劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 長春 130031)

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手術(shù)動力系統(tǒng)實施標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果分析

劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 長春 130031)

目的 通過對手術(shù)動力系統(tǒng)實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，減少機器故障率，加快手術(shù)進程，節(jié)省醫(yī)療成本。方法 定期請生產(chǎn)廠家對醫(yī)生及護士進行培訓(xùn)、考核，保證操作者能正確拆卸及常見故障排除，明確注意事項等相關(guān)知識；使用動力系統(tǒng)進行登記并作好協(xié)調(diào)工作；保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量；定期維護與保養(yǎng)并做好記錄；根據(jù)生產(chǎn)商提供的滅菌方式進行滅菌。結(jié)果 2013年維修次數(shù)為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實行動力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，維修次數(shù)為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發(fā)生，提高了醫(yī)生的滿意度，減少了手術(shù)感染的機會。結(jié)論 實施動力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，能降低維修次數(shù)，延長使用壽命，節(jié)省了醫(yī)療成本。

動力系統(tǒng)； 標(biāo)準(zhǔn)化管理； 手術(shù)； 消毒供應(yīng)中心

Power system; Standardized management; Surgery; Sterilization supply center

手術(shù)動力系統(tǒng)是指和動力系統(tǒng)連接，直接作用于人體組織的操作工具，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、骨科、整形外科、耳鼻喉科、手足外科及口腔科等領(lǐng)域的高速動力系統(tǒng)[1]。目前國際上應(yīng)用最廣泛的高速動力系統(tǒng)包括：氣動力鉆和電動力鉆，具有功率大、動力強、手柄輕、握感好等特點[2]。為減少機器故障率，加快手術(shù)進程，節(jié)省醫(yī)療成本，我院對手術(shù)動力系統(tǒng)實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一家三級甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有氣動力系統(tǒng)10套，電動力系統(tǒng)25個。2013年維修次數(shù)為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實行動力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理，維修次數(shù)為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發(fā)生率。

1.2 實施方法

1.2.1 專人管理 對動力系統(tǒng)進行編號，應(yīng)詳細記錄數(shù)量、型號、出廠日期、年限、使用次數(shù)、使用方法、注意事項、使用說明等，如出現(xiàn)故障，應(yīng)記錄維修時間及原因。根據(jù)次日手術(shù)使用情況及術(shù)者個人習(xí)慣進行合理分配。手術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)通知單合理安排次日動力系統(tǒng)使用，并作好記錄，避免一臺機器連續(xù)使用，正常情況下，每臺機器每天工作時間應(yīng)<8 h。

1.2.2 培訓(xùn) 定期請生產(chǎn)廠商來為醫(yī)生及手術(shù)室和供應(yīng)室護士進行培訓(xùn)，保證醫(yī)生正確操作，護士能熟練掌握各連接部分的裝卸、附件的清洗、機器的維護與保養(yǎng)、滅菌方式以及注意事項和發(fā)生常見故障的排除等[3]。選擇具有較高專業(yè)素質(zhì)及慎獨性的護士進行管理。對接受培訓(xùn)的人員進行考核，合格后方能對動力系統(tǒng)進行操作，保證能正確連接附件，固定裝置并正常運轉(zhuǎn)時，傳遞給手術(shù)醫(yī)生使用，以確保手術(shù)能順利進行。管理者會評估護士對動力器械的學(xué)習(xí)理解和使用能力，對能力欠佳的器械護士進行反復(fù)多次培訓(xùn)，直到能單獨熟練掌握并配合手術(shù)為止。

1.2.3 制訂標(biāo)準(zhǔn)化處理流程 使用后送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進行集中回收-分類-清洗-干燥-檢查-保養(yǎng)-包裝-滅菌-送至手術(shù)室無菌物品存放室備用，保證全程有可追溯性。

1.2.3.1 預(yù)清洗 手術(shù)結(jié)束后，洗手護士應(yīng)將動力系統(tǒng)在干凈的水中低速空轉(zhuǎn)，排出管腔內(nèi)的血漬、骨屑殘留，然后關(guān)掉電源，如果是氣動鉆，應(yīng)先排除管道內(nèi)的殘余氣體。

1.2.3.2 回收分類 將動力系統(tǒng)拆卸至最小狀態(tài)，送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，將可水洗、部分水洗、可沖洗不能浸泡及禁水各部件進行分類，分別放入不同清洗籃筐。

1.2.3.3 清洗 采用人工刷洗加超聲波清洗法能有效清除管腔壁的有機殘留物，達到較好的清洗效果[4]。導(dǎo)線部分、電池連接處和手柄不能浸泡在水中，以防機芯進水，發(fā)生短路故障。可以浸泡的部分附件應(yīng)在1∶200～400含酶的超聲清洗機中5 min超聲清洗，空心手柄可用流水沖洗及管腔大小相應(yīng)的專用毛刷刷洗，但是不可浸泡，其它較小附件，可用帶蓋清洗籃筐放置，防止丟失，注意縫隙和孔洞的清洗。不可浸泡的馬達和附件不可使用含氯、丙酮、戊二醛及銹蝕性試劑擦拭。

1.2.3.4 干燥 干燥前可使動力系統(tǒng)空轉(zhuǎn)5～10 s，將殘留其中的多余水分全部排出，帶腔體部分應(yīng)用高壓氣槍吹除多余水分再進行干燥。導(dǎo)線等可用干燥柜或低棉絮布擦干。

