周秀春，趙雪芳

(江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529100)

復(fù)方醋酸棉酚片對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后療效及性激素水平的影響

周秀春，趙雪芳

(江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529100)

目的 探討復(fù)方醋酸棉酚片治療子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者的療效及其對(duì)患者性激素水平的影響。方法選取2013年6月至2015年6月江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院婦科門診收治的206例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各103例，對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第3天給予復(fù)方醋酸棉酚片治療，20 mg/d，30 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并記錄兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮體積、痛經(jīng)及性激素水平變化情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為99.03%，高于對(duì)照組的89.32%，復(fù)發(fā)率為0.97%，低于對(duì)照組的8.74%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮體積及痛經(jīng)評(píng)分較治療前均有改善，而觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮體積明顯較對(duì)照組縮小，而痛經(jīng)評(píng)分顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；兩組患者術(shù)前雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PLR)、黃體生成素(LH)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月E2、P、PLR、LH水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用復(fù)方醋酸棉酚片進(jìn)行治療能有效提高患者治療效果，改善患者痛經(jīng)癥狀及性激素水平，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

復(fù)方醋酸棉酚片；子宮肌瘤；腹腔鏡術(shù)；療效；性激素水平

子宮肌瘤系女性生殖道常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%～50%[1]。有研究報(bào)道：子宮肌瘤以育齡女性多發(fā)，青春期女性發(fā)病率較低[2]。目前認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生及進(jìn)程與雌孕激素水平關(guān)系密切。部分學(xué)者認(rèn)為降低血液中雌孕激素水平可有效預(yù)防子宮肌瘤發(fā)生。腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)后患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，近年逐漸替代傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，成為子宮肌瘤的首選治療方法，該方法具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。研究表明，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可提高腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率，有利于患者遠(yuǎn)期良好預(yù)后[4]。復(fù)方醋酸棉酚片是一種具有雙醛萘類高分子非激素類藥物，其藥物分子在短時(shí)間內(nèi)可在子宮基層、子宮肌瘤中發(fā)揮作用，能有效抑制雌激素分泌[5]。本研究將探討復(fù)方醋酸棉酚片對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)患者術(shù)后療效及性激素水平的影響，旨在為子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院婦科門診收治的206例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)B超確診，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性；(2)均接受肌腹腔鏡下或腹式肌瘤剔除術(shù)者；(3)均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往1年內(nèi)接受過腹腔鏡手術(shù)者；(2)對(duì)復(fù)方醋酸棉酚片藥物過敏史者；(3)子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變者；(3)心、肝、腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組的觀察組，每組各103例，觀察組患者年齡22～48歲，平均(32.5±2.8)歲；肌瘤直徑2～6 cm，平均(3.8±0.5)cm；漿膜下肌瘤48例，肌壁間肌瘤42例，多發(fā)性肌瘤13例。對(duì)照組患者年齡22～50歲，平均(33.2±3.1)歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均(3.9±0.4)cm；漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤44例，多發(fā)性肌瘤14例；兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者于月經(jīng)干凈后3～7 d，由副主任以上醫(yī)師對(duì)兩組患者執(zhí)行手術(shù)。患者全麻后行氣管插管，取膀胱截石位，臀部，常規(guī)消毒鋪餐巾后行三孔腹腔鏡術(shù)，氣腹壓力為13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，暴露子宮，往子宮肌層內(nèi)注射20 U縮宮素，在肌瘤突出處應(yīng)用單級(jí)電切刀切開肌瘤并進(jìn)行鈍性分離，應(yīng)用大抓鉗夾緊肌瘤并逐漸剝離，然后應(yīng)用1～0可吸收線縫合切口并進(jìn)行瘤腔止血。對(duì)照組術(shù)后給予抗菌抗感染治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上于術(shù)后第3天給予復(fù)方醋酸棉酚片(產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×5 s；生產(chǎn)編號(hào)：201504128；生產(chǎn)廠家：西安北方藥業(yè)有限公司)治療，20 mg/d，30 d一個(gè)療程，隨訪6個(gè)月，觀察治療效果、痛經(jīng)改善情況、子宮復(fù)舊情況及患者術(shù)后雌孕激素變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)臨床療效[6]：有效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，術(shù)后經(jīng)B超檢查未見瘤體；緩解：臨床癥狀較術(shù)前明顯減輕，術(shù)后經(jīng)B超檢查瘤體顯著縮?。粺o(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善，瘤體無(wú)明顯改善或較治療前顯著增大。(2)子宮大小：兩組分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)應(yīng)用B超測(cè)量?jī)山M子宮大小變化情況。(3)性激素測(cè)定：兩組患者分別于治療前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后在月經(jīng)干凈后第3天抽取靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后留取上清液，并應(yīng)用美國(guó)雅培公司推出的Architect 2000SR全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定患者雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PLR)、黃體生成素(LH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間重復(fù)測(cè)量計(jì)量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者的治療總有效率為99.03%，復(fù)發(fā)率為0.97%，對(duì)照組總有效率為89.32%，復(fù)發(fā)率為8.74%，兩組患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的子宮大小比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮體積較治療前均有改善(P＜0.05)，而觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮體積明顯較對(duì)照組縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后的性激素比較 兩組患者術(shù)前的E2、P、PLR、LH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者不同時(shí)間與同組術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的E2、P、PLR和LH水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3～表6。

