王文杰，王夢(mèng)荷，詹艷，楊玉梅

(十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

·護(hù) 理·

基于醫(yī)護(hù)一體化有效溝通的移動(dòng)視頻探視在PICU中的應(yīng)用

王文杰1，王夢(mèng)荷1，詹艷1，楊玉梅2

(十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

目的 探討在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)利用移動(dòng)視頻探視系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化的有效溝通實(shí)施的方法和效果。方法選擇2014年8月至2015年1月在PICU住院的120名患兒家屬為對(duì)照組，2015年2月至2015年7月在PICU住院的131名患兒家屬為觀察組。對(duì)照組采用單一的視頻探視方法，觀察組在視頻探視的基礎(chǔ)上，評(píng)估患兒家屬的需求，組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，完善“溝通—探視—溝通”工作制度，制定探視指引，確認(rèn)探視流程，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的有效溝通，反饋探視溝通效果。采用焦慮自評(píng)量表和EMPATIC-30PICU患兒家屬滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果對(duì)照組均發(fā)放120份問(wèn)卷，收回115份，有效回收率為95.8%；觀察組均發(fā)放131份問(wèn)卷，收回128份，有效回收率為97.7%。觀察組患兒家屬焦慮程度為(49.4±5.9)分，明顯低于對(duì)照組的(57.3±6.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)治療照護(hù)、專業(yè)態(tài)度、父母參與、組織和信息5個(gè)維度的滿意度分別為(4.9±0.7)分、(4.7±0.6)分、(5.0±1.2)分、(4.3±0.9)分和(5.0±1.1)分，均高于對(duì)照組的(3.2±0.9)分、(3.4±1.0)分、(3.1±0.8)分、(3.0±0.7)分和(3.2±0.8)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在PICU進(jìn)行移動(dòng)視頻探視，結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化有效的溝通，動(dòng)態(tài)了解患兒家屬的心理需求，提供心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高患兒家屬的滿意度，改善就醫(yī)感受，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)護(hù)一體化；溝通；探視；應(yīng)用