1.2.3.5 消毒 可高壓蒸汽滅菌的部分最好的消毒方法是機械熱力消毒法，不可高溫滅菌的部分應(yīng)使用95%的乙醇進行消毒。器械清洗后進行消毒處理，可使醫(yī)療器械附著的微生物減少到安全水平[5]，降低對環(huán)境及工作人員的污染，預(yù)防及控制院內(nèi)感染發(fā)生。

1.2.3.6 保養(yǎng) 良好的使用習(xí)慣和定期的維護保養(yǎng)是確保動力系統(tǒng)良好性能及延長儀器使用壽命的關(guān)鍵[6]。保養(yǎng)應(yīng)在每次使用之后，用專用潤滑劑，禁止涂抹石蠟油。潤滑噴霧劑對準(zhǔn)機頭尾部按壓，每次時間不少于2 s，反復(fù)幾次，經(jīng)?？梢钥匆娪袥]能清洗干凈的污垢和油漬被沖出，在操作中需要注意把卡鎖旋開，才能潤滑到位。多余的潤滑劑應(yīng)擦去，防止使用時動力運行阻力增加，損傷機器。

1.2.3.7 包裝 在對動力系統(tǒng)裝配時，應(yīng)旋轉(zhuǎn)到卡位，螺絲要擰緊。磨鉆頭、銑刀頭、鉆頭等應(yīng)記錄使用次數(shù)，達到廠家限定次數(shù)或發(fā)現(xiàn)已影響手術(shù)進程時，立即更換，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)電源主機及手機發(fā)生任何異常應(yīng)立即停止使用。導(dǎo)線盤繞無銳角，帶冷光源光纖盤曲放置內(nèi)徑以13～15 cm為宜[7]。主機、手柄應(yīng)輕拿輕放，用專用盒放置避免碰撞，擠壓。

1.2.3.8 滅菌 要求制造商必須提供每個動力系統(tǒng)驗證合格的清洗消毒及滅菌方法，必須遵循廠家的建議，防止對機器造成損壞。盡量用一種滅菌方式，避免更換滅菌方式對機器產(chǎn)生損害，減少使用壽命。

2 效果

2013年使用動力的手術(shù)為7 851例，維修次數(shù)為22次，送維修時間共計92 d。其中，人為因素引起的故障為13次，平均每次送維修時間為4.18 d，共計影響使用54.36 d，占總時間比為59.09%；2014年實行動力系統(tǒng)操作標(biāo)準(zhǔn)化管理后，使用動力的手術(shù)為8 263例，維修次數(shù)為11次，送維修時間共計54 d，其中人為因素引起的故障為2次，平均每次送維修時間為4.91 d，共計影響使用9.82 d，占總時間比為18.19%，大幅度降低了故障的發(fā)生及影響使用的時間。實行標(biāo)準(zhǔn)化后醫(yī)生滿意度增加。

3 討論

動力器械屬于精密貴重手術(shù)器械，現(xiàn)階段制造及使用技術(shù)已經(jīng)相對成熟，由于手術(shù)動力系統(tǒng)價格昂貴，各家醫(yī)院購置數(shù)量不能完全滿足手術(shù)醫(yī)生需要，經(jīng)常發(fā)生一套動力使用完，下一臺手術(shù)還需要的情況，致使器械使用頻率高，器械護士沒有時間對動力進行標(biāo)準(zhǔn)流程操作，未能拆解成最小，有血漬、骨屑殘留，造成銹蝕，堵塞等情況發(fā)生，維護及保養(yǎng)不能在每次使用后進行，致使動力系統(tǒng)發(fā)生異響或過熱燒壞主機的情況發(fā)生，使其壽命相應(yīng)減少或提早報廢，手術(shù)室護士對機器組裝不熟練，安裝不正確，造成動力系統(tǒng)不能正常使用，影響手術(shù)進行[2]。實施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程后，我院消毒供應(yīng)中心對動力系統(tǒng)進行集中化管理，通過生產(chǎn)廠家對護士的專門培訓(xùn)，對器械的拆卸、清洗、保養(yǎng)及滅菌方式的選擇都進行標(biāo)準(zhǔn)化流程講解，并形成文字、圖片及視頻記錄，到手術(shù)室跟臺觀摩術(shù)中使用，并由責(zé)任心強的工作人員專門負責(zé)動力器械的處理，設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，有問題及時和手術(shù)室聯(lián)系，實現(xiàn)了專科人做?？剖?，降低了維修次數(shù)，延長了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)療成本。

[1] 許平.動力系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)療器械，2012,19(27):145-146.

[2] 鄭春泉.動力系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用與使用技巧[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻喉咽喉科學(xué)，2011,26(5):272-274.

[3] 高興蓮.手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)與考核[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:88-98.

[4] ?；萸?3種清洗方法對耳鼻喉動力系統(tǒng)清洗質(zhì)量的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10)：1156-1157.

[5] 陳秀麗，呂健，周向群，等.提高動力系統(tǒng)器械清洗效果的探討[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(1)：85-86.

[6] 姚躍娟.腔鏡的保養(yǎng)與護理[J].護士進修雜志，2011，26(22)：2101-2102.

[7] 曾俊，任輝.實用手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:61-67.

劉玉濤(1978-)，女，吉林長春，本科，主管護師，副護士長，研究方向：消毒供應(yīng)質(zhì)量管理

郭凱，E-mail：1541978912@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.009

2016-01-11)