馬力豐，劉宏強，高辰瑋，羅兵，王義成，袁桂莉

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科1、心血管內科2，河北 張家口 075000)

頸動脈內膜中層厚度與青年肥胖及高血壓的相關性分析

馬力豐1，劉宏強1，高辰瑋1，羅兵1，王義成1，袁桂莉2

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科1、心血管內科2，河北 張家口 075000)

目的 研究不同肥胖度下高血壓與頸動脈內膜中層厚度(IMT)的相關性。方法選取2014年3～10月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院就診的肥胖和/或高血壓青年患者120例，按體質量指數(BMI)分為Ⅰ組25例、Ⅱ組41例、Ⅲ組44例、Ⅳ組10例，其中1級高血壓44例、2級高血壓52例、3級高血壓24例。比較不同高血壓水平及肥胖度患者的頸動脈斑塊檢出率和IMT，經Spearman秩檢驗分析肥胖前狀態(tài)(BMI＜30.0 kg/m2)及肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)與IMT的相關性。結果斑塊檢出率、IMT均隨著高血壓及肥胖度的增加而逐漸增加，且各組間斑塊檢出率、IMT比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；當BMI＜30.0 kg/m2時，SBP與IMT呈顯著正相關(r=0.886，P=0.000)，而DBP與IMT無相關性(r=0.319，P=0.086)；當BMI≥30.0 kg/m2時，SBP和DBP與IMT均呈顯著正相關(r=0.767，P=0.000；r=0.394，P=0.001)。結論高血壓和肥胖均可導致IMT增加，肥胖前狀態(tài)患者SBP與IMT及肥胖患者SBP和DBP與IMT均呈顯著正相關，IMT可為預測青年肥胖及高血壓患者心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后提供理論依據。

肥胖；高血壓；頸動脈內膜中層厚度；相關性

隨著人民生活習慣的改變，肥胖及高血壓患者比例逐年增高，心血管疾病發(fā)病率明顯上升，已成為威脅國人健康的重大隱患。絕大多數高血壓患者早期即發(fā)生血管結構和功能異常，引起心血管事件如動脈粥樣硬化等的發(fā)生[1-2]。高頻超聲檢查測定頸動脈內膜中層厚度(IMT)是一種簡單、可靠、可重復的無創(chuàng)性檢查，是早期評價動脈粥樣硬化病變的指標，并已得到臨床認可。本研究旨在探討不同肥胖度下高血壓與IMT的相關性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～10月在我院就診的肥胖和/或高血壓青年患者120例，聯(lián)合國教科文組織確定青年標準為16～45周歲，WHO規(guī)定體質量指數(BMI)≥25.0 kg/m2為肥胖，按照BMI分為4組：Ⅰ組(肥胖前狀態(tài)：BMI 25.0～29.9 kg/m2)25例，Ⅱ組(一級肥胖：BMI 30.0～34.9 kg/m2)41例，Ⅲ組(二級肥胖：BMI 35.0～39.9 kg/m2)44例，Ⅳ組(三級肥胖：BMI≥40.0 kg/m2)10例。高血壓按照2005年WHO/ISH的標準診斷，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，其中1級高血壓(SBP 140～159 mmHg或DBP 90～99 mmHg) 44例，2級高血壓(SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg)52例，3級高血壓(SBP≥180 mmHg或DBP≥110 mmHg)24例。該研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 檢測方法 (1)BMI：于檢查當日測量身高、體質量、腰圍、臀圍，計算BMI，骸脊連線中點與助骨下緣測量腰圍，股骨粗隆水平測量臀圍。(2)血壓：患者適當休息，用電子血壓測定儀測量雙上臂血壓各2次，如2次測量SBP和/或DBP差值＞10 mmHg (5 mmHg)則進行第3次測量，保留2次相近值，分別取SBP、DBP平均值。(3)IMT：患者仰臥位，采用多普勒高頻彩色超聲診斷儀線陣探頭，探頭中心頻率為10 MHz，用IMT自動測量技術，時相選擇在血管舒張期，在雙側頸總動脈遠端和頸內動脈近端沿血管長軸測量，測3次取平均值。正常頸動脈管壁的超聲圖像為典型的“雙線征”，IMT為兩線間的距離。IMT≥1.0 mm為頸動脈內膜中層增厚。(4)斑塊：局部IMT≥1.3 mm或比臨近部位＞0.5 mm，或超聲顯示血管腔某處血流缺損為斑塊。