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(Pediatric Intensive Care Unit，PICU)是為處于危及生命疾病的患兒和大手術(shù)恢復(fù)期的兒童和青少年提供先進(jìn)的診療和護(hù)理場(chǎng)所[1]，其封閉的管理模式有效地降低了交叉感染的發(fā)生[2]。但由于患兒病情危重、家屬與患兒分離、監(jiān)護(hù)室規(guī)定的探視制度等，給患兒家屬帶來(lái)較大的心理壓力[3]，焦慮是危重癥患者家屬最顯著、最主要的心理特點(diǎn)[4]。為了讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正落地，倡導(dǎo)進(jìn)行資源整合，醫(yī)護(hù)一起共同努力，形成多學(xué)科合作服務(wù)模式[5]，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究在PICU利用移動(dòng)視頻探視系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化的有效溝通，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年1月在十堰市太和醫(yī)院PICU住院的120名患兒家屬為對(duì)照組，其中患兒父親38名，母親82名，年齡24～30歲；大專及以上43名，高中或中專64名，13名為初中及以下。觀察組為2015年2月至2015年7月在PICU住院的131位患兒家屬，其中患兒父親39名，母親92名，年齡23～29歲；大專及以上48名，高中或中專67名，16名為初中及以下。研究對(duì)象均為患兒主要照顧者，智力精神正常，有一定的閱讀及理解能力。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒家屬均使用深圳來(lái)邦科技有限公司的ICU-H10B視頻探視系統(tǒng)進(jìn)行探視。對(duì)照組為固定時(shí)間集中探視，探視時(shí)僅限于患兒家屬在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)集中自行觀看視頻錄像，有疑問(wèn)時(shí)與醫(yī)生護(hù)士溝通。觀察組在視頻探視的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，落實(shí)有效溝通。主要內(nèi)容：(1)評(píng)估患兒家屬需求。參考劉輝等[6]危重患者家屬需求量表，制定PICU患兒家屬需求評(píng)估表，了解患兒家屬對(duì)有關(guān)患兒健康方面及自身身心支持方面的總體需求。(2)組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組。醫(yī)療和護(hù)理人員組成協(xié)同小組，共同制定疾病診療護(hù)理方案，完成臨床查房和病例討論，確保小組醫(yī)護(hù)人員熟練掌握患兒病情，以保證為患兒家屬提供有效的溝通服務(wù)。(3)完善“溝通-探視-溝通”工作制度，規(guī)范探視溝通流程，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化溝通：①做好入院時(shí)溝通：患兒入院時(shí)即由小組醫(yī)護(hù)人員共同向患兒家屬進(jìn)行宣教，包括PICU室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備、探視時(shí)間、探視要求、與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)間和形式等內(nèi)容，制作發(fā)放圖文并茂的宣傳圖冊(cè)。發(fā)放家屬需求評(píng)估量表，了解需求。②設(shè)立探視接待室，在PICU病房外設(shè)立家屬視頻探視接待室，接待室內(nèi)安裝電視，與視頻探視系統(tǒng)連接，可以清晰看到患兒活動(dòng)畫(huà)面。③制定探視指引，包括晨間預(yù)約探視和下午固定時(shí)間單獨(dú)探視。晨間預(yù)約探視對(duì)象為病情發(fā)生變化、當(dāng)天擬行特殊檢查和治療的患兒，由責(zé)任護(hù)士提前電話通知患兒家屬；固定單獨(dú)探視則是每天下午4點(diǎn)從1床開(kāi)始，依次順序進(jìn)行，每個(gè)患兒家屬分別按照預(yù)定的時(shí)間進(jìn)入接待室探視。每個(gè)患兒探視時(shí)間5～10 min。將具體的探視要求制作成指引流程圖，張貼在接待室。④確認(rèn)探視流程，醫(yī)護(hù)協(xié)同小組成員負(fù)責(zé)完成所管患兒的家屬探視工作。由護(hù)士長(zhǎng)在操作臺(tái)前按床號(hào)順序調(diào)整攝像機(jī)探頭；責(zé)任護(hù)士在床邊介紹患兒情況，將患兒的病情、監(jiān)護(hù)結(jié)果、治療、用藥、住院環(huán)境等通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物、圖片、手勢(shì)等形式傳送到視頻系統(tǒng)末端，并為不同年齡段的患兒提供相應(yīng)的娛樂(lè)項(xiàng)目，如講故事、聽(tīng)音樂(lè)、繪畫(huà)和玩具安撫，護(hù)士適時(shí)給予鼓勵(lì)和擁抱等；管床醫(yī)生在接待室根據(jù)傳出的畫(huà)面，向患兒家屬做詳細(xì)講解，使患兒家屬比較全面地獲取相關(guān)信息。⑤實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的溝通模式：協(xié)同小組的醫(yī)護(hù)人員共同完成患兒家屬的溝通工作，分別在晨間預(yù)約探視后和下午單獨(dú)探視后進(jìn)行，先由醫(yī)護(hù)人員回答患兒家屬針對(duì)視頻探視的疑問(wèn)和顧慮，然后管床醫(yī)生重點(diǎn)溝通患兒的診斷、治療、用藥、檢查結(jié)果及預(yù)后等，護(hù)士重點(diǎn)溝通患兒的飲食、睡眠、舒適程度和住院費(fèi)用等信息。⑥反饋探視溝通效果：探視溝通結(jié)束，由護(hù)士收集患兒家屬對(duì)探視溝通意見(jiàn)和建議，詢問(wèn)其感受，以便改進(jìn)完善。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 在患兒離開(kāi)PICU前，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組患兒家屬的焦慮程度和滿意度。(1)患兒家屬焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括20個(gè)項(xiàng)目，每題4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，即1～4分計(jì)算，包括5個(gè)反向，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得粗分，乘以1.25后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮癥狀的分界值。標(biāo)準(zhǔn)分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。(2)患兒家屬滿意度：采用2013年Latour等[7]研發(fā)的PICU患兒父母滿意度測(cè)評(píng)量表(EMpowerment of Parents in The Intensive Care，EMPATIC-30)對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查。包括5個(gè)因子30個(gè)條目，5個(gè)因子包括：治療照護(hù)8個(gè)條目，專業(yè)態(tài)度6個(gè)條目，父母參與6個(gè)條目，組織5個(gè)條目，信息5個(gè)條目，該量表采用Likert6級(jí)評(píng)分法，1分為非常不滿意，6分為非常滿意，得分越高，滿意程度越高。對(duì)照組均發(fā)放120份問(wèn)卷，收回115份，有效回收率為95.8%；觀察組均發(fā)放131份問(wèn)卷，收回128份，有效回收率為97.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬焦慮程度比較 對(duì)照組患兒家屬焦慮程度得分為(57.3±6.8)分，明顯高于觀察組的(49.4±5.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.818，P＜0.05)。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)治療照護(hù)、專業(yè)態(tài)度、父母參與、組織、信息5個(gè)因子的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患兒家屬滿意度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療照護(hù) 專業(yè)態(tài)度 父母參與 組織 信息對(duì)照組觀察組t值P值115 128 3.2±0.9 4.9±0.7 16.521＜0.05 3.4±1.0 4.7±0.6 12.429＜0.05 3.1±0.8 5.0±1.2 14.353＜0.05 3.0±0.7 4.3±0.9 12.467＜0.05 3.2±0.8 5.0±1.1 14.447＜0.05

