方鋒凱，肖麗珍

(海南西部中心醫(yī)院 儋州市第一人民醫(yī)院超聲科，海南 儋州 571700)

產(chǎn)前多普勒超聲診斷單臍動脈、持續(xù)性右臍靜脈胎兒與畸形的關(guān)系

方鋒凱，肖麗珍

(海南西部中心醫(yī)院 儋州市第一人民醫(yī)院超聲科，海南 儋州 571700)

目的 探討產(chǎn)前多普勒超聲診斷單臍動脈、持續(xù)性右臍靜脈胎兒與畸形的關(guān)系。方法選取2011年1月至2015年5月在我院進行產(chǎn)前多普勒超聲診斷的胎兒220例，根據(jù)超聲診斷結(jié)果將其分為單臍動脈胎兒160例(A組)和持續(xù)性右臍靜脈胎兒60例(B組)，分析并比較兩組胎兒合并畸形的情況。結(jié)果A組胎兒中有46例合并畸形，檢出率為28.8%；46例合并畸形胎兒中15例為心臟異常，11例為泌尿生殖系統(tǒng)異常，10例為神經(jīng)系統(tǒng)異常，其他為骨骼及肢體異常、胸部異常及顏面部異常，分別為5例、3例與2例。B組胎兒中15例合并畸形，檢出率為25.0%；15例合并畸形胎兒中4例為心臟異常，4例為骨骼及肢體異常，3例為神經(jīng)系統(tǒng)異常，2例為消化系統(tǒng)異常，1例胸部異常，1例為泌尿生殖系統(tǒng)異常。結(jié)論患有單臍動脈、持續(xù)性右臍靜脈的胎兒具有較高合并畸形的概率，臨床上進行產(chǎn)前超聲檢查對預(yù)防胎兒畸形，提高新生兒出生質(zhì)量具有非常重要的價值。

多普勒超聲；產(chǎn)前；單臍動脈；持續(xù)性右臍靜脈；畸形

單臍動脈與持續(xù)性右臍靜脈都是胎兒血管生理性異常，均易合并其他結(jié)構(gòu)畸形、早產(chǎn)等，由于受到血供異常情況的影響，此類胎兒圍生期死亡率較正常胎兒圍生期死亡率明顯增加[1]，對胎兒及孕婦均會產(chǎn)生嚴重影響[2]，近年來臨床醫(yī)師也對其給予了高度關(guān)注。近年來，隨著超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，該技術(shù)已逐漸替代了以前臨床上診斷臍動脈與持續(xù)性右臍靜脈的方法，即通過產(chǎn)后病理學(xué)確診的方法，超聲技術(shù)能夠?qū)δ殑用}與持續(xù)性右臍靜脈進行明確診斷[3]。為了探討產(chǎn)前多普勒超聲診斷單臍動脈、持續(xù)性右臍靜脈胎兒與畸形的關(guān)系，本文選取了在我院進行產(chǎn)前多普勒超聲診斷的單臍動脈胎兒、持續(xù)性右臍靜脈胎兒進行研究，對合并畸形情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月在我院進行產(chǎn)前多普勒超聲常規(guī)檢查的孕婦，其中診斷為單臍動脈胎兒160例(A組)，診斷為持續(xù)性右臍靜脈胎兒60例(B組)。以上孕婦孕周為17～36周，平均(23.5±5.2)周；孕婦年齡21～38歲，平均(26.4±7.2)歲。

