孫太冉，魯蓓，石玉寶，董萬斌，王新波，羅冰清，劉斌

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科，河北 張家口 075100)

微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)的危險因素

孫太冉，魯蓓，石玉寶，董萬斌，王新波，羅冰清，劉斌

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科，河北 張家口 075100)

目的 探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)后影響膽囊收縮功能恢復(fù)的危險因素。方法選取于2013年8月至2015年1月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科接受LRCL的膽囊結(jié)石患者104例，均在腹腔鏡膽道鏡下行LRCL，術(shù)后24個月B超檢查，根據(jù)膽囊功能恢復(fù)情況分為膽囊功能恢復(fù)良好組(n=86)和膽囊功能恢復(fù)不良組(n=18)，對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用Logistic回歸分析篩選進(jìn)入模型的危險因子。結(jié)果兩組患者的一般資料經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)量、結(jié)石數(shù)目及術(shù)前癥狀比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、結(jié)石數(shù)目及術(shù)前癥狀均為影響LRCL術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀均為LRCL后影響膽囊收縮功能恢復(fù)的危險因素。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊功能；影響因素

膽囊結(jié)石是一種常見、多發(fā)疾病，嚴(yán)重時可并發(fā)膽囊積液、膽瘺，甚至發(fā)生癌變或引起急性化膿性膽管炎危及生命[1]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)可以保留膽囊的生理功能，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與膽囊收縮功能障礙及膽囊動力受損傷有關(guān)[2]，因此研究術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的影響因素，防止結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。本文回顧性分析在我院接受LRCL患者的臨床資料，探討LRCL后膽囊功能恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年8月至2015年1月在我院普通外科接受LRCL的104例膽囊結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊生理結(jié)構(gòu)正常，透聲良好；膽囊壁厚度＜4 mm；肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊有急性炎癥、不可逆功能損害或有器質(zhì)性病變者；膽囊畸形；合并有肝膽其他部位結(jié)石者；嚴(yán)重糖尿病者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；不能耐受手術(shù)者。104例患者中男性58例，女性46例；年齡24～74歲，平均(40.33±4.48)歲。

1.2 手術(shù)方法 采用腹腔鏡膽道鏡下行LRCL。氣管插管靜脈復(fù)合全麻，經(jīng)臍部建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔，觀察膽囊情況，腹腔鏡下正對膽囊底體表投影處做肋緣下切口，切口1.5～2.0 cm。無創(chuàng)抓鉗夾住膽囊底，提至切口處，排空腹腔氣體，視結(jié)石大小切開膽囊壁，置入膽道鏡觀察膽囊內(nèi)部具體情況，取石，盡量避免結(jié)石破碎，可觀察到膽汁流出，確認(rèn)膽囊管無其他碎石、通暢，確保腹腔內(nèi)無活動性出血，用可吸收線逐層縫合切口。術(shù)后禁食禁水8 h，觀察切口有無滲血，患者有無腹脹、腹痛等情況，注意水鹽電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24個月B超復(fù)診，計算膽囊最大收縮率，根據(jù)膽囊功能恢復(fù)情況分為膽囊功能恢復(fù)良好組(術(shù)后24個月膽囊最大收縮率≥50%)和膽囊功能恢復(fù)不良組(術(shù)后24個月膽囊最大收縮率＜50%)，對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出影響膽囊功能恢復(fù)的因素，并采用Logistic回歸分析篩選進(jìn)入模型的危險因子。

1.4 膽囊最大收縮率計算方法[3]B超找到膽囊最大縱斷面積，測量長徑(L)、短徑(W)和縱高(H)，膽囊容積=0.52×L×W×H。采用LUNDH試餐冰棒為經(jīng)典脂餐，根據(jù)患者體重給予適量脂餐，計算空腹膽囊容積；同樣計算餐后2 h膽囊排空后膽囊最小殘余容積，膽囊最大收縮率=(空腹膽囊容積－膽囊最小殘余容積)/空腹膽囊容積×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析檢出進(jìn)入模型的危險因子，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 術(shù)后24個月復(fù)查，膽囊功能恢復(fù)良好者86例，占82.69%，膽囊功能恢復(fù)不良者18例，占17.31%。對其性別、年齡、體質(zhì)量、結(jié)石數(shù)目及術(shù)前癥狀的一般資料進(jìn)行χ2檢驗，P值分別為0.000、0.000、0.066、0.001和0.000，說明性別、年齡、結(jié)石數(shù)目及術(shù)前癥狀均可能為影響膽囊功能恢復(fù)的因素，而體重對膽囊功能的恢復(fù)則影響不大，見表1。

