邱偉芳，鄧文正，秦明群，毛峻武，鄧娟

（1.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科，廣西 梧州 543002；2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001；3.蒙山縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 蒙山 546700）

邱偉芳1，鄧文正1，秦明群2，毛峻武2，鄧娟3

（1.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科，廣西 梧州 543002；2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001；3.蒙山縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 蒙山 546700）

目的 探討輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)的效果。方法將梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科2013年7月至2014年9月收治的30例上頜前突錯(cuò)患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各15例。對照組采用Roth直絲弓托槽結(jié)合微種植體支抗矯治，觀察組采用輕力結(jié)合微種植體支抗矯治，比較兩組患者的矯治治療時(shí)間，矯治前及矯治后的SNA角、SNB角、ANB角、U1-SN角、U1-NA角、L1-NB角、L1-MP角及U1-NA、L1-NB、L1-MP、L6-MP距離。結(jié)果觀察組患者治療時(shí)間為(20.6±1.6)個(gè)月，明顯少于對照組的(25.6±1.4)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的U1-NA角[(25.16±3.84)°vs(28.94±4.72)°]、L1-MP角[(99.41±3.56)°vs(103.46±3.22)°]、L1-NB角[(23.71±6.19)°vs (28.62±6.09)°]、L1-MP[(34.69±2.21)mm vs(36.84±2.49)mm]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的L6-MP為(32.19±2.86)mm，明顯高于對照組的(29.46±2.31)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治與Roth直絲弓托合微種植體支抗治療比較，其可有效縮短治療時(shí)間，內(nèi)收上前牙及控制上前牙的唇傾程度，增加下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)程度、后牙升高程度。

輕力；微種植體支抗；安氏Ⅱ類錯(cuò)；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 將梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科2013年7月至2014年9月收治的30例安氏Ⅱ類上頜前突錯(cuò)患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各15例，對照組患者中男性8例，女性7例，年齡11～23歲，平均(15.9±2.4)歲，觀察組患者中男9例，女6例，年齡12～20歲，平均(15.6±2.2)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)[6]；②均為Ⅱ類骨面形，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，側(cè)貌觀上頜前突；③牙周狀況良好，無全身系統(tǒng)疾??；④均知情知悉并同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周疾病，顳下頜關(guān)節(jié)病史；②拒絕本研究。

1.3 治療方式 治療前常規(guī)全口牙周基礎(chǔ)治療工作，全口超聲波牙周清潔，漱口水含漱。上頜左右第一前磨牙均拔除，所有患者均在拔牙后采用鎳鈦圓絲及方絲(有研，億金)充分排齊整平牙列，后于患者上頜第二前磨牙與第一磨牙之間置入微型種植體(亞太，臺灣)，方向?yàn)槠叫杏谘栏蛏?，微型種植體規(guī)格：直徑1.5 mm，釘長8 mm。觀察組采用Quick自鎖托槽矯治系統(tǒng)(非凡，德國)進(jìn)行輕力矯正。對照組采用Roth直絲弓托槽(新亞，杭州)進(jìn)行矯正，矯正復(fù)診間隔時(shí)間，每4～6周/次。

1.4 觀察指標(biāo) ①牙齒的移動(dòng)，U1-SN角(°)：上中切牙長軸與前顱底平面之后下的交角；L1-MP角(°)：下中切牙長軸與下頜平面的后上交角；L1-MP (mm)：下切牙切緣到下頜平面的距離)，L6-MP(mm)：下頜第一磨牙近中頰尖到下頜平面間的垂直距離。②上、下頜骨相對顱部的位置關(guān)系，SNA角(°)：前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角；SNB角(°)：前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角；ANB角(°)：上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角。③前牙覆蓋、覆關(guān)系，U1-NA角(°)：上中切牙長軸與NA連線的交角；U1-NA(mm)：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；L1-NB角(°)：下中切牙長軸與NB連線的交角；L1-NB(mm)：下中切牙切緣至NB連線的垂直距離；上述指標(biāo)的測量及評價(jià)均由同一組醫(yī)師完成，要求每次測量的距離最大誤差不超過1 mm，最大交角不超過1°，符合要求的測量結(jié)果3次取平均值。評價(jià)時(shí)間為矯治前及矯治后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪及脫落情況 30例患者均獲得了長期隨訪，隨訪時(shí)間20～30個(gè)月，隨訪期間有不按時(shí)復(fù)診的患者，但無脫落人數(shù)，均進(jìn)入結(jié)果分析。觀察組總治療時(shí)間為18～24個(gè)月，平均(20.6±1.6)個(gè)月；對照組總治療時(shí)間為23～27個(gè)月，平均(25.6±1.4)個(gè)月。觀察組的治療時(shí)間顯著低于對照組(t=9.109，P＜0.001)。