1.2 方法 取所有孕婦的平臥位姿勢進行檢查，采用GE V730、GE L E9等彩色多普勒超聲儀器對胎兒及其附屬物進行常規(guī)檢查，儀器由美國GE公司提供；探頭頻率為3.5～5.0 MHz。利用超聲儀器對胎兒腹部橫切面進行觀察，內(nèi)容包含肝內(nèi)段臍靜脈走形，以及與膽囊及胃泡的關(guān)系；采用超聲儀器對膀胱兩側(cè)臍動脈血流進行掃查，對臍帶螺旋情況、血流情況及血管數(shù)目進行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準 (1)單臍動脈超聲的診斷標(biāo)準[4]：一條臍動脈血流信號可見于胎兒下腹部橫切面膀胱兩側(cè)，下腹部橫切面呈現(xiàn)兩個不同直徑的“呂”字型結(jié)構(gòu)，超聲診斷儀器上僅顯示1紅1藍的彩色信號，臍血管可見一粗一細的血管排列，無正常的一粗兩細的螺旋狀排列結(jié)構(gòu)，見圖1。(2)持續(xù)性右臍靜脈超聲的診斷標(biāo)準[5]：胎兒腹部橫切面門靜脈呈現(xiàn)弧形，且向胃泡側(cè)進行彎曲，臍靜脈左側(cè)是膽囊的位置，見圖2。

圖1 單臍動脈胎兒，超聲顯示膀胱兩側(cè)僅見一條臍動脈血流信號

圖2 持續(xù)性右臍靜脈胎兒

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒合并畸形情況 A組胎兒中有46例合并畸形，檢出率為28.8%；46例合并畸形胎兒中15例為心臟異常，11例為泌尿生殖系統(tǒng)異常，10例為神經(jīng)系統(tǒng)異常，其他為骨骼及肢體異常、胸部異常及顏面部異常，分別為5例、3例與2例。B組胎兒中15例合并畸形，檢出率為25.0%；15例合并畸形胎兒中，4例為心臟異常，4例為骨骼及肢體異常，3例為神經(jīng)系統(tǒng)異常，2例為消化系統(tǒng)異常，1例胸部異常，1例為泌尿生殖系統(tǒng)異常。合并畸形結(jié)果見表1。

2.2 兩組胎兒合并畸形的超聲檢查情況 A組胎兒中46例合并畸形，B組胎兒中15例合并畸形，其超聲檢查結(jié)果具體見表2。

表1 兩組胎兒合并畸形種類[例(%)]

表2 兩組胎兒合并畸形的超聲檢查情況

3 討 論

臍帶在孕婦體內(nèi)是一種非常重要的器官，它具有非常重要的功能，如連接胎兒與胎盤之間聯(lián)系，承擔(dān)胎兒與母體之間血氣與營養(yǎng)交換等。在正常的生理情況下，孕婦臍帶內(nèi)應(yīng)由2條臍動脈與1條臍靜脈組成，胎兒能夠從母體獲取豐富的營養(yǎng)物質(zhì)完全是憑借臍帶的作用，才能維持胎兒自身的生長和發(fā)育。臍帶異常中最為常見的一種情況即為單臍動脈，對于單臍動脈發(fā)生的機制，目前臨床上公認的主要有兩種，第一種是胚胎在發(fā)育時便只有一條臍動脈，即臍動脈先天性發(fā)育出現(xiàn)了異常；第二種是胚胎在剛開始發(fā)育時是有兩條臍動脈的，但是在其發(fā)育過程中，其中1條臍動脈由于受到某些原因的影響而發(fā)生萎縮、閉鎖等[6-7]，如血栓的影響。由于早期胚胎的下半部血液供應(yīng)受到了單臍動脈的擾亂，致使胎兒發(fā)生一定的畸形，單臍動脈同時能夠?qū)δ氁韵赂贡诘男纬僧a(chǎn)生影響，致使內(nèi)臟膨出等[8]，臨床研究報道，單臍動脈伴胎兒其他部位畸形的發(fā)生率高達30%以上[9]，在本文研究中，160例單臍動脈胎兒中有46例合并畸形，檢出率為28.8%，與研究報道結(jié)果較為一致。

