469.31±83.00 499.14±100.88 3.430.01 64 93 504.63±111.83 464.57±78.97 5.220.00 48 109 504.86±113.26 474.32±75.75 5.180.00是否54 103 512.41±107.28 464.53±89.51 SDS分數(shù)＜50 50～59 60～69≥70 4.340.00 75 54 18 10 503.75±114.90 485.62±105.16 473.09±71.15 465.33±63.19

2.3 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析 根據(jù)單因素方差分析結(jié)果篩選出有統(tǒng)計學意義的變量，以這些變量作為自變量(剔除文化程度、經(jīng)濟收入、吸煙)，將HRQOL總分作為因變量進行賦值：年齡(＜35歲=1，35～60歲=2，≥60歲=3)；性別(男性=1，女性=2)；是否飲食控制(否=1，是=2)；醫(yī)保類型(無醫(yī)保= 1，新農(nóng)合=2，居民或職工醫(yī)保=3)；飲酒情況(不飲酒= 1，飲酒=2)；是否鍛煉(未鍛煉=1，鍛煉=2)；睡眠狀況(睡眠不佳=1，睡眠良好=2)；是否接收治療(否=1，是= 2)；SDS評分(＜50=1，50～59=2，60～69=3，≥70=4)。對以上數(shù)據(jù)采用多元逐步線性回歸法分析，表2顯示，HRQOL總分與年齡、飲酒、SDS評分呈現(xiàn)負相關(guān)(P＜0.05)，與性別、是否鍛煉、醫(yī)保類型、睡眠狀況、飲食控制、治療處理呈現(xiàn)正相關(guān)(P＜0.05)。影響HRQOL總分的5個最主要因素：治療處理、飲食控制、鍛煉、SDS評分、年齡。多元線性回歸方程：HRQOL=15.75×鍛煉-14.24×SDS評分-13.96×年齡。

表2 CGA患者HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析

3 討 論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎多次發(fā)作后尿酸鹽沿滑囊周圍、軟骨面、筋膜表面及皮下結(jié)締組織等處沉積形成痛風石，發(fā)生慢性炎癥反應，此時稱之為CGA期。CGA期表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)受累，并引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍組織破壞、關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)缺損、骨邊緣增生、關(guān)節(jié)周圍纖維化，最終導致關(guān)節(jié)肥大、脫位、僵硬、畸形、活動受限和功能喪失[8]。CGA患者因病情反復發(fā)作，活動受限等因素的刺激易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而影響疾病的康復，降低生活質(zhì)量[9]。HRQOL采用整體的、綜合的指標來評估健康，更強調(diào)個體、社會適應能力在健康中的作用[10]，適用于CGA患者的病情觀察。

HRQOL相關(guān)影響因素結(jié)果可見，治療處理是最重要影響因素。CGA治療包括降尿酸治療、對癥治療、物理治療和手術(shù)。由于病情遷延呈現(xiàn)慢性化，難于根治，故應長期和規(guī)范接受治療。醫(yī)務人員應消除患者“諱疾忌醫(yī)”心理，提高患者的就醫(yī)意識，讓患者認識到通過治療可以明顯改善病情，和控制病情發(fā)展。飲食控制和戒酒可明顯改善患者HRQOL。高嘌呤飲食會導致血尿酸增高，而酒精則導致尿酸加速進入軟組織形成結(jié)晶，兩者均會加重CGA病情[11]。醫(yī)務人員應囑咐患者低嘌呤飲食，少食肉類、豆制品、火鍋等，每日攝入嘌呤量控制在為600～1 000 mg，有飲酒嗜好者應戒酒，以上措施可改善生命質(zhì)量。年齡越大其HRQOL得分越低。這可能與年齡越大，患者身體機能和抵抗力下降，導致生命質(zhì)量下降有關(guān)。男性HRQOL得分低于女性，可能與體質(zhì)和內(nèi)分泌的性別差異有關(guān)。因此在醫(yī)療工作中應對男性和中老年患者投入更多的關(guān)注。良好的睡眠可提高患者免疫力和生活質(zhì)量，應采取相應措施幫助患者改善睡眠質(zhì)量。有醫(yī)?；颊逪RQOL得分好于無醫(yī)保者，這需要相關(guān)部門提高醫(yī)保覆蓋范圍，對無醫(yī)保者予以相關(guān)政策扶助。

SDS評分可見大多數(shù)患者均有不同程度的抑郁癥狀。這說明CGA與精神心理因素密切相關(guān)，抑郁心理與CGA互相影響，導致惡性循環(huán)，嚴重降低生命質(zhì)量。在臨床治療中我們應結(jié)合患者心理狀況，采取恰當?shù)男睦砀深A和抗抑郁藥物治療改善生命質(zhì)量。

綜上所述，慢性痛風性關(guān)節(jié)炎患者普遍伴發(fā)抑郁癥狀。因此臨床醫(yī)療工作中應重視年齡偏大、男性患者的防治，飲食控制、戒酒、積極接受治療，重視心理治療，加強鍛煉，改善睡眠質(zhì)量，擴大居民醫(yī)保范圍，以上措施可顯著改善CGA患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。

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Health-related quality of life and influencing factors in patients with chronic gouty arthritis.

BAO Ke-jiu,LIU Ying,ZHOU Li-na,CHEN Bing.Department of Endocrinology,Southwest Hospital,Third Military Medical University, Chongqing 400038,CHINA

ObjectiveTo analyze the health-related quality of life(HRQOL)in patients with chronic gouty arthritis(CGA),and to study the influencing factors of HRQOL.MethodsA total of 157 patients with CGA who were treated in Departments of Endocrinology of Southwest Hospital,Third Military Medical University from June 2012 to June 2015 were selected as research subjects.Self-rating Depression Scale(SDS)was used to assess degree of depression in patients with CGA,and 36-Item Short Form Health Survey(SF-36)was applied to assess the HRQOL of these patients.One-way ANOVA and stepwise regression analysis were used to study the influence factors of HRQOL.ResultsSDS scores showed that there were 82 patients with depressive symptoms(52.3%),including 54 (34.4%)patients of mild depression,18 patients(11.5%)of moderate depression,10 patients(6.4%)of severe depression.Stepwise regression analysis showed that SDS score,age,sex,treatment,physical exercise,health insurance,alcohol consumption,diet control and sleep quality influenced the HRQOL scores of patients,and treatment,diet control, physical exercise,SDS score and age were the main influencing factors,with the unstandardized coefficients of 17.14, 16.33,15.75,-14.24,-13.96.ConclusionMost of patients with CGA suffer from depressive symptoms,and the HRQOL scores of them is not optimistic.More attention must be paid to the elderly and male patients.Diet control,quitting drinking,receiving treatment,psychological treatment,strengthen exercise,improving sleep quality and expanding the scope of medical insurance all can improve patients'quality of life.

Quality of life;Related factor;Gouty arthritis;Depression

R684.3

D

1003—6350（2016）23—3930—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.049

2016-04-26)

陳兵。E-mail:286628359@qq.com