2.2 兩組患者矯治前各測量項(xiàng)目比較 兩組患者治療前的各測量項(xiàng)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者矯治前各測量項(xiàng)目比較(±s)

表1 兩組患者矯治前各測量項(xiàng)目比較(±s)

項(xiàng)目 對照組(n=15)觀察組(n=15)t值P值SNA角(°) SNB角(°) ANB角(°) U1-SN角(°) U1-NA角(°) U1-NA(mm) L1-MP角(°) L1-NB角(°) L1-NB(mm) L1-MP(mm) L6-MP(mm) 80.59±2.13 76.81±2.24 5.22±1.27 108.49±14.92 27.12±6.84 7.33±2.64 88.79±4.22 30.62±6.91 7.89±1.94 38.22±3.61 28.16±2.62 81.19±3.11 75.24±2.62 5.81±1.19 113.62±8.94 29.29±3.09 7.84±1.96 89.57±4.19 29.76±7.08 7.66±2.01 37.94±3.52 27.33±2.86 1.189 0.984 0.764 1.360 1.517 0.600 0.381 0.385 0.214 0.215 0.269＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者矯治后各測量項(xiàng)目比較 觀察組患者矯治3個(gè)月后的U1-NA角、L1-MP角、L1-NB角、L1-MP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的L6-MP高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者矯治后各測量項(xiàng)目比較(±s)

表2 兩組患者矯治后各測量項(xiàng)目比較(±s)

項(xiàng)目 對照組(n=15)觀察組(n=15)t值P值SNA角(°) SNB角(°) ANB角(°) U1-SN角(°) U1-NA角(°) U1-NA(mm) L1-MP角(°) L1-NB角(°) L1-NB(mm) L1-MP(mm) L6-MP(mm) 79.49±3.07 78.29±3.17 4.36±0.32 103.66±14.94 28.94±4.72 5.84±1.87 103.46±3.22 28.62±6.09 6.89±1.84 36.84±2.49 29.46±2.31 79.11±3.11 79.49±2.21 4.19±0.27 106.87±15.07 25.16±3.84 6.17±1.93 99.41±3.56 23.71±6.19 5.64±2.07 34.69±2.21 32.19±2.86 0.109 1.203 1.573 0.586 2.406 0.476 3.267 2.189 1.748 2.501 2.876＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 0.023 0.638 0.003 0.037 0.091 0.018 0.007

3 討 論

3.1 輕力結(jié)合微種植體支抗對治療時(shí)間的影響 研究發(fā)現(xiàn)自鎖托槽置入后無論是滑動(dòng)還是靜止摩擦力均顯著低于傳統(tǒng)托槽，較低的系統(tǒng)摩擦力可對牙齒形成持續(xù)輕柔的矯治力，促進(jìn)牙齒的快速移動(dòng)，減少治療時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療時(shí)間均顯著低于對照組，表明輕力結(jié)合微種植體支抗可快速的排齊整平不規(guī)則的牙列，減少治療時(shí)間，提升醫(yī)師的工作效率。

3.3 輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治對上前牙內(nèi)收的影響 傳統(tǒng)的矯治觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)盡可能改善牙列擁擠程度，提升患者的面部美觀。Damon[10]認(rèn)為牙列擁擠程度不是決定是否減數(shù)治療的關(guān)鍵，應(yīng)從患者的面部美觀程度作為矯治設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。本研究中選取的均為安氏Ⅱ類錯(cuò)Ⅰ分類患者，牙列擁擠程度輕中度，但軟組織面型均相對凸前，需要中強(qiáng)支抗，因而采用了拔牙減數(shù)治療。本研究結(jié)果表明輕力結(jié)合微種植體支抗治療與微種植支抗結(jié)合Roth直絲弓托槽比較，兩組患者治療后的SNA角、SNB角、ANB角均發(fā)生變化，且觀察組比對照組的變化明顯，但兩者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明輕力結(jié)合微種植體支抗治治療，可更好地控制前牙整體內(nèi)收不過于舌傾，有效地改善患者的面部美觀。

