夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

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精神障礙患者婦科手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

目的 探討精神障礙患者婦科手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)我院2013-2014年收治的12例合并有精神障礙行婦科手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期個(gè)性化的護(hù)理綜合干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)個(gè)性化的護(hù)理綜合干預(yù)，12例精神障礙患者均安全順利渡過(guò)圍手術(shù)期，達(dá)到手術(shù)治療的效果。結(jié)論 通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理綜合干預(yù)，能提高精神障礙患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，保障該類患者的圍手術(shù)期的安全，提高手術(shù)治療的效果。

精神障礙； 婦科； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Mental disorders; Orthopedic; Peri-operative period; Nursing

據(jù)報(bào)道[1]，精神障礙患者經(jīng)正規(guī)治療后仍存在不穩(wěn)定性,受疼痛、陌生環(huán)境等刺激時(shí)誘發(fā)疾病的發(fā)作。而病情未完全得到控制的患者,則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患溝通困難、核對(duì)困難等而造成患者不配合手術(shù)治療,手術(shù)不能順利進(jìn)行,醫(yī)療差錯(cuò)的概率增高,更嚴(yán)重的會(huì)因恐懼、疼痛引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者安全得不到保障。如何通過(guò)對(duì)精神障礙患者婦科手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理綜合干預(yù)，以期有效提高其依從性、穩(wěn)定其不安的情緒并使其順利的通過(guò)圍手術(shù)期達(dá)到手術(shù)預(yù)期的效果成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。筆者對(duì)2013-2014年共12例合并有精神障礙在我院行婦科手術(shù)的患者，圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2013-2014年12例合并有精神障礙在我院行婦科手術(shù)的患者，術(shù)前均在精神科明確診斷為有精神障礙，其中精神分裂癥患者5例，抑郁癥患者7例，均長(zhǎng)期服用慢性精神性疾病藥物。入院前應(yīng)用精神科風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分表[2]進(jìn)行評(píng)分，12例患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、均在輕度。年齡19～62歲。其中，子宮肌瘤9例，卵巢良性腫瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，均采用全身靜脈麻醉方式手術(shù)。12例患者均未發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)切口感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，應(yīng)在做入院須知及護(hù)理體檢時(shí)，注意觀察患者對(duì)答反應(yīng)及情緒，并注意與其交談時(shí)，態(tài)度應(yīng)與正?；颊呓徽勔话?。跟其監(jiān)護(hù)人要進(jìn)行安全告知，并詳細(xì)了解患者的近期情緒變化及特殊的心理動(dòng)態(tài)。在交談的過(guò)程中，護(hù)理人員要做到語(yǔ)調(diào)柔和、親切和藹，努力與患者拉近距離，使其充分感受到家人一般的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)[3]。盡量將患者安置于單間，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情緒及行為，加強(qiáng)與其監(jiān)護(hù)人的溝通。對(duì)于術(shù)前各類檢查，盡量先告知患者家屬檢查的必要性及某些特殊檢查的配合注意事項(xiàng)，再與患者交代，可以避免加重患者的顧慮。對(duì)于某些焦慮的患者，使用特殊檢查如動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，還可以采用簡(jiǎn)單講解心電圖產(chǎn)生的原理，減輕患者的不安焦慮情緒。對(duì)于易激動(dòng)哭鬧的患者，可以擁抱、扶摸患者并給予安慰及解決問(wèn)題的建議，穩(wěn)定其情緒，讓患者得到安慰與信心。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律使用精神類藥物或按照精神科會(huì)診意見調(diào)整相關(guān)用藥。告知本人及家屬術(shù)晨亦需口服精神類藥物。術(shù)前1 d評(píng)估患者的情緒，簡(jiǎn)單講解手術(shù)的方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其監(jiān)護(hù)人關(guān)心安慰患者。可以讓其與同病種的術(shù)后患者交談，術(shù)中、術(shù)后的感受及治療護(hù)理要點(diǎn)，減輕其焦慮。并做好與手術(shù)室護(hù)士的病情交接工作。手術(shù)當(dāng)天再次評(píng)估患者的情緒，對(duì)于情緒緊張的患者，作術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可以允許患者在其信賴的醫(yī)護(hù)人員及家屬陪護(hù)下進(jìn)行。與手術(shù)室交接時(shí)可以讓患者家屬、責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后患者交接 接到手術(shù)交接電話，安置手術(shù)備用床，開病室內(nèi)空調(diào)，使室溫達(dá)到24 ℃左右，與復(fù)蘇室護(hù)士共同交接患者，評(píng)估患者神志、情緒、生命體征、管道、皮膚、手術(shù)切口敷料包扎、治療用藥情況。責(zé)任護(hù)士要詢問(wèn)患者主訴，做好保暖工作，給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、妥善固定管道。對(duì)于情緒緊張的患者，可以與患者握手等方式來(lái)穩(wěn)定患者情緒。對(duì)于憂慮懷疑心理精神障礙患者，可以使用心理暗示。心理暗示可以在治療護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行，特別是在配合儀器療法過(guò)程中，暗示可以加強(qiáng)治療的效果。治療過(guò)程中應(yīng)采用反復(fù)暗示，通過(guò)語(yǔ)言暗示為主，可以鼓勵(lì)性、積極性語(yǔ)言為主導(dǎo)。