3 討 論

在PICU，患兒無(wú)法表達(dá)他們的需求以及對(duì)他們所接受的照護(hù)做出反饋，家屬存在不同程度的焦慮；兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心即是理解患兒家屬需求，發(fā)揮護(hù)士的能力和角色作用，以此和患兒家屬之間產(chǎn)生良性互動(dòng)[8]。本研究通過(guò)評(píng)估家屬需求，客觀了解其真實(shí)想法和愿望，借助視頻探視，實(shí)行晨間預(yù)約探視和固定時(shí)間單獨(dú)探視，滿足其對(duì)信息的需求，解釋其困惑。結(jié)果顯示有助于家屬消除顧慮，減輕患兒家屬焦慮的情緒，利于家屬的身心健康。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高家屬滿意度。

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通配合，減少了工作中的“盲點(diǎn)”，使醫(yī)護(hù)人員更貼近患者家屬，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任，護(hù)士工作能力、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作能力提高，醫(yī)護(hù)緊密配合，變革護(hù)理模式，進(jìn)行資源重組和流程優(yōu)化，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[9]。

Cassee指出有效溝通應(yīng)該具備醫(yī)護(hù)患之間進(jìn)行開(kāi)放式溝通，患兒或家屬被告知診斷和治療，而且鼓勵(lì)其表達(dá)他們的焦慮和情感，因此有效溝通應(yīng)該同時(shí)具備信息交換和情感支持兩個(gè)方面[10]。而患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的需求上升到更為人性化的服務(wù)和有效溝通交流方面[11]，通過(guò)完善“溝通—探視—溝通”的工作制度，規(guī)范探視溝通流程，實(shí)施有效的溝通，及時(shí)對(duì)患兒家屬提供支持和反饋，使家屬感受到關(guān)懷與尊重，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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Application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in PICU.

WANG Wen-jie1,WANG Meng-he1,ZHAN Yan1,YANG Yu-mei2.Department of Nursing1,Dediatric Intensire Care Unit(PICU)2,Shiyan Taihe Hospital,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in pediatric intensive care unit(PICU).MethodsA total of 120 family members of hospitalized children in PICU fromAugust 2014 to January 2015 were selected as the control group,and 131 family members of hospitalized children in PICU from February 2015 to July 2015 were chosen as the observation group.A single video visiting method was used in the control group.However,the comprehensive video visiting method was carried out based on evaluating the needs of children's family members,forming the nurse-physician collaboration,perfecting the system of“communication-visitation-communication”,customizing the visiting guidelines,confirming the visiting pipe,implementing the effective communication between nurse and physician,and feedbacking visiting communication effect.Questionnaire survey was conducted on the families'members of the two groups by using the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and EMPATIC-30.ResultsIn the control group,120 questionnaires were sent out and 115 questionnaires were retrieved,with the effective recovery rate of 95.8%.In the observation group,131 questionnaires weredispatched and 128 questionnaires were recovered,with the effective recovery rate of 97.7%.The degree of anxiety of the family members in the observation group was significantly lower than that of the family members in the control group(P＜0.05).Satisfaction survey results showed that the satisfaction rating scale of treatment care,professional attitude,parental involvement,organization and information in the family members in the observation group were respectively(4.9±0.7),(4.7±0.6),(5.0±1.2),(4.3±0.9),(5.0±1.1),which were significantly higher than those in the family members in the control group of(3.2±0.9),(3.4±1.0),(3.1±0.8),(3.0±0.7),(3.2±0.8),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn PICU,mobile video visitation combined with the integration of effective communication of nurse-physician collaboration,can dynamically understand the psychological needs of the children's families,provide psychological support,relieve the anxiety of family members,reflect the humanistic care,improve the satisfaction of the children's families and the medical experience,which is conducive to building the harmonious relationship between nurses and patients.

Pediatric intensive care unit(PICU);Nurse-physician collaboration;Communication;Visiting;Application

R472.3

A

1003—6350（2016）22—3777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.059

2016-05-21)

楊玉梅。E-mail：188576927@qq.com