正常生理下胎兒期臍靜脈有2條，左右各一條。這2條臍靜脈的近心端會隨著胚體的不斷發(fā)育而出現(xiàn)一定萎縮，最后直到消失，但是，左臍靜脈的遠心端并不會消失而是會被保留，并且會不斷增粗，通過相連于門靜脈左支最后能夠形成正常的臍靜脈。對于持續(xù)性右臍靜脈發(fā)生的機制目前還沒有明確報道，很多學(xué)者認為胎兒左臍靜脈在孕早期受到某些因素的影響而發(fā)生阻塞，進而出現(xiàn)萎縮消失，而右臍靜脈并未受到影響而被保留。對于持續(xù)性右臍靜脈的發(fā)生，臨床上之前多將其認為是一種單純性血管生理性異常，而對于持續(xù)性右臍靜脈與胎兒畸形之間存在的相關(guān)性研究及報道并不多，有研究報道，持續(xù)性右臍靜脈胎兒合并畸形的發(fā)生率為22.5%[10]。在本文研究中，60例持續(xù)性右臍靜脈胎兒中15例合并畸形，檢出率為25.0%，與研究報道結(jié)果較為一致，這就表明一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在持續(xù)性右臍靜脈，那么臨床應(yīng)對其進行全面檢查，檢查是否合并其他畸形等情況。

本研究中，單臍靜脈、持續(xù)性右臍靜脈胎兒合并畸形的檢出率均較高，并且畸形種類較多，并且兩者合并畸形主要是心臟、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。分析原因可能與血流動力學(xué)異常，對胎兒期各系統(tǒng)生長發(fā)育障礙產(chǎn)生影響有關(guān)。胚層發(fā)育期的器官是畸形主要發(fā)生的部位，分析原因可能與發(fā)出臍帶動脈的器官主要是中胚層演化而來存在一定的相關(guān)性[11-12]。對于單臍靜脈、持續(xù)性右臍靜脈胎兒合并畸形的種類主要還是單發(fā)畸形，均高于50%。在本文研究中，檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)同時存在單臍動脈與持續(xù)性右臍靜脈情況，因此，對于兩者同時存在與合并畸形之間的相關(guān)性需以后進行進一步研究。

綜上所述，患有單臍動脈、持續(xù)性右臍靜脈的胎兒具有較高合并畸形的概率，產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)烧叩钠鹗疾课弧⒔Y(jié)構(gòu)及走形方向等進行可直觀性顯示，是一種簡便、準確的檢查技術(shù)，臨床上進行產(chǎn)前超聲檢查對預(yù)防胎兒畸形，提高新生兒出生質(zhì)量具有非常重要的價值。

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Relationship between Doppler ultrasound prenatal diagnosis of single umbilical artery,persistent right umbilical vein and fetal malformation.

FANG Feng-kai,XIAO Li-zhen.Department of Ultrasound,Western Central Hospital of Hainan Province(The First People's Hospital of Danzhou),Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between Doppler ultrasound prenatal diagnosis of single umbilical artery,persistent right umbilical vein and fetal malformation.MethodsA total of 220 fetuses who underwent Doppler ultrasound prenatal diagnosis in our hospital from Jan.2011 to May 2015 were selected.According to the results of ultrasonic diagnosis,the fetuses were divided into 160 cases of single umbilical artery(group A)and 60 cases of persistent right umbilical vein(group B).The fetal malformation was analyzed and compared between the two groups.ResultsA total of 46 cases showed fetal malformation in group A,and the detection rate was 28.8%,including cardiac abnormalities in 15 cases,urogenital system exceptions in 11 cases,nervous system abnormalities in 10 cases, bone and limb abnormalities in 5 cases,abnormal chest in 3 cases,facial abnormalities in 2 cases.Fifteen cases showed fetal malformations in group B,and detection rate was 25.0%,including cardiac abnormalities in 4 cases,bone and limb abnormalities in 4 cases,nervous system abnormalities in 3 cases,abnormal digestive system in 2 cases,chest abnormalities in 1 case,abnormal urogenital system in 1 case.ConclusionFetuses with single umbilical artery,persistent right umbilical vein have a higher risk of fetal malformation.Prenatal ultrasonography is of great clinical value to prevent fetal malformation and improve the quality of the newborn.

Doppler ultrasound;Prenatal;Single umbilical artery;Persistent right umbilical vein;Malformation

R714.15

A

1003—6350（2016）23—3880—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.031

2016-06-22)

方鋒凱。E-mail：27692487@qq.com