1.3 觀察指標 比較不同高血壓水平及肥胖度患者頸動脈斑塊檢出率和IMT值；分析肥胖前狀態(tài)(BMI＜30.0 kg/m2)及肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)患者SBP、DBP與IMT的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，經方差齊性分析后，采用LSD-t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman秩檢驗分析BMI＜30.0 kg/m2和BMI≥30.0 kg/m2時SBP、DBP與IMT之間的相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同高血壓水平及肥胖度級別頸動脈斑塊檢出情況比較 斑塊檢出率隨著高血壓及肥胖度的增加而逐漸升高，各組間分別比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 不同高血壓水平及肥胖度級別頸動脈斑塊檢出情況比較[例(%)]

2.2 不同高血壓水平及肥胖度級別IMT比較 IMT隨著血壓水平的升高而變大，不同高血壓水平患者組間IMT比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；IMT隨著肥胖度級別的增高而變大，不同肥胖度級別患者組間IMT比較差異也有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 不同高血壓水平及肥胖度級別IMT比較（±s，mm）

表2 不同高血壓水平及肥胖度級別IMT比較（±s，mm）

組別 例數IMT F值P值高血壓1級高血壓組2級高血壓組3級高血壓組肥胖Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組Ⅳ組44 52 24 0.72±0.08 0.84±0.09 1.03±0.08 11.050.001 25 41 44 10 0.77±0.06 0.93±0.08 1.10±0.08 1.22±0.09 25.960.000

2.3 不同肥胖度患者SBP、DBP與IMT的相關性 采用Spearman秩檢驗分析BMI＜30.0 kg/m2和BMI≥30.0 kg/m2時SBP、DBP與IMT之間的相關性，結果顯示：BMI＜30.0 kg/m2時，SBP與IMT呈正相關(r=0.886，P=0.000)，DBP與IMT無明顯相關性(r= 0.319，P=0.086)；BMI≥30.0 kg/m2時，SBP和DBP與IMT均呈正相關(r=0.767，P=0.000；r=0.394，P=0.001)，見表3。

表3 不同肥胖度患者高血壓水平與IMT的相關性(±s)

表3 不同肥胖度患者高血壓水平與IMT的相關性(±s)

組別BMI＜30.0 kg/m2(n=25) BMI≥30.0 kg/m2(n=95) IMT(mm) 0.72±0.08 0.84±0.09 SBP(mmHg) 146.25±9.06 168.23±8.15 r值0.886 0.767 P值0.000 0.000 DBP(mmHg) 95.46±6.26 106.34±7.16 r值0.319 0.394 P值0.086 0.001

3 討 論

頸動脈位置淺，易于暴露，沒有其他臟器遮擋及干擾，超聲檢查方便、經濟、圖像清晰，是較好的體表窗口[3]。IMT正常值為0.1～0.6 mm，動脈粥樣硬化病變早期IMT可迅速增加，增加程度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展程度及高血壓頸動脈硬化程度等有明顯相關性。歐洲高血壓指南于2003年將IMT作為評價靶器官是否受損的重要標志[4]，IMT的增加和頸動脈粥樣硬化性斑塊的形成預示著心血管事件的風險增加，因此IMT可作為評價動脈粥樣硬化病變早期的指標，檢測高血壓患者動脈粥樣硬化病變的程度，反映血管病變的危險程度[5]。

本研究結果顯示，斑塊檢出率和IMT隨著血壓水平和肥胖度級別的升高而逐漸增加，且各組間差異顯著，說明高血壓和肥胖均會導致頸動脈粥樣硬化性斑塊形成，均會引起IMT的增厚，且血壓越高，肥胖級別越高，斑塊檢出率越高，IMT越大，與馬麗等[6]、李國標等[7]研究一致。這可能與以下幾點有關：①肥胖作為高血壓的危險因素之一，促進高血壓的發(fā)生和發(fā)展，高血壓又進一步促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，隨著高血壓的加重，動脈血管內膜逐漸損傷增厚，且高血壓分級越高，內膜損傷增厚越嚴重；②高血壓時血流動力學(如剪切力增高、湍流增多)明顯改變，刺激血管平滑肌細胞增生、肥大，動脈內皮損傷，導致血管壁增厚；③高血壓時某些血管活性物質如醛固酮、血管緊張素Ⅱ等可使血管平滑肌細胞肥大、增生，導致血管壁增厚；④胰島素抑制脂肪溶解作用在肥胖者體內表現(xiàn)減弱，游離脂肪酸水平增高，NO合成減少，引起血管內皮功能受損，高血壓又可加重血管內皮功能受損，最終導致血管壁增厚[8]。肥胖患者高血壓發(fā)生率增加，且容易并發(fā)高脂血癥，脂質沉積于血管內膜，導致CMI增厚，長期發(fā)展下去，動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯提升，動脈粥樣硬化后SBP升高，收縮期血流動力學明顯改變，刺激血管平滑肌細胞增生、肥大，結締組織增加，導致血管壁增厚[9-10]。本研究相關性分析結果顯示，當BMI＜30.0 kg/m2時，SBP與IMT呈正相關，DBP與IMT無相關性，當BMI≥30.0 kg/m2時，SBP和DBP與IMT均呈正相關。