3.4 輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治對下頜骨旋轉(zhuǎn)方向的影響 本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后的L6-MP顯著高于對照組，提示輕力結(jié)合微種植體支抗治可有效提升牙平均高度，治療后觀察組出現(xiàn)明顯的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對照組未發(fā)生明顯旋轉(zhuǎn)。分析原因：①自鎖托槽的“輕力矯治”作用，矯治過程中可促使牙周組織及牙槽骨持續(xù)受到輕力牽引，促使牙弓寬度尤其是后牙弓寬度明顯增加；②自鎖托槽置入，后牙快速擴(kuò)弓將引發(fā)磨牙的前移及尖牙的延長，引發(fā)下頜垂直向的打開，咀嚼肌肉收縮力的刺激將引發(fā)牙槽高度的增加，導(dǎo)致下頜出現(xiàn)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)。輕力結(jié)合微種植體支抗引發(fā)的下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)在低角及均角患者益處較多，但對于高角度的患者，采用自鎖托槽置入時(shí)，應(yīng)十分注意垂直向的控制。

3.5 輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治對下頜牙齒移動(dòng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的L1-MP角、L1-NB角均顯著低于對照組，兩組對下牙的影響均表現(xiàn)為前牙唇傾，不同的是觀察組對前牙的唇傾作用更少。這是因?yàn)樽枣i托槽聯(lián)合微種植體植入后弓絲與托槽間保留了充分的間隙，整個(gè)矯治過程中保持低摩擦狀態(tài)；另外還因?yàn)樽枣i托槽摩擦力較低，可改善患者唇面部肌肉功能不調(diào)，促使唇頰舌肌功能充分發(fā)揮唇擋的作用，極大的減少了前牙唇傾的發(fā)生。

綜上所述，輕力結(jié)合微種植體支抗快速矯治與Roth直絲弓托合微種植體支抗治療比較可有效縮短治療時(shí)間，內(nèi)收上前牙及控制上前牙的唇傾程度，增加下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)程度及后牙升高程度。

[1]宋鏡明,趙祝,宋揚(yáng),等.安氏Ⅱ類錯(cuò)患者上下頜骨生長發(fā)育特點(diǎn)的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):209-213.

[2]沈群,劉從華,肖琿,等.安氏Ⅱ類錯(cuò)伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者髁突位置和咬合早接觸的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10): 1614-1616.

[3]彭明慧,亢靜,周建明,等.垂直生長型安氏Ⅱ類1分類青少年與成人拔牙矯治前后側(cè)貌美學(xué)改變的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,39(1):222-225,229.

[4]孫秋華,張嘉潔,竇澤生,等.錯(cuò)頜畸形對青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):46-47.

[5]Kim TK,Kim KD,Baek SH.Comparsion of frictional forces during theinitial leveling stage in various combinations of self-ligating brackets and archwires with a custom-designed typodont system[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(2):15-24.

[6]陳嘉鵬,曹必宏,彭鈞,等.Twinblock矯治器對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2):211-212.

[7]倪成勵(lì),顏傳杰.Damon Q自鎖托槽與傳統(tǒng)MBT托槽對患者牙周健康影響的分析比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):42-43.

[8]余國建,呂冬,李琥,等.3種矯治器對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQOL)影響的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(12): 1041-1044.

[9]那賓,白雪芹,劉學(xué)恒.Damon-Ⅲ矯治器治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者硬組織變化的研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,36(3): 281-284.

[10]Damon DH.The rationale,evolution and clinical application of the selfligating bracket[J].Clin Orthod Res,1998,1(1):52-61.

R783.3

B

1003—6350（2016）22—3754—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.050

2016-06-09)

廣西梧州市科研項(xiàng)目（編號2014E01161）

邱偉芳。E-mail：qiuweifangqwf@163.com