2.2.2 心理護(hù)理 密切觀察患者的生命體征及神志、情緒變化，及時(shí)與患者家屬溝通了解患者的精神狀況，并及時(shí)記錄作出相應(yīng)處理。對(duì)于精神興奮多言多語(yǔ)的患者，要給予正常的回應(yīng)。

2.2.3 切口引流管護(hù)理 定期檢查切口敷料及引流管情況，向患者及家屬宣教切口敷料及引流管的重要性，避免患者情緒波動(dòng)時(shí)撕扯敷料或拔除引流管。必要時(shí)可預(yù)防性使用約束帶，并向患者解釋約束帶的必要性使其能夠接受。

2.2.4 疼痛護(hù)理 及時(shí)巡視病房，應(yīng)用疼痛量表，及時(shí)給予進(jìn)行疼痛評(píng)分，匯報(bào)醫(yī)生選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛刺激誘發(fā)精神癥狀。對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，要注意觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況，并做好記錄。責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者翻身及下床活動(dòng)。

2.2.5 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教。在進(jìn)食半流質(zhì)期間，囑患者不要進(jìn)食豆制品、含糖量高的食物，以免引起腹脹等不適感。

2.2.6 術(shù)后用藥 禁食時(shí)間長(zhǎng)的患者可遵醫(yī)囑改用肌注或靜脈使用的精神類藥物，并在恢復(fù)流質(zhì)飲食后逐步過(guò)渡到術(shù)前用藥規(guī)律；禁食時(shí)間短的患者術(shù)后次日可直接恢復(fù)到術(shù)前用藥狀態(tài)。

3 小結(jié)

雖然精神障礙患者經(jīng)治療后能回歸社會(huì)，但應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，接觸的環(huán)境、人群的變化、治療手術(shù)的無(wú)知恐懼、術(shù)后切口疼痛等原因均會(huì)刺激患者情緒不穩(wěn)定，甚至有發(fā)病的可能，而導(dǎo)致手術(shù)治療不能進(jìn)行。結(jié)合精神障礙患者的病情，使患者在住院期間獲得個(gè)體化針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高住院期間患者的依從性，保障患者圍手術(shù)期安全，減少護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

[1] 代鐵柱，史峰波，呂麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神障礙患者行手術(shù)治療的心理影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(10):193.

[2] 李君利，張秀麗，邱玉華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科安全管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014(3):1413.

[3] 王燕.焦慮癥患者護(hù)理中親情護(hù)理的干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(5):184.

[4] 章會(huì)云.婦科術(shù)后3例癔癥的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(3):327-328.

夏群偉(1981-)，女，浙江舟山，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事婦科臨床護(hù)理工作

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.018

2015-11-15)