綜上所述，高血壓和肥胖均可導致IMT增加，臨床可以用超聲檢測IMT，預測肥胖及高血壓患者心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、指導臨床治療的目的，同時也可以為肥胖及高血壓患者的預后提供理論依據。

[1]鄭睿智,楊敏,包玉倩,等.肥胖人群中代謝異常的流行情況及影響因素分析[C].2015浙江臨床研究大會暨浙江省臨床流行病學與循證醫(yī)學學術年會資料匯編.2015.

[2]李子彬,劉寧.老年高血壓患者脈壓與血同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8): 1326-1327.

[3]馬麗娜,馮明,劉慧珍.老年高血壓患者頸動脈內膜中層厚度與心血管危險因素關系[J].實用老年醫(yī)學,2010,24(1):43-45.

[4]Safar F,Neal B,Ninomiya T,et al.Effects of different regiments to lower blood pressure on major and cardiovascular events in older and younger adults:meta-analysis of randomized trials[J].BMJ,2008, 336(7653):1121-1123.

[5]方毅,陳家林.老年單純收縮期高血壓患者脈壓與同型半胱氨酸和頸動脈內膜厚度相關性研究[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(1): 32-35.

[6]馬麗,史冉庚,劉永.正常血壓高值者頸動脈內膜中層厚度與肥胖指標的相關性[J].臨床誤診誤治,2015,28(9):78-81.

[7]李國標,張衛(wèi),陳航燕.年齡及高血壓水平與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析[J].廣東藥學院學報,2011,27(6):640-642.

[8]陳明.高血壓患者頸動脈內膜中層厚度與心血管危險因素的臨床相關性研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學,2008.

[9]王文竹,李樹立.高血壓患者頸動脈內膜中層厚度與動態(tài)脈壓和動態(tài)脈壓指數的關系[J].中華高血壓雜志,2013,21(8):775-777.

[10]于磊峰,楊齡,楊柳華,等.100例肥胖人群痰瘀證與頸動脈內膜中層厚度相關性分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(9):100-101.

Correlation of carotid intima-media thickness with youth obesity and hypertension.

MA Li-feng1,LIU Hong-qiang1, GAO Chen-wei1,LUO Bing1,WANG Yi-cheng1,YUAN Gui-li2.Department of Ultrasound1,Department of Cardiovasology2, the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of carotid intima-media thickness(IMT)with youth obesity and hypertension.MethodsA total of 120 youth patients with obesity and/or hypertension,who admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei North University from March 2014 to October 2014,were selected and divided into groupⅠ(n=25),groupⅡ(n=41),groupⅢ(n=44),groupⅣ(n=10)according to body mass index(BMI).Among them,there were 44 cases of grade 1 hypertension,52 cases of grade 2 hypertension and 24 cases of grade 3 hypertension.The detection rate of carotid artery plaque and IMT in patients with different levels of hypertension and obesity were compared,and the correlation of IMT with diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)in obese patients(BMI≥30.0 kg/m2)and pre-obese patients(BMI＜30.0 kg/m2)was analyzed by Spearman rank test.ResultsThe carotid artery plaque detection rate and IMT increased as the grades of hypertension and obesity increased,and there were significant differences among the carotid artery plaque detection rate and IMT of different groups(P＜0.01).When BMI＜30.0 kg/m2, IMT and SBP showed a significant positive correlation(r=0.886,P=0.000),while there was no significant correlation between DBP and IMT(r=0.319,P=0.086).When BMI≥30.0 kg/m2,there were significant correlation between IMT and SBP,DBP(r=0.767,P=0.000;r=0.394,P=0.001).ConclusionHypertension and obesity can lead to the increase of IMT and SBP of pre-obese patients,and SBP and DBP of obesity patients are significantly positively correlated with IMT.IMT can provide theoretical basis for the prediction of occurrence,development and prognosis of cardiovascular of youth obesity and hypertension patients.

Obesity;Hypertension;Carotid intima-media thickness;Correlation

R544.1

A

1003—6350（2016）23—3847—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.020

2016-06-14)

馬力豐。E-mail：malifeng1631@163.com