2.2 影響膽囊功能恢復(fù)因素的Logistic回歸分析 采用Logistic回歸分析對影響膽囊功能恢復(fù)的4個因素進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示，性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀均為影響LRCL術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響膽囊功能恢復(fù)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

LRCL可以保留膽囊調(diào)節(jié)、貯存、濃縮及分泌膽汁的生理功能，減少術(shù)后消化不良、腹脹、腹瀉及膽總管結(jié)石的發(fā)生率，逐漸被廣大醫(yī)生和患者接受[4]。膽囊收縮功能不良會促進(jìn)結(jié)石生長，餐后2 h超聲檢查測定膽囊收縮功能，具有操作簡單、無創(chuàng)、成像準(zhǔn)確的優(yōu)點[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀均為導(dǎo)致LRCL后膽囊功能恢復(fù)不良的可能危險因素，而體重對膽囊功能的恢復(fù)則影響不大，對入圍的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀均為影響膽囊功能恢復(fù)的危險因素，與之前研究結(jié)果一致[6]。LRCL后男性膽囊功能恢復(fù)較女性好，或許與女性多次妊娠、分娩、口服避孕藥等導(dǎo)致體內(nèi)雌激素變化有關(guān)，雌激素水平升高可引起膽囊收縮功能下降，影響膽囊排空，孕激素水平升高松弛膽囊平滑肌，導(dǎo)致膽汁瘀積，增加結(jié)石形成率[7]。年齡是影響LRCL后膽囊功能恢復(fù)的危險因素之一，年齡越大，LRCL后膽囊功能恢復(fù)越差。因為隨著年齡的增長，機(jī)體免疫力下降，各器官功能減弱，術(shù)后膽囊壁愈合較慢，導(dǎo)致膽囊收縮功能恢復(fù)不良，增加術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險。單發(fā)結(jié)石患者術(shù)后膽囊功能恢復(fù)較多發(fā)結(jié)石患者好，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性小[8]。術(shù)前膽囊內(nèi)結(jié)石數(shù)目大于3個者，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯增加，殘余的結(jié)石是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的主要影響因子[9]。膽囊結(jié)石的存在使膽囊黏膜長期處于刺激狀態(tài)，膽囊壁增厚、膽囊黏膜損傷、誘發(fā)膽囊炎，出現(xiàn)系列臨床癥狀，影響膽囊黏膜的生理功能和膽囊的收縮功能，膽汁淤滯，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，因此，術(shù)前無癥狀的患者術(shù)后膽囊功能恢復(fù)明顯優(yōu)于術(shù)前有癥狀患者。

綜上所述，患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀是LRCL后影響膽囊收縮功能恢復(fù)的主要危險因素。

[1]張宗明.膽道外科疾病的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].世界華人消化雜志, 2008,16(11):1200-1204.

[2]鄒一平,蕭蔭祺.保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(1):1-3.

[3]周建平,徐飛,廖子聰,等.微創(chuàng)保膽手術(shù)前后膽囊收縮功能變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(12):1888-1889.

[4]張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):337-339,343.

[5]張片紅,夏香,廉世松,等.B超評價膽囊功能在微創(chuàng)保膽取石術(shù)的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):174-175.

[6]孫太冉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)因素的臨床研究(附96例分析)[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[7]Jonkers IJ,Smelt AH,Ledeboer M,et a1.Gall bladder dysmotility:a risk factor for gall stone formation in hypertrigly cefidaemia and reversal on triglyceride lowering therapy by bezafibrate and fish Oil [J].Gut,2003,52(I):109-115.

[8]魯蓓,席江偉,石玉寶,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊收縮功能的危險因素分析[J].疑難病雜志,2016,15(2):179-182.

[9]劉衍民,文輝清.目前保留膽囊手術(shù)的幾個問題[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(1):1-3.

R657.4+2

B

1003—6350（2016）23—3908—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.040

2016-06-23)

孫太冉。E-mail：suntairan1611@163.com