表2 兩組患者治療前后的子宮大小比較(±s，cm3）

表2 兩組患者治療前后的子宮大小比較(±s，cm3）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)103 103術(shù)前285.88±42.02 287.03±41.25 -.198 0.843術(shù)后1個(gè)月162.22±38.96 229.33±38.69 -12.404 0.000術(shù)后3個(gè)月152.55±39.02 218.45±32.85 -13.112 0.000術(shù)后6個(gè)月144.99±40.02 202.44±30.55 -11.547 0.000 F值285.60 107.302 P值0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后的E2水平比較(±s，pg/mL)

表3 兩組患者治療前后的E2水平比較(±s，pg/mL)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)103 103術(shù)前3.85±0.45 3.82±0.59 0.410 0.680術(shù)后1個(gè)月3.05±0.32 3.69±0.38 13.075 0.000術(shù)后3個(gè)月2.98±0.35 3.42±0.34 9.152 0.000術(shù)后6個(gè)月2.85±0.36 3.21±0.32 7.585 0.000 F值151.55 43.32 P值0.000 0.000

表4 兩組患者治療前后的P水平比較(±s，ng/mL)

表4 兩組患者治療前后的P水平比較(±s，ng/mL)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)103 103術(shù)前0.98±0.11 0.96±0.10 1.365 0.174術(shù)后1個(gè)月0.82±0.08 0.92±0.09 8.428 0.000術(shù)后3個(gè)月0.74±0.07 0.88±0.10 11.640 0.000術(shù)后6個(gè)月0.69±0.06 0.78±0.07 9.907 0.000 F值245.55 70.04 P值0.000 0.000

表5 兩組患者治療前后的PLR水平比較(±s，ng/mL)

表5 兩組患者治療前后的PLR水平比較(±s，ng/mL)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)103 103術(shù)前2.68±0.25 2.69±0.28 0.270 0.680術(shù)后1個(gè)月2.40±0.21 2.54±0.30 3.880 0.001術(shù)后3個(gè)月2.08±0.30 2.45±0.32 8.561 0.000術(shù)后6個(gè)月1.86±0.29 2.39±0.30 12.891 0.000 F值189.98 19.44 P值0.000 0.000

表6 兩組患者治療前后的LH水平比較(±s，IU/L)

表6 兩組患者治療前后的LH水平比較(±s，IU/L)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)103 103術(shù)前3.89±0.36 3.90±0.38 0.194 0.867術(shù)后1個(gè)月3.72±0.32 3.82±0.34 2.174 0.031術(shù)后3個(gè)月3.20±0.28 3.52±0.30 7.914 0.000術(shù)后6個(gè)月2.85±0.26 3.41±0.28 14.874 0.000 F值248.54 52.98 P值0.000 0.000

3 討 論

子宮肌瘤為育齡女性常見病、高發(fā)病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。有學(xué)者[7]認(rèn)為：子宮肌瘤的發(fā)病與雌孕激素受體含量增加有關(guān)，子宮肌瘤細(xì)胞功能增強(qiáng)導(dǎo)致子宮肌瘤過度生長(zhǎng)增生。手術(shù)是治療子宮肌瘤有效的方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，減少了患者術(shù)中創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后康復(fù)[9]。目前腹腔鏡手術(shù)存在的問題為術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高?？紤]其可能原因?yàn)?，子宮肌瘤剔除后患者體內(nèi)雌孕激素仍處于較高的水平，對(duì)子宮肌層刺激較大，容易導(dǎo)致子宮肌瘤再生成；另一方面，多發(fā)性子宮肌瘤患者由于手術(shù)僅能剔除體積較大腹腔鏡下明顯的子宮肌瘤，對(duì)于微小病灶則難以徹底清除，容易復(fù)發(fā)[10]。Taehwan等[11]對(duì)52例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者術(shù)后隨訪2年，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.8%，對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療是很有必要的。

棉酚是從棉葵科植物根、莖、葉中提取的多酚化合物，復(fù)方醋酸棉酚片是在醋酸棉酚的基礎(chǔ)上加入維生素B1、B6及氯化鉀等成分的復(fù)方制劑，具有阻斷子宮肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及減少月經(jīng)量的作用[12]。王發(fā)等[13]研究指出，對(duì)75例子宮肌瘤患者應(yīng)用醋酸棉酚進(jìn)行治療，能明顯改善患者臨床癥狀，緩解患者月經(jīng)期間疼痛感。本研究為了提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)觀察組患者給予醋酸棉酚治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，不同時(shí)間段子宮均小于對(duì)照組，表明對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用復(fù)方醋酸棉酚片治療可有效提高子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的E2、P、PLR、LH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后觀察組患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的E2、P、PLR、LH水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明復(fù)方醋酸棉酚片對(duì)性激素有一定程度的調(diào)節(jié)作用，復(fù)方醋酸棉酚片對(duì)子宮肌瘤作用機(jī)制可能與該藥物可通過作用于下丘腦-垂體軸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并競(jìng)爭(zhēng)性抑制孕激素受體及雌激素受體，從而阻斷激素發(fā)揮作用，導(dǎo)致治療后血清卵泡雌激素及黃體生成素水平下降有關(guān)[14]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用復(fù)方醋酸棉酚片進(jìn)行治療能有效提高患者治療效果，改善患者痛經(jīng)癥狀及性激素水平，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

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R713.4

B

1003—6350(2016）23—3915—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.043

2016-04-18)

江門市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：14A067）

周秀春。E-mail：zhouxiucun11@126.com